公立醫(yī)院藥品零差價后的影響及措施

楊 光

公立醫(yī)院藥品零差價后的影響及措施

楊 光

藥品零差價是我國為破除舊時醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制、緩解患者“看病貴、看病難”問題實施的，自我國實行藥品零差價以來，藥品零差價的機制已經(jīng)全面覆蓋我國各大公立醫(yī)院，并對其產(chǎn)生重大影響。藥品零差價這一打破舊有制度的新模式，各大公立醫(yī)院應(yīng)充分估算其帶來的影響并積極實施，抓住其中的機遇，強化自我發(fā)展意識，以解決患者看病問題，同時促進公立醫(yī)院積極發(fā)展。本研究就藥品零差價的實施對公立醫(yī)院的影響進行探討，并針對問題提出相應(yīng)解決措施。

公立醫(yī)院；藥品零差價；影響；措施

隨著社會日益發(fā)展，各地經(jīng)濟水平不斷發(fā)展，百姓看病貴、看病難問題逐漸加重，為緩解此項問題，國家積極推行了藥品零差價政策，打破了“以藥補醫(yī)”的原有制度，其可減輕患者的經(jīng)濟負擔，為建立和諧社會打下良好基礎(chǔ)。自藥品零差價政策出臺并逐漸于各大醫(yī)院普及后，更多的患者選擇來醫(yī)院就醫(yī)而不用為龐大的費用頭痛。然而，政策的推行直接影響了醫(yī)院藥品方面的利益，公立醫(yī)院在運營時也因此受到一定壓力，藥品購入占用較多押金的同時卻難以帶來有效的收益，對此，國家政府部門給予了一定補貼，以解決公立醫(yī)院的資金運轉(zhuǎn)不足問題。

1 公立醫(yī)院實行藥品零差價成必然趨勢

1.1 我國舊時藥品加成政策回顧 為體現(xiàn)醫(yī)院的最大價值并解決百姓看病難、看病貴問題，自建國以來，我國政府對公立醫(yī)院的財政貼補逐年增多，甚至承擔了醫(yī)院的盈虧。然而，政府對公立醫(yī)院的總體投入不足，醫(yī)院工作人員難以得到較高的收入，工作效率、積極性等不足，“看病難、手術(shù)難”等現(xiàn)象隨之產(chǎn)生。為解決這一現(xiàn)象，國家對醫(yī)院經(jīng)費的補助實行了“金額管理、定額補助、結(jié)余留用”的方法[1]，并逐漸減輕了對醫(yī)院的財政控制。規(guī)定醫(yī)院可在藥品批發(fā)價基礎(chǔ)上進行加成，藥品購進與賣出時的較大差價成為醫(yī)院獲利的重要途徑。

1.2 實行藥品零差價是必然趨勢 我國藥品加成制度實施以來，醫(yī)療費每年增長的速度已經(jīng)超過了居民人均生長速度。尤其是十年前，據(jù)調(diào)查，在藥品加成政策下，患者在醫(yī)院的門診人均費用由原來的25.6元增加至68.1元，增長了165.6%[2]。藥品費用的居高不下造成了百姓“看病貴”，影響了國家的發(fā)展、人民的身體健康。為改變這一現(xiàn)象，取消藥品加成，實行藥品零差價被正式推行，自今已經(jīng)推行了8年，藥品零差價幾乎遍布了我國各公立醫(yī)院。

據(jù)統(tǒng)計，某市目前的平均門診費用為180～200元，其中 50%費用為藥費，若患者去醫(yī)院門診，一次花費了200元，則僅藥費就達100元，若醫(yī)院以15%的比例進行加成藥品，采用藥品零差價政策之后，減去加成，則個人支付藥費將下降至87元左右，平均減少了13元，藥品零差價政策實施后，為提高醫(yī)院的收益，掛號費用由原來的2元上漲至10元，此時，支出費用共降低了5元[3]。由此可見，政策的實施仍然為人們帶來了醫(yī)療費用的降低。在藥品零差價實施后，醫(yī)院在獲利上驟減，對依賴藥品為主要經(jīng)濟來源的醫(yī)院帶來較大沖擊，國家在政策上、經(jīng)濟上的補償成為了醫(yī)院獲利的主要渠道。公立醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的主要機構(gòu)，具有重要社會責任，而減輕百姓醫(yī)療費用的負擔、增加公立醫(yī)院的公益性是促進醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。

2 政府應(yīng)加強對醫(yī)療事業(yè)的干預，保證資金投入的合理性

在我國公立醫(yī)院中，收入總共包括以下幾種：醫(yī)療收入、財政補貼、科教項目收入、其他。在這幾項收入中，醫(yī)療收入占醫(yī)院總收入的80%～90%，而在醫(yī)療收入之中，藥品收入是醫(yī)院收入的主要來源[4]。為了解我國公立醫(yī)院藥品收入狀況，對我國某省的公立醫(yī)院進行了詳細調(diào)查，最終結(jié)果顯示，在某省三級醫(yī)院中，藥品收入情況約占總收入的40%，二級醫(yī)院中藥品收入占據(jù)更高比例，約為 51%，而政府貼補卻十分薄弱，僅占據(jù)醫(yī)院收入比重的8%左右[5]。在實施藥品零差價后，公立醫(yī)院的主要經(jīng)濟來源無法達到原有的額度，若是政府補貼仍不增長，會極大地影響公立醫(yī)院的正常運行。因此，政府部門應(yīng)加大監(jiān)督政策的實行力度，并對公立醫(yī)院加大財政補貼，給予醫(yī)院相應(yīng)補償。

目前，我國多數(shù)公立醫(yī)院的發(fā)展依托于政府補貼，若要保障政府長期投入資金，醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)療的研究力度，購置新型醫(yī)療設(shè)備，加大對疾病的研究力度，發(fā)展新型藥品與新型治療手段，提高醫(yī)院的價值，以此來吸引國家政策上的支持與資金投入[6]。而國家也應(yīng)加強對醫(yī)院的管理力度，加強對醫(yī)院各部門的掌控，確保制度與政府投入資金落實至醫(yī)院各部門，提高醫(yī)院公益性；此外，國家應(yīng)在投入資金時嚴格控制資金流向，確保每一筆資金均去向明確；另外，國家可開設(shè)新型機構(gòu)，如專門研究各種疑難雜癥的科研機構(gòu)，以提高我國醫(yī)療水平。

3 公立醫(yī)院應(yīng)積極應(yīng)對新政策，主動拓寬融資渠道

3.1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認識到藥品零差價的重要性，積極響應(yīng)國家政策 在未實行藥品零差價前，藥物生產(chǎn)商與醫(yī)院勾結(jié)取利現(xiàn)象普遍，百姓看病貴、看病難現(xiàn)象成為當時社會的現(xiàn)狀。實行藥品零差價后，從根本上杜絕了這一現(xiàn)象，將醫(yī)院的用藥目標逐漸轉(zhuǎn)移至臨床需要之上，顯著提高了藥品的推廣力度，對醫(yī)院的藥品管理具有重要意義，此外，醫(yī)藥的臨床推廣能控制資金的流動，促進資金運轉(zhuǎn)，進而增長收益。公立醫(yī)院的管理者應(yīng)加強對藥品零差價重要性的普及，促進醫(yī)務(wù)人員對其的正確了解，避免醫(yī)務(wù)人員消極心理的產(chǎn)生，促進公立醫(yī)院的發(fā)展。

3.2 積極相應(yīng)新政策，拓寬融資渠道 自醫(yī)院實行藥品零差價后，政府貼補雖然逐漸增多，卻不足以滿足醫(yī)院發(fā)展所需，醫(yī)院若想長久發(fā)展，需要利用身邊的有效資源，并不斷擴充新的融資渠道，促進醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益的提升。醫(yī)院的政府財政補貼多是以社會效益為原則，以促進醫(yī)院在激烈的市場競爭中向前發(fā)展為重要核心，促進醫(yī)院工作人員積極進取[7]。想要更好的向前發(fā)展，需自主拓寬融資渠道，為醫(yī)院發(fā)展提供充足資金。如公立醫(yī)院可將醫(yī)院閑置的醫(yī)用設(shè)備租賃給其他醫(yī)院，合理利用醫(yī)院設(shè)備的同時獲得資金。對新研發(fā)的技術(shù)與藥品等開展學術(shù)講座，發(fā)揚新技術(shù)的同時，獲得相應(yīng)回報。此外，醫(yī)院也應(yīng)懂得自己爭取機會，獲得更多的發(fā)展資金，而不能僅僅依靠政府補貼來維持醫(yī)院運行。近年來，隨著醫(yī)療保險行業(yè)逐漸發(fā)展，國家為發(fā)展醫(yī)療保險行業(yè)投入大量資金，卻很難及時得到回報，增加了國家的財政壓力，目前，我國錢幣逐漸呈貶值現(xiàn)象，國家在醫(yī)療方面投入增多的同時收入逐漸減少，為國家?guī)砹艘欢ǖ慕?jīng)濟負擔，因此，公立醫(yī)院應(yīng)積極拓寬其他融資渠道，減少財政壓力。

4 加強醫(yī)院財務(wù)成本管理，提高醫(yī)院核心競爭力

加強成本能力，在很大程度上增大了資金的利用率，減少了不必要的浪費。對于公立醫(yī)院來講，財務(wù)成本的管理能力是一個醫(yī)院實力的體現(xiàn)，是市場競爭力的體現(xiàn)。一個單位的發(fā)展，離不開資金供應(yīng)，單位發(fā)展的過程，也是資金流動的過程，資金的充裕與否，是醫(yī)院優(yōu)勢的重要保障。對此，醫(yī)院應(yīng)加強各級工作人員的心理素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、道德修養(yǎng)，提高各級人員對成本管理的認知，促進員工對成本管理的積極性。此外，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導應(yīng)定期請此方面專家對醫(yī)院相關(guān)工作人員進行培訓，強化員工的成本管理水平，增加員工的節(jié)約意識，減少工作中不必要的資金浪費[8]。對于公立醫(yī)院，其所消耗的成本主要包括購進藥材耗費成本、人力成本等。作為具有人力密集型與技術(shù)密集型兩種特點的公立醫(yī)院，若想要在實際管理中增強成本管理意識，應(yīng)做到以下幾點。

4.1 增強對財務(wù)成本管理的認識 加強成本管理的首要條件必須要增加醫(yī)院院長、高層領(lǐng)導等對醫(yī)院成本的重視程度，明確醫(yī)院財務(wù)工作的責任，以此促進員工進行有效成本管理。高層領(lǐng)導的重視是加強成本管理的基礎(chǔ)，而加強人員對成本管理的認知則是加強成本管理的核心。醫(yī)院院長應(yīng)加強對基層人員的培訓，尤其是醫(yī)院財務(wù)人員，培養(yǎng)其依法辦事、廉潔奉公的職業(yè)素養(yǎng)，在源頭上解決成本問題，推動公立醫(yī)院更好地發(fā)展。

4.2 提高成本管理能力 資金管理是醫(yī)院的核心基礎(chǔ)，醫(yī)院若想長久發(fā)展下去，成本的有效管理是必不可少的環(huán)節(jié)。在員工日常工作過程中，院長應(yīng)積極調(diào)動醫(yī)院員工的積極性，激發(fā)其對工作的熱情，并建立相應(yīng)制度，如員工考評制度、責任落實制度等，做到責任落實、獎罰分明，激發(fā)員工的積極性。另外，可大力推行崗位管理制度與全員聘用制度，對職工進行有效管理，在減低員工數(shù)量的同時增加效率，避免醫(yī)院出現(xiàn)人員過?，F(xiàn)象，節(jié)約人力成本的支出。

4.3 加強預算管理與財務(wù)分析 公立醫(yī)院在成本管理時，應(yīng)加強對自身的預算管理，包括預算的制訂、反饋、分析等，在預算管理中，應(yīng)做到及時、準確，在成本預算管理過程中，應(yīng)加強對預算的監(jiān)督與管理，確保預算的準確，并著重加強對各部門的財政報告管理，制訂相應(yīng)的考核制度，提高成本管理能力。

4.4 審計項目質(zhì)量建設(shè)

4.4.1 對科研項目進行管理 科研項目是醫(yī)院耗資較多的重點項目，在對科研項目進行管理時，相關(guān)人員應(yīng)重點關(guān)注預算編制的真實性與準確性，確保預算編制的科學、合理及完整性[8]。在對科研項目管理過程中，應(yīng)加強對其科研項目的管理力度，加強預算管理。

4.4.2 加強科研經(jīng)費投入監(jiān)管 在科研項目投入經(jīng)費時，應(yīng)加強經(jīng)費的管理，保證經(jīng)費的合法性與合理性，若投入經(jīng)費與科研項目無關(guān)，則及時停止資金的投入并進行相應(yīng)懲罰，盡最大可能杜絕違法亂紀、挪用資金、占用資金等現(xiàn)象，保證資金合理應(yīng)用。

4.4.3 落實科研經(jīng)費使用效率 在保證科研經(jīng)費真正被應(yīng)用于科研后，相關(guān)人員應(yīng)重點了解經(jīng)費使用效率與科研效果，避免無謂投資卻無效果現(xiàn)象。在落實科研經(jīng)費效率時，主要包括對科研項目的驗收、科研人員的費用支出、業(yè)務(wù)費支出等，相關(guān)人員應(yīng)嚴格審查、驗收，保證科研項目達到預期效果。

5 總結(jié)語

藥品零差價的改革已在各個公立醫(yī)院普及，極大提高了國家、醫(yī)院的社會效益，促進醫(yī)院的公益性。因此，醫(yī)院應(yīng)抱有積極主動的態(tài)度面對藥品零差價制度，通過其他方法降低制度對醫(yī)院資金方面的不利影響，穩(wěn)定醫(yī)院發(fā)展，促進醫(yī)院進一步提升。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.006

遼寧省本溪市紅十字會醫(yī)院，遼寧本溪 117000