莫讓馬兜鈴酸毀了一鍋中藥

文 / 王君平

爭(zhēng)議不斷的馬兜鈴酸有了權(quán)威回應(yīng)。國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局新聞發(fā)言人日前表示，根據(jù)流行病學(xué)大樣本、大數(shù)據(jù)分析，我國(guó)肝癌患者主要由乙肝病毒感染引起。是否與馬兜鈴酸有直接關(guān)系，尚無(wú)直接有力的數(shù)據(jù)支撐。發(fā)言人提醒患者，藥品要嚴(yán)格按照醫(yī)生處方和醫(yī)囑使用，注意含馬兜鈴屬藥品的腎毒性、致癌性的風(fēng)險(xiǎn)。任何藥品都不能大劑量、長(zhǎng)時(shí)間服用。

馬兜鈴酸再次被推上風(fēng)口浪尖，源起發(fā)表在《科學(xué)—轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》雜志上的題為《馬兜鈴酸及其衍生物與臺(tái)灣和亞洲其他地區(qū)肝癌相關(guān)》的論文。研究結(jié)果指出，中國(guó)臺(tái)灣98例中78%、大陸的89例肝癌中的47%，顯示馬兜鈴酸相關(guān)突變特征。解放軍302醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合中心主任肖小河認(rèn)為，論文研究病例的服藥史尚不明確；關(guān)鍵病例數(shù)較少，取樣代表性不足；相關(guān)的安全性風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)證據(jù)鏈不完整。作為西醫(yī)專家陳香美院士發(fā)文澄清，基因突變不等于癌；含馬兜鈴酸中藥—馬兜鈴酸—基因突變—肝癌的內(nèi)在聯(lián)系如何不清楚，尚有待進(jìn)一步研究。

其實(shí)，論文給出的是一個(gè)推測(cè)性的結(jié)論，在傳播中卻走了樣，主觀臆斷和推測(cè)變成了結(jié)論。從《害人不淺，馬兜鈴酸是個(gè)什么東西？臺(tái)灣八成肝癌及大陸近五成肝癌兇手竟是它！》到《傷肝傷腎還強(qiáng)致癌！馬兜鈴酸這個(gè)名字一定要記牢》，這些標(biāo)題讓不明真相的群眾信以為真，不少人只看標(biāo)題不看原文，也不去探究馬兜鈴酸和肝癌之間的因果聯(lián)系。這樣“莫須有”的罪名，又讓中藥成為眾矢之的，甚至有人擔(dān)心，馬兜鈴壞了一鍋中藥。

要想讓中醫(yī)藥能說(shuō)得清、道得明，公眾不再談毒而色變，關(guān)鍵是營(yíng)造傳統(tǒng)文化的氛圍，積極推動(dòng)中藥安全用藥科普宣傳工作，加強(qiáng)中藥用藥管理，不盲目使用，也不盲目懷疑，用堅(jiān)定的文化自信培植中醫(yī)藥發(fā)展的沃土。

不可否認(rèn)，馬兜鈴酸具有明顯腎毒性，可造成腎小管功能受損，甚至存在引發(fā)腎癌的風(fēng)險(xiǎn)。2002年，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)將馬兜鈴酸列為一種潛在的致癌物質(zhì)，2012年與煙草、酒精飲料等列入I類致癌物質(zhì)。世衛(wèi)組織對(duì)于致癌物的分級(jí)，并不是致癌毒性程度，而是研究證據(jù)的充足與否。但對(duì)公眾來(lái)說(shuō)，寧可信其有，不可信其無(wú)，長(zhǎng)此下去抹黑的中藥難洗白。馬兜鈴酸事件再次敲響中醫(yī)藥行業(yè)的警鐘。一直說(shuō)中醫(yī)亡于藥，病準(zhǔn)、方對(duì)、藥不靈，中藥質(zhì)量問(wèn)題關(guān)系中醫(yī)生死存亡。但如今卻是談毒而色變，含毒中藥禁止名單一再被拉長(zhǎng)，如此連處方都組不全，中醫(yī)只能是望藥而興嘆，還奢談什么看?。恐兴幰蚨颈唤?，繳的是中醫(yī)的械，廢的是岐黃之術(shù)的武功。

肅清馬兜鈴酸的流毒，首先要消除公眾對(duì)中藥的誤解。無(wú)論中藥西藥，發(fā)揮療效的首要條件都是在給藥后，人體需要對(duì)藥物進(jìn)行吸收、分布、代謝，完成代謝（也就是藥物轉(zhuǎn)化）工作的主要臟器就是肝腎。而有毒與無(wú)毒，關(guān)鍵在對(duì)證治療和劑量合理。符合這兩點(diǎn)，有毒的也安全，正如目前砒霜用于急性早幼粒細(xì)胞白血病治療的研究。不對(duì)證治療或者超出使用劑量，無(wú)毒的也有毒。當(dāng)然作為實(shí)踐科學(xué)的中醫(yī)，在傳統(tǒng)的臨床使用中一般會(huì)采取3種方法減毒增效：一是炮制減毒，通過(guò)特殊的炮制工藝，降低或消除中藥的毒性。二是配伍減毒，在中醫(yī)臨床上，不是單用其中一味藥，而是多種藥物聯(lián)合作用，實(shí)現(xiàn)減毒增效。三是有毒中藥按處方藥管理，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。看待中藥毒性，不能單純的以西律中，在中醫(yī)臨床使用時(shí)，尊重中醫(yī)處方用藥的特點(diǎn)。用西藥的成分論，一時(shí)還無(wú)法完全解釋清楚中藥的“以毒攻毒”。要想讓中醫(yī)藥能說(shuō)得清、道得明，公眾不再談毒而色變，關(guān)鍵是營(yíng)造傳統(tǒng)文化的氛圍，積極推動(dòng)中藥安全用藥科普宣傳工作，加強(qiáng)中藥用藥管理，不盲目使用，也不盲目懷疑，用堅(jiān)定的文化自信培植中醫(yī)藥發(fā)展的沃土。

馬兜鈴酸安全性問(wèn)題，直接關(guān)系公眾健康，也關(guān)系中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。中醫(yī)藥是老祖宗留給我們的寶貴財(cái)富，挖掘好中醫(yī)藥這個(gè)偉大寶庫(kù)，為健康中國(guó)助力，為人類健康造福。