膀胱也會(huì)殘廢嗎看看上海長征醫(yī)院專家怎么說

馬上就要過春節(jié)了，很多外地人都要回家過年，于是乎路途上憋尿在所難免。但是，你要知道長時(shí)間的憋尿可能會(huì)導(dǎo)致“膀胱殘廢”，也就是失調(diào)性排尿。它的表現(xiàn)就是尿頻和排尿費(fèi)力，日間排尿10～18次，夜間要起身5～8次。

本期“名醫(yī)面對(duì)面”，就泌尿系有關(guān)問題，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長征醫(yī)院泌尿外科瞿創(chuàng)予教授接受了本刊記者的采訪。

關(guān)注下尿路健康

記者：您一直注重下尿路功能保健的宣傳，尤其是呼吁重視建立良好的排尿習(xí)慣，您覺得這個(gè)問題很值得重視嗎？

瞿創(chuàng)予：排尿障礙的診治是目前世界性的熱點(diǎn)、難點(diǎn)和重點(diǎn)。我國這方面的統(tǒng)計(jì)資料較少，韓國、新加坡、日本等國對(duì)社區(qū)為基礎(chǔ)的患病率統(tǒng)計(jì)都在20%～30%，西北歐和北美的醫(yī)生統(tǒng)計(jì)資料更為具體細(xì)致，患病率也不低。排尿障礙的特點(diǎn)是患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)、求醫(yī)無門，花錢多無結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員也有煩惱，苦于病人主訴多，檢查客觀指標(biāo)少，難以定案，治療效果差。因此，有人把排尿障礙的診治稱為醫(yī)學(xué)上的“灰姑娘”。

記者：“膀胱殘廢”的提法比較新，這個(gè)概念到底是說什么呢？

瞿創(chuàng)予：大家聽?wèi)T了肢體殘廢，對(duì)于“膀胱殘廢”的提法可能有些聳人聽聞，這是我個(gè)人的提法，它在學(xué)術(shù)上叫作“功能障礙”。膀胱和尿道是下尿路器官，它們每日處在貯尿期和排尿期，在貯尿期膀胱的功能是貯存尿液，它的肌肉要松弛，不要收縮，尿道的功能是關(guān)閉出口，它的肌肉要收縮，不要松弛;在排尿期則相反。膀胱和尿道要協(xié)調(diào)，才能開放自如。可見，下尿路的功能障礙會(huì)發(fā)生在膀胱、尿道和兩者的協(xié)調(diào)三個(gè)方面。

記者：如何判斷這三方面的障礙呢？

瞿創(chuàng)予：排尿障礙或者下尿路問題的分析判斷分兩個(gè)層面，先是癥狀分析，貯尿期的癥狀是尿頻、尿急和尿失禁，排尿期的癥狀是排尿困難。尿頻尿急多數(shù)是膀胱的問題，不該收縮時(shí)收縮，但也可由于尿道關(guān)閉過于緊張。尿失禁既可由于膀胱收縮，叫作急迫性尿失禁，也可由于尿道關(guān)閉不力，叫做壓力性尿失禁，有時(shí)兩者同在，叫做混合性尿失禁。排尿困難既可由于尿道開放不力，叫作出口梗阻，也可由于膀胱不收縮，叫作膀胱無反射或無力，還可由于兩者不協(xié)調(diào)，叫作協(xié)同失調(diào)或者失調(diào)性排尿。按這個(gè)初步判斷對(duì)號(hào)入坐求醫(yī)就有了方向，選擇做一些必要檢查，如尿常規(guī)、血生化、B超等。如果各項(xiàng)檢查都正常，對(duì)癥用藥無效，就要考慮行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，這是第二個(gè)層面的分析。

記者：國內(nèi)有尿流動(dòng)力學(xué)檢查儀器的醫(yī)院，是否都能診斷這些功能障礙類型呢？

瞿創(chuàng)予：這些儀器都具備同步檢查逼尿肌和括約肌及其協(xié)調(diào)性的功能，因此理論上應(yīng)該都可以。但事實(shí)上很多病例漏診了，我想首先是認(rèn)識(shí)上的，操作者以為失調(diào)性排尿是罕見病，不用同步的肌電圖檢查，即使用也是形同虛設(shè)。其實(shí)功能性障礙在男性和女性都可能有，不能忽視。

其次是提高操作者的技術(shù)。操作者要進(jìn)行很好的研究比較，找到問題癥結(jié)，這就要求操作者有過硬的技術(shù)。

導(dǎo)致膀胱殘廢的因素

記者：哪些情況可以引起排尿功能障礙呢？

瞿創(chuàng)予：根據(jù)我從事排尿障礙診治22年的經(jīng)驗(yàn)，大體上有3種情況可以引起排尿功能障礙：首先，膀胱尿道器質(zhì)性病變合并功能性改變，如前列腺增生、尿道狹窄等，這是繼發(fā)性的;其次，神經(jīng)系統(tǒng)病變合并功能性改變，即神經(jīng)源性膀胱，也是繼發(fā)性改變;最后，原發(fā)性功能性改變，即目前醫(yī)學(xué)技術(shù)尚未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性或神經(jīng)性病變，多數(shù)屬于行為性或其他未知因素導(dǎo)致的，如失調(diào)性排尿、膀胱過動(dòng)癥、感覺性尿頻。

我對(duì)失調(diào)性排尿觀察較多，其中憋尿就是失調(diào)性排尿的原因，找不到廁所、礙于情面、有事情等都是不去排尿的理由，但不該委屈了膀胱。還有排尿姿勢(shì)不正確，有人嫌衛(wèi)生間不干凈，采取騎馬蹲襠位排尿，也可造成失調(diào)性排尿。

女性尿失禁的誤區(qū)

記者：尿失禁患者女性比較多見，目前很多女性都認(rèn)為尿失禁不是病，請(qǐng)問對(duì)于尿失禁的認(rèn)識(shí)誤區(qū)都有哪些呢？

瞿創(chuàng)予：以我多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，常見以下5個(gè)誤區(qū)——

誤區(qū)一：尿失禁看不看，無所謂 尿失禁讓人很尷尬，不好意思去就診，而且忍一忍也就過去了，沒必要去看，這是很多人對(duì)尿失禁的看法。過去醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)，不管是泌尿科醫(yī)生還是婦產(chǎn)科醫(yī)生，都沒有很好的手段，手術(shù)效果也不好。但是長期尿失禁會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重病變，如引發(fā)盆腔炎、膀胱炎、陰道炎、性生活障礙、膀胱癌等。尿失禁的患者忌諱與人交往，不敢參與集體活動(dòng)或旅游，致使尿失禁享有“社交癌”的惡稱。如今其診治手段有了很大的進(jìn)步，醫(yī)生和患者都要接受新的理念，增加求醫(yī)觀念，最大程度提高女性生活質(zhì)量。

誤區(qū)二：尿失禁患者都是已婚、生育過的婦女 當(dāng)然不是，尿失禁大部分從后天考慮，女性壓力性尿失禁和生產(chǎn)有最大的關(guān)系，但不是產(chǎn)生壓力性尿失禁的就一定是要生過孩子、結(jié)過婚的。

最近，荷蘭醫(yī)生對(duì)159例20～30歲未育女性的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁20例，占12.6%。其中壓力性和急迫性兼有的混合性尿失禁16例，單純性壓力性尿失禁4例。

誤區(qū)三：尿失禁只光顧女性 女性碰到尿失禁問題，有很多人都認(rèn)為這是正常的，并且認(rèn)為女人老了之后，隨著身體機(jī)制的衰弱，患尿失禁再正常不過，而男性就基本沒有。

對(duì)這種認(rèn)識(shí)，我要說的是，尿失禁從廣義上說包括壓力性尿失禁，主要見于女性。而男性，因前列腺增生或患前列腺癌等，行手術(shù)或放療后也會(huì)產(chǎn)生尿失禁，其本質(zhì)也是壓力性尿失禁。另外一類尿失禁就是急迫性尿失禁，男性、女性都有。

誤區(qū)四：所有尿失禁患者都要用尿動(dòng)力學(xué)檢查確診 尿動(dòng)力學(xué)檢查應(yīng)該是有選擇性的。對(duì)于那些做了多次檢查仍然不能確診，無法確定治療方案，就需要接受尿動(dòng)力學(xué)檢查，找出原因，確定適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，但是尿?dòng)力學(xué)檢查也不是萬能的。

誤區(qū)五：尿失禁不能治愈 這是不完全的認(rèn)識(shí)。通過對(duì)壓力性尿失禁患者進(jìn)行尿道中段無張力懸吊術(shù)是可以根治的，但是也不否認(rèn)過了幾年之后，吊帶的松緊程度差了一些，則又會(huì)出現(xiàn)一些漏尿，但是會(huì)比原先要好。另外，急迫性尿失禁是比較令人頭痛的，因其病因不清，主要是對(duì)癥治療，用口服藥物、腔內(nèi)肉毒素注射或經(jīng)皮骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)術(shù)。后者即俗稱的“膀胱起搏器”，目前其使用在全球和國內(nèi)正方興未艾，除了頑固的逼尿肌過動(dòng)、急迫性尿失禁和非梗阻性逼尿肌無力，對(duì)間質(zhì)性膀胱炎、排便功能障礙或神經(jīng)源性排尿功能障礙等都有不同程度的效果。