簡析公民基本醫(yī)療權的保障

童 峰

（210013 中共江蘇省紀律檢查委員會 江蘇 南京）

簡析公民基本醫(yī)療權的保障

童 峰

（210013 中共江蘇省紀律檢查委員會 江蘇 南京）

基本醫(yī)療權是公民最基本的醫(yī)療衛(wèi)生權利，其內(nèi)涵是及時、有效、公平、適當。國家應當從法律、社會經(jīng)濟等方面保障公民基本醫(yī)療權的實現(xiàn)，而我國目前相關法律規(guī)定的不完善和制度的不健全導致了基本醫(yī)療權保障的缺位。同時，基于避免權利沖突和維護公共利益的需要，權利應當受到一定的限制，尤其是在我國醫(yī)療衛(wèi)生資源相對緊缺的國情下。在醫(yī)療體制改革進一步深入的背景下，公民基本醫(yī)療權的保障與限制與醫(yī)改目標相一致，有了更深刻的現(xiàn)實意義。

基本醫(yī)療權；權利內(nèi)涵；法律保障

一、基本醫(yī)療權的內(nèi)涵

（1）及時性。疾病往往有一定的治療時機，緊急情況下，幾小時甚至幾分鐘的治療時間差異就會導致疾病的不同轉歸，即使是慢性疾病也需要根據(jù)病情的變化定期或隨時調(diào)整治療方案。因此，醫(yī)療服務的提供是有時限要求的。需要注意的是，“及時”并非“盡快”，并非所有疾病都有嚴格的精確到小時或者分鐘的救治時限，因此，從合理配置醫(yī)療資源的角度，應當保證的是疾病在最佳治療時機能得到治療，而非越快越好。

（2）有效性。有效即所采取的醫(yī)療措施有針對性，能夠緩解疾病發(fā)展﹑轉變疾病狀態(tài)。基本醫(yī)療權源于每個公民都享有以健康狀態(tài)生存的基本人權，其設立目的是為了公民能夠從疾病狀態(tài)恢復為健康狀態(tài)，因此，醫(yī)療措施的有效性是其應有之義。要實現(xiàn)醫(yī)療措施的有效性，就必須保證有與病情相當?shù)尼t(yī)療技術能力，有相當水平的醫(yī)護人員﹑有治療必須的藥品﹑設備等，對病情的判斷準確，所采取的診療措施符合疾病狀態(tài)。

（3）公平性。平等權是公民的基本人權，每個公民都享有不受民族﹑性別﹑年齡﹑地域差異的影響，而享有平等的醫(yī)療權。但公平并非均等。病情不同，所接受的醫(yī)療措施理應有所不同。需要注意的是，我國目前的醫(yī)療資源分布不均，不同地區(qū)的技術水平并不完全一致。從公平的角度出發(fā)，在病情相同的情況下，理應不受地域差異的影響而享受相同的醫(yī)療水平。

綜上所述，基本醫(yī)療權的核心在于公民應當享有與疾病狀態(tài)﹑客觀技術水平相一致的醫(yī)療服務。

二、基本醫(yī)療權的保障

（1）法律保障。法律保障是權利保障的基礎性措施。法律保障的主要內(nèi)容是權利立法制度﹑實施制度以及實體法律保障和程序法律保障。我國目前與基本醫(yī)療權相關的法律規(guī)定有，《憲法》第45條第l款規(guī)定：“中華人民共和國公民在年老﹑疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權利。國家發(fā)展為公民享受這些權利所需要的社會保險﹑社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。”《民法通則》第98條規(guī)定：“公民享有生命健康權”?！夺t(yī)療機構管理條例》﹑《醫(yī)療事故處理條例》﹑《醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)也都從不同方面和角度規(guī)定了公民醫(yī)療衛(wèi)生權利。然而，除憲法的原則性規(guī)定以外，沒有任何一部法律文件有關于公民醫(yī)療衛(wèi)生相關權利的正面規(guī)定。

可以看出，我國關于基本醫(yī)療權的規(guī)定散在于眾多法律法規(guī)中，一是未有系統(tǒng)﹑明確的闡述，二是法律層級過低。權利的賦予必須通過法律的形式予以明確，而我國目前的法律規(guī)定對權利的表述不夠清晰系統(tǒng)，這直接導致基本醫(yī)療權的尷尬法律地位，權利的名稱﹑內(nèi)容眾說紛紜。在憲法已經(jīng)明確公民享有基本醫(yī)療權的基礎上，在專門的《病人權利法》尚未納入立法計劃的情況下，應當在已納入立法計劃的醫(yī)療服務基本法律中專章明確公民所享有的醫(yī)療權。

（2）行政保障。行政保障即通過行政命令﹑規(guī)定等行政手段，保障權利實現(xiàn)的機制。在我國，行政手段應用的廣泛性，使得行政保障成為權利保障的重要途徑之一?；踞t(yī)療權的行政保障主要包括衛(wèi)生政策的制定和醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等。在衛(wèi)生政策的制定中，通過出臺權利保障的具體方法和措施，落實法律賦予的醫(yī)療權。同時，合理配置醫(yī)療資源，加大對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構的投入，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平和質(zhì)量，使之能夠勝任與其級別相一致的診斷治療，以便公民能夠得到及時有效的醫(yī)療服務。

（3）社會經(jīng)濟保障。權利的實現(xiàn)與權利主體（特別是公民）的經(jīng)濟狀況﹑物質(zhì)條件﹑社會保障措施息息相關，因而有必要建立保障權利實現(xiàn)的社會經(jīng)濟機制。社會經(jīng)濟保障的主要內(nèi)容是所有權制度及國家所采取的勞動就業(yè)﹑勞動保護﹑環(huán)境保護﹑社會保險﹑社會救濟﹑社會福利等。就基本醫(yī)療權的社會經(jīng)濟保障而言，主要是構建醫(yī)療衛(wèi)生體制，保障醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性，進一步完善醫(yī)療保障體系。醫(yī)療保障體系的完善從經(jīng)濟上保障了公民能有所醫(yī)，能夠不受經(jīng)濟限制享受法律賦予的醫(yī)療權。從醫(yī)療服務保障的角度，要實現(xiàn)基本醫(yī)療保障的全覆蓋，提高醫(yī)療保障的水平，降低公民就醫(yī)成本。

三、基本醫(yī)療權的限制

（1）基本醫(yī)療權限制的原因。權利應當受到一定的限制。權利限制出于劃定權利邊界以避免權利沖突的需要和保護公共利益的需要。就基本醫(yī)療權而言，醫(yī)療資源有一定的稀缺性，因此，社會各利益相關主體為了滿足自己的需要必然發(fā)生矛盾﹑競爭和沖突。在資源有限的前提下，基本醫(yī)療權的限制是必須的，這是為了更好地實現(xiàn)個人權利，維護社會秩序，使個人利益﹑公共利益能夠協(xié)調(diào)發(fā)展。

目前，我國患者醫(yī)療權正處于一種不正常的擴張狀態(tài)。患者的無限制自由流動導致三甲醫(yī)院人滿為患，大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源被應用于普通病癥，而急需高水平醫(yī)療服務的患者往往不能及時接受有效的醫(yī)療服務。

（2）國外對基本醫(yī)療權的限制。在國外，基本醫(yī)療權基本上都處于受限制的狀態(tài)?；颊呔歪t(yī)必須遵從一定的秩序，否則將難以就醫(yī)或增加就醫(yī)成本。具體而言，有兩種模式：

第一種模式是，除急診外，必須經(jīng)由基層醫(yī)療機構或全科醫(yī)生的轉診，方能到上一級醫(yī)療機構就診，上級醫(yī)療機構不接受非經(jīng)轉診而就醫(yī)的患者；典型代表是巴西。巴西實行“分區(qū)分級”的就診原則。看病必須先到所在社區(qū)的公立醫(yī)院，如有必要，由社區(qū)醫(yī)院向上一級醫(yī)院轉，直至設備更好﹑醫(yī)生醫(yī)術更高明的州和聯(lián)邦綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。沒有下級醫(yī)院的轉院證明，上級醫(yī)院概不接診。

第二種模式是，患者直接到上級醫(yī)療機構或?qū)？漆t(yī)療機構就診，收費標準提高或醫(yī)療保障比例降低，提高患者就醫(yī)成本。典型代表是新加坡。除急診外，病人原則上先進社區(qū)醫(yī)院或私人診所；進入這個層次后，一般病人就地治療，難以治療的，才轉入大醫(yī)院。在醫(yī)療費用方面對于那些經(jīng)社區(qū)首診轉入大醫(yī)院者給予10%～20%的優(yōu)惠，而對于直接到大醫(yī)院首診者則額外加價。

[1]陳冰.淺談如何做好新時期困難企業(yè)職工的思想政治工作[J].《才智》,2014年23期.