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    醫(yī)改不僅是改醫(yī)保

    2017-05-18 10:53:15倪滬平
    中國醫(yī)療保險 2017年1期
    關(guān)鍵詞:供方醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)

    □文/倪滬平

    醫(yī)改不僅是改醫(yī)保

    □文/倪滬平

    倪滬平浙江大學(xué)公共管理學(xué)院博士后、浙江省人力資源和社會保障廳醫(yī)療保險處處長

    這兩年,全國醫(yī)保戰(zhàn)線上的同志有點蒙,不知哪天哪位先知先覺者一句今日中國醫(yī)改之困局都是中國醫(yī)保造成的,醫(yī)改要成功必先改醫(yī)保。于是乎,各類“專家”粉墨登場,各種“良方”漫天飛揚,頓時凡談醫(yī)改先罵醫(yī)保就成為一種時尚。竊以為,把醫(yī)改困境直接歸咎于醫(yī)保,是一種罔顧事實、混淆視聽的無賴邏輯。這也恰恰說明了當前醫(yī)改真正的困境,不在于我們解決問題的難度,而在于我們真正認清問題是如此之難。

    持醫(yī)改先改醫(yī)保的觀點者,認為醫(yī)保是連接醫(yī)療市場供方和需方的橋梁,現(xiàn)在供方改不好,原因是醫(yī)保沒有發(fā)揮好紐帶作用,沒有引導(dǎo)好供方。其錯誤之處有三點:一是否認了醫(yī)療保險作為醫(yī)療需求方委托代理人的身份,將醫(yī)療保險定為一個虛構(gòu)角色,相當于閹割了醫(yī)療保險市場主體應(yīng)有的議價博弈功能;二是過度夸大醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供給方的制約作用,將社會輿論聚光燈引至醫(yī)療保險身上,形成醫(yī)改燈下黑,轉(zhuǎn)移改革壓力,讓醫(yī)療保險承擔(dān)無奈之重;三是刻意弱化醫(yī)療服務(wù)供給方自我規(guī)范能力,在中國公立醫(yī)院占絕對壟斷地位的醫(yī)療市場上,大型公立醫(yī)院占有絕對的信息優(yōu)勢,如果公立醫(yī)院自我不規(guī)范,外部是很難改變其內(nèi)部運行機制的。

    想弄清楚醫(yī)改是否要先改醫(yī)保的問題,首先要正確認識醫(yī)療服務(wù)市場面臨的主要問題。個人認為,當前中國醫(yī)療服務(wù)市場面臨的主要問題是供給結(jié)構(gòu)和需求結(jié)構(gòu)雙失衡。醫(yī)療服務(wù)市場供給結(jié)構(gòu)失衡,是指大醫(yī)院越辦越大,基層醫(yī)療機構(gòu)越來越弱,兒科等學(xué)科幾乎到了后繼乏人的地步。醫(yī)療服務(wù)市場需求結(jié)構(gòu)失衡,是指在醫(yī)療引導(dǎo)需求特定機制作用下,越來越多的患者不得不多檢查、多吃藥。其實,供給結(jié)構(gòu)和需求結(jié)構(gòu)雙失衡,也是經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌國家面臨的典型經(jīng)濟問題,其特征是總量膨脹、結(jié)構(gòu)失衡、效率低下,進而導(dǎo)致通貨膨脹和經(jīng)濟危機。我國走出這一經(jīng)濟困境,主要依靠兩次市場改革,第一次是上世紀80年代的價格改革,讓市場有了價格信號燈;第二次是90年代的產(chǎn)權(quán)制度改革,讓市場微觀主體有了活力。當前醫(yī)改問題與當初經(jīng)濟體制改革有相似之處。同樣,面臨兩個問題:一是醫(yī)療服務(wù)市場價格信號嚴重扭曲,醫(yī)療服務(wù)價格不能完全反映高水平高收入導(dǎo)向;二是醫(yī)療服務(wù)市場主體單一,民營醫(yī)療機構(gòu)過于弱小,市場微觀活力嚴重不足。因此,從比較制度經(jīng)濟學(xué)研究方法看,當前醫(yī)改要在社會主義市場經(jīng)濟體制框架下取得有效突破,要在兩個方面加強改革:一是醫(yī)療服務(wù)價格改革,建立由市場決定價格的機制,健全市場價格信號燈作用;二是加快推進醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革,培育多種所有制的醫(yī)療機構(gòu),壯大醫(yī)療市場微觀主體,增強醫(yī)療市場競爭活力。作為醫(yī)療保險,其主要作用是作為專業(yè)第三方,為作為患者的需求方提供專業(yè)支付服務(wù),減少醫(yī)療服務(wù)市場上因醫(yī)療機構(gòu)處于信息優(yōu)勢地位所造成的信息不對稱現(xiàn)象,進而減少醫(yī)療機構(gòu)因信息優(yōu)勢地位所帶來的超額壟斷利潤,維護患者的經(jīng)濟利益。

    所以,醫(yī)療保險和醫(yī)療衛(wèi)生部門一定要在社會主義市場經(jīng)濟體制的框架下尋找自己的定位,發(fā)揮有利于完善市場機制的應(yīng)有作用,切不可迷失了自己。否則,不僅廢了自家的田,也耕壞了人家的地,得不償失。

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