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    失能老人照護(hù)調(diào)查報告
    ——以南寧市Q區(qū)為例

    2017-01-25 01:00:39趙玉嬌
    中共樂山市委黨校學(xué)報 2017年1期
    關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生老年人家庭

    趙玉嬌 覃 冬

    (廣西民族大學(xué) 政治與公共管理學(xué)院,廣西 南寧 530000)

    失能老人照護(hù)調(diào)查報告
    ——以南寧市Q區(qū)為例

    趙玉嬌 覃 冬

    (廣西民族大學(xué) 政治與公共管理學(xué)院,廣西 南寧 530000)

    在失能老人照護(hù)問題日益嚴(yán)峻的今天,本文針對居家照護(hù)為主要的長期照護(hù)模式這一狀況,剖析老齡化、高齡化浪潮下,這一傳統(tǒng)模式面臨的問題和挑戰(zhàn),并以南寧市Q區(qū)的失能老人為例,對失能老人照護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,剖析了社區(qū)內(nèi)失能老人居家照護(hù)的困境及成因,并在此基礎(chǔ)上提出了建立社區(qū)照護(hù)模式的方案,以期能豐富社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)老年服務(wù),提高失能老人晚年生活質(zhì)量。

    失能;老人;長期照護(hù)

    一、前言

    失能是人體機能衰退的一種表現(xiàn),是老齡化這一自然規(guī)律的結(jié)果。隨著老齡化和高齡化的到來,失能老人數(shù)與日俱增,并將持續(xù)增長。失能老人護(hù)理已然成為一個新的社會問題,挑戰(zhàn)著傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式。

    二、失能老人家庭照護(hù)現(xiàn)狀

    (一)調(diào)研地介紹

    南寧市Q區(qū),下轄4個鎮(zhèn)5街,Q區(qū)下轄社區(qū)和街道發(fā)展較為成熟,分布集中,區(qū)內(nèi)老齡、高齡人口眾多,困難戶多,殘疾人口多,民情復(fù)雜,具有典型代表性。筆者選取了Q區(qū)若干具有代表性的社區(qū)并與社區(qū)負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系,深入失能老人家庭,與失能老人及照護(hù)者或家庭成員溝通并收集資料后,選取了具有代表性的45個失能老人及其家庭。其中失能老人的分布情況為:男性21人(占46.7%),女性24人(占53.3%);年齡在60-80歲的老人有27名(占60%),80歲及以上的老人有18名(占40%)。

    (二)失能老人健康狀況

    調(diào)研發(fā)現(xiàn),在自我健康評價時,絕大多數(shù)失能老人表示非常擔(dān)心自己的健康狀況,不少失能老人被多種疾病困擾。在這些疾病中又以退行性疾病和慢性病為主,如老年性耳聾、白內(nèi)障、冠心病、高血壓、動脈硬化、腫瘤、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、氣管炎、肺氣腫等。多數(shù)老年人對現(xiàn)在的醫(yī)療水平態(tài)度非常消極,表示現(xiàn)在的身體狀況極差,只希望能控制住病情,不奢望完全康復(fù)。在擇醫(yī)用藥方面,多數(shù)老年人熱衷于養(yǎng)生保健,顯現(xiàn)出了對中醫(yī)和食療的偏好,他們認(rèn)為中藥對身體傷害小,沒有副作用,認(rèn)為西藥見效快但對身體傷害也大,會帶來其他不適。

    (三)居住方式及照護(hù)者情況

    在婚姻及居住方式方面,有配偶的失能老人為24人,喪偶的失能老人為18人,離異失能老人為3人。其中,有配偶的失能老人中有19位與子女同住,另外5位與配偶共同居住,但子女會常來探望或協(xié)助照護(hù)。離婚和喪偶的失能老人均與子女同住,其中還有2位失能老人與未婚子女同住,走訪中失能老人直言他們的存在對子女成婚帶來了一定的阻礙。

    總體來說,在調(diào)研樣本中失能老人多由子女進(jìn)行照護(hù),由配偶負(fù)責(zé)照護(hù)的老人其子女也會提供生活上或經(jīng)濟(jì)上的幫助。需要說明的是,在失能老人家庭中,配偶健在的家庭里,均由配偶擔(dān)負(fù)照護(hù)失能老人的責(zé)任,其中不乏低齡老人照護(hù)高齡老人的例子。失能老人表示配偶最了解自己的性情喜好,生活習(xí)慣相同,相互溝通沒有隔閡;在無配偶的失能老人家庭,照護(hù)的責(zé)任一般由家庭里的女性承擔(dān),兒媳最多,女兒次之。這與傳統(tǒng)的養(yǎng)老習(xí)慣有著密切的聯(lián)系。在這一類失能老人中大多數(shù)與兒子同住,兒子作為家里的經(jīng)濟(jì)支柱時,照護(hù)老人的責(zé)任便由兒媳承擔(dān),或共同照護(hù)。與此相同,在與女兒同住的失能老人家庭中,女兒是主要的照護(hù)者,不少有勞動力的照護(hù)者表示照顧失能老人的責(zé)任迫使自己放棄工作,全身心地照顧失能老人。

    (四)經(jīng)濟(jì)來源情況

    失能老人的主要生活來源比較單一,經(jīng)濟(jì)水平普遍不高。離退休養(yǎng)老金是失能老人的主要經(jīng)濟(jì)來源,其他失能老人并無其他經(jīng)濟(jì)來源,主要靠子女供養(yǎng)。在樣本中共27人有離退休養(yǎng)老金,其中男性15人,女性12人,這主要是男性接受的教育程度普遍高于女性的緣故。另一方面,領(lǐng)取低保和靠家庭成員供養(yǎng)的失能老人中女性均多于男性,這在一定程度上反映出女性失能老人生活更加困難的現(xiàn)狀。

    三、失能老人照護(hù)存在的問題及成因分析

    在老齡化、高齡化日趨嚴(yán)重的今天,失能老人快速增長,失能老人照護(hù)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。在走訪過程中,我們發(fā)現(xiàn)失能老人照護(hù)正處于家庭照護(hù)資源衰退、經(jīng)濟(jì)壓力大、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)難以滿足老年服務(wù)需求和照護(hù)內(nèi)容單一、照護(hù)水平偏低的艱難境地,失能老人照護(hù)問題凸顯。

    (一)家庭照護(hù)資源衰退

    目前傳統(tǒng)的失能老人家庭照護(hù)正面臨一系列的沖擊,家庭照護(hù)功能逐漸衰退。第一,養(yǎng)老壓力銳增。當(dāng)今社會的低生育率和老齡化日趨嚴(yán)重的高增長率,形成了一個逐漸增大的剪刀差,老年人的照護(hù)需求與照護(hù)供給的矛盾日益尖銳。在這激烈的社會競爭中,青壯年要承擔(dān)社會、經(jīng)濟(jì)、子女教育等多重壓力,還要承擔(dān)贍養(yǎng)父母的責(zé)任,在經(jīng)濟(jì)資源和人力資源有限的情況下,不少家庭會出現(xiàn)“重幼輕老”的代際傾斜,家庭照護(hù)功能弱化。第二,家庭經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,城市中青年人的跨地域職業(yè)流動加大,雙職工家庭的增多,少子化的發(fā)展,空巢老人、獨居老人增多,老年人的照料問題面臨危機。第三,思想觀念的轉(zhuǎn)變。獨立自強思想的傳播、傳統(tǒng)孝文化的衰退以及生活方式的變化,年青一代更傾向于不與父母同居,純老年人家庭增多。

    (二)失能老人照護(hù)成本高,經(jīng)濟(jì)壓力大

    在走訪中,我們發(fā)現(xiàn)失能老人家庭經(jīng)濟(jì)條件基本屬于中等偏下水平,40%的失能老人沒有離退休養(yǎng)老金,還有8.9%的失能老人靠低保度日。由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合覆蓋率高,大部分老人都有醫(yī)療保險,在一定程度上緩解了醫(yī)療費用帶來的經(jīng)濟(jì)壓力,但仍需個人支付一定比例的費用。這對于沒有經(jīng)濟(jì)來源的失能老人和經(jīng)濟(jì)特別困難的家庭來說也是一筆不小的支出,其中也不乏“因失致貧”的例子。值得一提的是,由于家境的不富裕和護(hù)工費用的高昂,失能老人往往由家庭成員照護(hù),表面上看著實省了一大筆費用,實際上照護(hù)者因此在事業(yè)、健康和情感上付出的機會成本是難以衡量的。

    (三)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)難以滿足老年服務(wù)需求

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的主要載體,為居民提供便捷就近的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)Q區(qū)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的老年利用率不高。一方面,社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)提供的服務(wù)多以基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)為主,而隨著年齡的增長,老人失能的概率不斷攀升,失能程度不斷加深,加之多種疾病纏身,社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)并不能達(dá)到醫(yī)治這些疾病的水平。另一方面,按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六大功能的要求,針對身體基本健康,自理能力下降的老人及輕度失能老人,社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)為老年人提供合理的康復(fù)保健服務(wù),以保障失能老年人生活質(zhì)量。然而,Q區(qū)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)把開展醫(yī)療服務(wù)置于重要地位,而忽視了預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等的服務(wù)。上述原因造成了Q區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的老年人利用率不高,難以滿足失能老人的醫(yī)療需求,直接影響著社區(qū)養(yǎng)老的滿意度。

    (四)照護(hù)內(nèi)容單一,照護(hù)水平偏低

    走訪中我們發(fā)現(xiàn)失能老人照護(hù)存在照護(hù)內(nèi)容單一,照護(hù)水平偏低的問題。在照護(hù)內(nèi)容上主要以滿足失能老人生存需要為主,包括生活照料和簡單的醫(yī)療護(hù)理。大部分照護(hù)者都是在長年累月的照護(hù)經(jīng)驗中積累的照護(hù)技巧,缺乏醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)和協(xié)助,致使照護(hù)者總體照護(hù)專業(yè)水平偏低。此外,照護(hù)者又因時間、精力或個人意愿等原因很少有機會接受專業(yè)護(hù)理知識和照護(hù)技巧培訓(xùn)。然而隨著生活水平的提高,老人對生活質(zhì)量的要求也進(jìn)一步提高,日常生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)越來越不能滿足失能老人的需求,更為專業(yè)的醫(yī)療康復(fù)保健和精神慰藉等較高層次的照護(hù)服務(wù)需求日漸突出。

    四、解決辦法

    (一)建立居家式社區(qū)照護(hù)模式

    家庭照護(hù)將依然是未來一段時間內(nèi)失能老人的照護(hù)最主要的方式,但我們不能忽視家庭照護(hù)資源衰退這一社會現(xiàn)象。近年來,居家式社區(qū)照護(hù)模式悄然成為當(dāng)下流行的失能老人護(hù)理模式。居家式社區(qū)照護(hù)模式在居住方式上仍是居住在家,這樣更能滿足老人在家居住的心理。在照護(hù)方式上,整合就近照護(hù)資源為社區(qū)內(nèi)老年人提供社會化服務(wù),具有經(jīng)濟(jì)、方便、專業(yè)等特點,滿足老年人在健康、社會參與以及精神慰藉三方面的需求。在照護(hù)者選擇上,由社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù),不僅可以讓老年人在自己熟悉的環(huán)境中生活,而且可以讓他們得到專業(yè)的照顧,又可以將老年人聚集在一起享受生活,提高老人的安全感與滿足感。

    (二)探析符合現(xiàn)有國情的護(hù)理保險制度

    老齡化的到來產(chǎn)生了巨大的社會性養(yǎng)老壓力,高齡化伴隨的高失能率致使老人照護(hù)經(jīng)濟(jì)壓力驟增,建立符合國情的護(hù)理保險制度是有效緩解失能老人照護(hù)的經(jīng)濟(jì)壓力行之有效的方法。由于現(xiàn)階段我國還處在發(fā)展中國家水平,社會福利體系尚未健全,難以建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的老年護(hù)理社會保險制度,但現(xiàn)階段我們可以做到:第一,整合現(xiàn)有醫(yī)療資源,建立多元福利主義的護(hù)理保險制度。首先,統(tǒng)籌社會上分散的照護(hù)機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu),形成真正的合力,全力推廣失能老人護(hù)理保險。其次,倡導(dǎo)多元福利主義,建立國家、市場和個人三方籌資機制,減少政府財政負(fù)擔(dān),形成責(zé)任共擔(dān)的社會保障機制,體現(xiàn)國家、社會和個人責(zé)任的平衡。第二,加大推廣商業(yè)護(hù)理保險的力度。商業(yè)保險是社會保險的有效補充,推廣商業(yè)護(hù)理保險既不增加國家財政負(fù)擔(dān),又能有效抵御失能風(fēng)險,還能提高公民的主體責(zé)任意識。面對我國未富先老的情況,國家可以以商業(yè)護(hù)理保險為起點,輔之財稅優(yōu)惠政策和經(jīng)濟(jì)的杠桿效應(yīng),逐步建立以政府強制性基本長期護(hù)理保險為基礎(chǔ),以商業(yè)長期護(hù)理保險為重要內(nèi)容,以養(yǎng)老護(hù)理救助制度為補充的長期護(hù)理保險模式。

    (三)豐富社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)老年服務(wù)

    如何使社區(qū)內(nèi)的老人真正獲得就近、便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù),應(yīng)是發(fā)展老年社區(qū)服務(wù)事業(yè)過程中的頭等大事。隨著老齡化、高齡化的到來,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)逐步強化老年服務(wù),完善預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育的作用。這主要是因為社區(qū)內(nèi)老年人口增多,患退行性疾病和慢性疾病的比例比較高,老人可以在醫(yī)院接受治療,而康復(fù)、日常保健和疾病預(yù)防則可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)完成,也可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的指導(dǎo)下在由家人協(xié)助老人在家完成,尤其是失能老人。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該大力發(fā)展家庭病床、家庭護(hù)理等上門服務(wù)。同時,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還要承擔(dān)老人日常照護(hù)和疾病預(yù)防工作,對失能老人實施個體化管理,以便隨時掌握他們的健康狀況,做好醫(yī)療防范工作。這樣既可以提高社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的利用率,又可以發(fā)揮居家式社區(qū)照護(hù)就近提供日常護(hù)理和上門服務(wù)的優(yōu)點,也有助于提高老年人家庭的照顧能力。

    (四)加強照護(hù)者專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)

    失能老人照護(hù)服務(wù)需要專業(yè)性和高素質(zhì)的人才,加強專業(yè)人才培養(yǎng)迫在眉睫。首先,引進(jìn)社區(qū)老年長期照護(hù)專業(yè)人才。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極引進(jìn)符合條件的專業(yè)人才,增設(shè)與長期照護(hù)服務(wù)有關(guān)的項目,如康復(fù)訓(xùn)練、生活護(hù)理、養(yǎng)生保健等,提高照護(hù)服務(wù)隊伍的針對性。其次,完善照護(hù)者培訓(xùn),加強現(xiàn)有家庭照護(hù)者的專業(yè)性。依托現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu),充分發(fā)揮志愿者力量,構(gòu)建失能老人照護(hù)服務(wù)隊伍的教育基地,通過定期開展講座、專業(yè)培訓(xùn),不斷提高照護(hù)者照護(hù)理論知識和專業(yè)服務(wù)技能。再次,推動專業(yè)照護(hù)人員職業(yè)資格認(rèn)證制度和職稱評聘體系的建設(shè),為優(yōu)秀合格的從業(yè)人員頒發(fā)相關(guān)資格認(rèn)證書,保障從業(yè)人員持證上崗。

    五、小結(jié)

    在今后相當(dāng)長一個時期,失能老人的規(guī)模擴(kuò)大和失能能程度加深,失能老人照護(hù)問題將嚴(yán)重困擾著整個社會。調(diào)查分析發(fā)現(xiàn),失能老人照護(hù)的需求數(shù)量巨大,其中最緊缺的是日常生活照顧和保健護(hù)理,但目前南寧的失能照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)尚處于起步階段,亟需建立社區(qū)照護(hù)模式,發(fā)展護(hù)理保險制度,豐富社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)老年服務(wù),加強照護(hù)者專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn),為提高南寧市失能老人晚年生活質(zhì)量提供保障。

    [1]趙玉嬌,殷倩倩.廣西失能老人護(hù)理社會化可行性研究[J].大眾科技,2016,(04).

    [2]馮威.中國人口老齡化下的長期護(hù)理研究[D].福建師范大學(xué),2012,(18).

    [3]李川瑜.我國城市居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)研究[D].浙江大學(xué),2007.

    [4]蔣承,趙曉軍.中國老年照料的機會成本研究[J].管理世界,2009,(10).

    [5]羅小華.我國城市失能老人長期照護(hù)問題研究[D].西南財經(jīng)大學(xué),2014,(83).

    [6]夏偉偉.我國失能老人長期照護(hù)體系的構(gòu)建[D].浙江工商大學(xué),2013.

    責(zé)任編輯:秦利民

    C91

    B

    10.3969/j.issn.1009-6922.2017.01.27

    1009-6922(2017)01-92-03

    2016-11-20

    趙玉嬌(1990-),女,河南漯河人,廣西民族大學(xué)政治與公共管理學(xué)院碩士研究生,主要研究方向:社會保障理論與政策;覃冬(1991-),男,壯族,廣西大化人,廣西民族大學(xué)政治與公共管理學(xué)院碩士研究生,主要研究方向:公共組織和人力資源管理。

    廣西民族大學(xué)2015年研究生田野調(diào)查項目(項目編號:gxun-sdc201527)。

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