八面來風

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國務院確定“十三五”醫(yī)改重點任務

2016年12月21日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，部署今后五年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。會議確定了“十三五”期間深化醫(yī)改重點任務。一是以基層首診為導向，在居民自愿前提下大力推廣家庭醫(yī)生簽約服務。2017年在85%以上的地市開展多種形式的分級診療試點。二是2017年在各級各類公立醫(yī)院全面推開綜合改革，建立縱向醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，降低藥品、醫(yī)用耗材、檢查檢驗等價格，控制醫(yī)療費用不合理增長，合理提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)技術勞務價值的項目價格，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。三是健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機制，全面推行按病種付費為主、多種付費方式結(jié)合的醫(yī)保支付方式改革，2017年基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。更好發(fā)揮大病保險等制度的托底保障作用。四是健全藥品供應保障體系，扶持低價藥、“孤兒藥”、兒童用藥等生產(chǎn)。加快推動醫(yī)院門診患者憑處方到零售藥店購藥。五是創(chuàng)新綜合監(jiān)管，放寬社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)準入要求，加強事中事后監(jiān)管。用更加優(yōu)質(zhì)、便利的醫(yī)療服務推進建設健康中國。 （中國政府網(wǎng)）

國務院印發(fā)“十三五”脫貧攻堅規(guī)劃

2016年11月23日，國務院印發(fā)《“十三五”脫貧攻堅規(guī)劃》，提出到2020年，穩(wěn)定實現(xiàn)現(xiàn)行標準下農(nóng)村貧困人口不愁吃、不愁穿，義務教育、基本醫(yī)療和住房安全有保障。12.8萬個建檔立卡貧困村有序摘帽。

在醫(yī)療保障方面，降低貧困人口大病、慢性病費用支出。建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人繳費部分由財政通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助給予補貼，全面推開城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，提高政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例。加大醫(yī)療救助力度，將貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍。以縣為單位，進一步核實因病致貧返貧家庭及患病人員情況，對貧困家庭大病和慢性病患者實行分類救治，為有需要的貧困殘疾人提供基本康復服務。 （中國政府網(wǎng)）

我國脫貧攻堅首戰(zhàn)之年減貧將超千萬人

2016年是全面貫徹落實中央扶貧開發(fā)工作會議精神、打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的首戰(zhàn)之年，扶貧工作在廣度、深度和精度上都達到了新的水平。脫貧攻堅首戰(zhàn)告捷，取得良好開局，預計全年減少1000萬以上農(nóng)村貧困人口的任務可以超額完成。國務院扶貧辦主任劉永富介紹，2016年扶貧投入力度空前，中央和省級財政專項扶貧資金首次突破1000億元，資金使用管理權(quán)和項目審批權(quán)到縣比例從上年的75%提高到95%，832個貧困縣中有792個開展了統(tǒng)籌整合使用財政涉農(nóng)資金試點。（人民日報）

人社部部署跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作

2016年12月20日，人社部召開基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作視頻會。游鈞副部長出席會議并講話，對推進跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作進行了全面部署。游鈞副部長指出，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線和《關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》出臺，標志著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作已由政策制定和系統(tǒng)開發(fā)階段正式轉(zhuǎn)入落實政策、系統(tǒng)的部省對接和經(jīng)辦試運行的新階段，進入集中力量打攻堅戰(zhàn)的關鍵階段。時間緊，任務重，必須堅持目標導向和問題導向，抓住今年底、明年兩會、明年年底三個關鍵時間節(jié)點，突出京津冀、上海廣州等就醫(yī)集中的關鍵地區(qū)，突出人員備案、系統(tǒng)對接、預付金撥付、社?？ㄈ珖ㄓ玫汝P鍵任務，倒排時間，集中攻關，做好啟動前的各項準備工作，確保目標任務如期完成。 （人社部網(wǎng)站）

12城市暫調(diào)社保法關于生育保險的規(guī)定

2016年12月19日，全國人大常委會審議相關決定草案，擬授權(quán)國務院在河北邯鄲市等12個生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施試點城市行政區(qū)域暫時調(diào)整實施《中華人民共和國社會保險法》第六十四條、第六十六條關于生育保險基金單獨建賬、核算以及編制預算的規(guī)定。

為落實黨的十八屆五中全會提出的“將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施”的要求，2016年10月，國務院已原則同意《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》。試點涉及突破《社會保險法》有關規(guī)定，需要提請全國人大常委會授權(quán)國務院在試點期間暫時調(diào)整實施相關法律規(guī)定。調(diào)整實施期限為兩年。對實踐證明可行的，修改完善有關法律規(guī)定；對實踐證明不宜調(diào)整的，恢復施行有關法律規(guī)定。（新華社）

我國仍屬經(jīng)濟增長率最高國家之一

2016年，我國經(jīng)濟運行平穩(wěn)，預計全年國內(nèi)生產(chǎn)總值增速在6.7%左右，與年初預期目標一致。這一速度符合經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)下速度變化、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、動力轉(zhuǎn)換的基本特征，為我國由上中等收入階段向高收入階段邁進打下了堅實基礎，為提高經(jīng)濟增長質(zhì)量、促進經(jīng)濟結(jié)構(gòu)優(yōu)化、推進節(jié)能減排提供了良好的宏觀經(jīng)濟環(huán)境和條件。從國際比較看，我國在世界上仍屬于經(jīng)濟增長率最高的國家之一，6.7%左右的經(jīng)濟增速大大高于1.5%左右的美國經(jīng)濟增速、0.6%左右的日本經(jīng)濟增速、1.5%左右的歐元區(qū)經(jīng)濟增速。需要說明的是，我國經(jīng)濟總量已經(jīng)超過10萬億美元，在這個基數(shù)上每增長1個百分點，GDP增量就超過1000億美元，相當于2010年經(jīng)濟增長1.8個百分點的增量。換句話說，現(xiàn)在實現(xiàn)6.5%的增長率所帶來的GDP增量，相當于2010年10%以上的增長率所帶來的GDP增量。 （人民日報）

寧夏建立職工醫(yī)保自治區(qū)級統(tǒng)籌制度

近日，寧夏回族自治區(qū)政府下發(fā)了《關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌管理的意見》?！兑庖姟访鞔_，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一參保征繳、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務、統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)，其中基金管理實施調(diào)劑金制度。

據(jù)了解，寧夏城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度自1999年建立并實施，對維護職工的醫(yī)療保障權(quán)益發(fā)揮了重要作用。目前已建成包括門診保障、住院保障和大額醫(yī)療保障，以及公務員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險在內(nèi)的制度體系。截至2016年11月底，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保117.28萬人，住院政策范圍內(nèi)平均報銷比例達到70%以上。但隨著制度的深入實施，也暴露出一些問題。由于人口總量小，統(tǒng)籌層次低導致社會保險大數(shù)法則難以體現(xiàn)，基金抗風險能力先天不足；市級統(tǒng)籌地市間參保繳費、保障水平有差距，資源分布不平衡，致使參保人無法在全區(qū)范圍內(nèi)公平享受醫(yī)保待遇。為提高職工醫(yī)保綜合保障績效，2016年自治區(qū)政府將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保自治區(qū)級統(tǒng)籌列入民生計劃。 （寧夏新聞網(wǎng)）

“黑龍江醫(yī)?！蔽⑿牌脚_上線運行

2016年12月16日，“黑龍江醫(yī)?！蔽⑿牌脚_正式上線運行，這是黑龍江省醫(yī)保局“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”行動的又一創(chuàng)新成果。一期上線的微信公眾號功能模塊主要有以下亮點：賬戶查詢，實時了解自己的參保情況、掌握醫(yī)保賬戶余額、醫(yī)保報銷費用和報銷比例等；就診解讀，實時獲取就醫(yī)數(shù)據(jù)詳單，從醫(yī)保政策和醫(yī)學知識雙重角度深入解析；綜合業(yè)務，提供異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、個性化醫(yī)療推送等綜合查詢功能；三項便民服務，利用地圖導航快速定位附近的定點藥店、醫(yī)院和經(jīng)辦機構(gòu)，通過在線搜藥功能模塊實現(xiàn)快捷購藥，通過“大眾評醫(yī)”對就診的醫(yī)院作出客觀點評；提供醫(yī)保政策法規(guī)、經(jīng)辦機構(gòu)職能說明，常見問題、醫(yī)保目錄知識等，關注用戶可得到詳盡、權(quán)威和透徹的解答。（搜狐新聞）

萬安醫(yī)保開展檔案規(guī)范化管理“回頭看”

江西省萬安縣醫(yī)保局從五個方面認真開展社會保險業(yè)務檔案規(guī)范化管理“回頭看”活動。一是健全檔案管理機構(gòu)，成立檔案管理股，明確業(yè)務檔案的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、歸案和維護的責任制度。二是建立把好“三關”（接收關、整理關、借閱關）的制度。三是完善設施設備，將檔案室容量由3萬份增加到6萬份，并配置安全設備。四是“檔案編目數(shù)字化，檔案檢索電子化，檔案利用信息化，檔案管理自動化”取得新進展，已完成檔案電子檢索2萬余檔，極大提高了檔案查詢效率。五是積極選派工作人員參加業(yè)務培訓，為專業(yè)化、科學化的檔案管理提供人才保障。 （萬安縣醫(yī)保局 溫桂秀）

青島市實施補充醫(yī)療保險制度

2016年12月1日，青島市發(fā)布《關于建立補充醫(yī)療保險制度的實施意見》。從2017年1月起，實施補充醫(yī)療保險制度。一是建立全民補充醫(yī)療保險。凡按規(guī)定參加市社會醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民，均應參加補充醫(yī)療保險，未參加或中斷醫(yī)療保險的，不得單獨參加補充醫(yī)療保險并享受待遇。全民補充醫(yī)保個人繳費，2017年暫按每人每年20元的標準繳納，由社保經(jīng)辦機構(gòu)從職工醫(yī)保個人賬戶增加的部分中劃轉(zhuǎn)，參保居民從居民醫(yī)保已繳納的醫(yī)療保險費中劃轉(zhuǎn)。市人社部門制定《青島市補充醫(yī)療保險特殊藥品和特殊醫(yī)用耗材及精準診療項目目錄》，將基本醫(yī)保保障范圍之外必要的藥品、醫(yī)用材料及診療目錄等納入補充醫(yī)保支付范圍。二是鼓勵建立團體補充醫(yī)療保險，用人單位以及老年居民、少年兒童、工會會員、貧困人員等，在參加該市社會醫(yī)療保險和全民補充醫(yī)療保險的基礎上，可參加各類團體補充醫(yī)療保險。三是支持建立個人補充醫(yī)療保險，社保經(jīng)辦機構(gòu)支持保險中介機構(gòu)和商保公司開發(fā)各類健康保險產(chǎn)品準入清單，并定期進行發(fā)布，參保人可利用個人醫(yī)保賬戶資金自愿投保購買。 （青島市嶗山區(qū)社保局 初亞杰）

新疆油田醫(yī)保付費總額控制成效凸顯

新疆油田自2012年開始推行“總額控制、結(jié)余留用、超支分擔”和部分病種實行單病種付費相結(jié)合的復合式付費機制，取得明顯效果。近3年，納入付費總額控制管理的7家定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用增幅分別為26%、6.7%、8%，呈現(xiàn)出明顯下降趨勢，付費機制發(fā)揮了激勵約束作用。在總結(jié)經(jīng)驗的基礎上，2016年12月29日，新疆油田公司社保中心召開定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務協(xié)議簽訂會，與10家定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂2016-2017年度醫(yī)保服務協(xié)議，將總額控制下的支付制度改革、提高醫(yī)療服務質(zhì)量和合理控制醫(yī)療費用增長、智能監(jiān)控等內(nèi)容納入?yún)f(xié)議管理，以確?；鸢踩\行，提升基金績效。（新疆油田公司社保中心 湯淑琴）

靖安注重城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后的參保繳費

2017年是江西省全面整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度后開展參保繳費的第一年，靖安縣醫(yī)保局加大工作力度，確保應保盡保，應收盡收。一是建立責任制，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村，層層有人負責；二是加大政策宣傳力度，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)勞動保障平臺懸掛橫幅、開設專欄和張貼宣傳資料，編印《醫(yī)保便民手冊》向群眾發(fā)放。三是要求經(jīng)辦人員學懂弄清城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的相關政策，提升服務質(zhì)量和效率。據(jù)了解，全縣已有131015人城鄉(xiāng)居民參保繳費，參保率達到99.3%，實現(xiàn)了應保盡保和應繳盡繳。 （靖安縣醫(yī)保局 付燕峰）

（責任編輯：王瓊洋）