經(jīng)辦熱議

經(jīng)辦熱議

目前，各省社會保障卡一卡通建設(shè)水平不一。在此情況下，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算應(yīng)該如何啟用社會保障卡？本期熱議的話題由此展開。

使用社會保障卡應(yīng)以引導(dǎo)為主

Point

社會保障卡的使用應(yīng)該以引導(dǎo)為主，即設(shè)置備選方案，同時體現(xiàn)應(yīng)用社會保障卡的便利性與優(yōu)越性，使參保人員主動選擇應(yīng)用，避免因強(qiáng)制性的要求，造成參保人對于直接結(jié)算工作的誤讀，產(chǎn)生不必要的矛盾。在各省一卡通建設(shè)水平不一的情況下，筆者認(rèn)為可采用以社會保障卡為主、二代身份證為補(bǔ)充的身份認(rèn)證識別方案，并劃定時限逐步普及社會保障卡使用范圍。同時逐步實現(xiàn)就醫(yī)地補(bǔ)辦社會保障卡功能，減少異地參保人因社會保障卡故障或丟失等情況導(dǎo)致就醫(yī)延誤。具體到省內(nèi)參保人員出省就醫(yī)、接納外省參保人員就醫(yī)，情況分別如下。

省內(nèi)參保人員出省就醫(yī)：對于社會保障卡已發(fā)放完成的地區(qū)，使用社會保障卡進(jìn)行跨省異地就醫(yī)；對于尚未全部完成社會保障卡發(fā)放的地區(qū)，采取社會保障卡和二代身份證并行的方式實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)，即對于有條件發(fā)放社會保障卡的地區(qū)，可優(yōu)先為跨省異地就醫(yī)人員發(fā)放社會保障卡，對于暫未發(fā)放社會保障卡的地區(qū)，可允許參保人員使用二代身份證進(jìn)行跨省異地就醫(yī)；對于社會保障卡損壞及丟失等特殊情況，采用二代身份證作為就醫(yī)身份識別的補(bǔ)充方案。

接納外省參保人員就醫(yī)：視各省情況不同，可開放三種就醫(yī)憑證：社會保障卡、二代身份證、臨時卡，對可讀取社會保障卡的地區(qū)，異地人員可使用社會保障卡進(jìn)行就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算；對尚未發(fā)放社會保障卡的地區(qū)，可采取二代身份證、臨時卡的方式來保障異地就醫(yī)人員就醫(yī)費(fèi)用的直接結(jié)算。

吉林省醫(yī)療保險管理局 金華

“兩條腿走路”啟用社會保障卡

Point

鑒于社會保障卡的應(yīng)用有一個過渡期，卡的先期功能應(yīng)僅限于身份的認(rèn)定。之后，隨著技術(shù)的不斷提升、各地網(wǎng)絡(luò)平臺逐步統(tǒng)一、社會保障卡的信息數(shù)據(jù)不斷充實以及金融功能的配備，即可實現(xiàn)真正意義上的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

目前，人社部出臺了社會保障卡的全國標(biāo)準(zhǔn)，但各地醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次不一、政策不一，因此社會保障卡所含內(nèi)容和功能并不一致。為推動啟用社會保障卡，現(xiàn)階段社保部門應(yīng)先著手于社會保障卡身份確認(rèn)的功能。即讓社會保障卡在全國各地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能進(jìn)行個人參保身份的讀取確認(rèn)（就像身份證一樣，在讀卡機(jī)上能夠準(zhǔn)確讀取個人參保身份）。這樣便于就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能夠?qū)Ξ惖鼐歪t(yī)參保人的身份進(jìn)行認(rèn)定，同時也便于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用墊付并與參保地結(jié)算。而異地就醫(yī)人員回到參保地后，則應(yīng)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行寫卡、累計相關(guān)待遇信息。

當(dāng)然，真正要實現(xiàn)社會保障卡全國統(tǒng)一，還需要“兩條腿走路”。即隨著時間推移、技術(shù)進(jìn)步，逐步開通社會保障卡中的其他功能，如個人待遇、金融等。另一方面，在完善提高社會保障卡功能的同時，社保部門應(yīng)研究促進(jìn)社保領(lǐng)域政策或制度全國統(tǒng)一，比如各地社保統(tǒng)一實現(xiàn)省級統(tǒng)籌的話，社會保障卡全國“一卡通”就指日可待。

北京市朝陽區(qū)醫(yī)保中心 祝曉靜

用“互聯(lián)網(wǎng)+”推進(jìn)“一卡通”建設(shè)

Point

社會保障卡是異地就醫(yī)的憑證。筆者所在部門進(jìn)行的實地測試中，由人社部統(tǒng)一規(guī)劃、由各地人社部門面向社會發(fā)行的一代、二代社會保障卡基本可以刷卡結(jié)算。但目前有的地方用的還是各地市發(fā)的醫(yī)保卡，只能在本市持卡就醫(yī)，不能跨地區(qū)通行。因此參保人員手中沒有人社部統(tǒng)一規(guī)劃的社會保障卡，就不利于享受異地就醫(yī)直接結(jié)算帶來的方便快捷服務(wù)。眼下，部分省份社會保障卡“一卡通”建設(shè)進(jìn)展緩慢有多重原因，比如參保人員信息采集困難、參保人員換發(fā)卡知曉率低、異地安置人員往返跑腿辦理周期長等。但是在“放管服”和“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”大背景下，各地應(yīng)充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，創(chuàng)新工作方法，提升公共服務(wù)經(jīng)辦能力，讓“信息多跑路，群眾少跑腿”，為群眾提供便捷的換發(fā)卡服務(wù)。為此，一是要大力推進(jìn)實時發(fā)卡和即時換發(fā)卡服務(wù)。過去多數(shù)地區(qū)存在參保人換發(fā)卡周期長的問題，部分地區(qū)甚至長達(dá)2到3個月。但目前全國已有很多地區(qū)改進(jìn)工作機(jī)制，提升經(jīng)辦服務(wù)能力，為參保群眾提供實時發(fā)卡和即時補(bǔ)卡服務(wù)，既方便了群眾，又推進(jìn)了“一卡通”建設(shè)。二是積極探索開展異地?fù)Q發(fā)卡、補(bǔ)卡服務(wù)。異地就醫(yī)人員中異地安置退休人員、異地長期居住人員和常駐異地工作人員占有很大比例，這一部分人異地就醫(yī)需求大，又不在參保地居住，換卡和補(bǔ)卡不僅耗費(fèi)大量時間，而且要來回跑腿。各地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)創(chuàng)新工作方法，利用好互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)，加強(qiáng)部門間數(shù)據(jù)資源共享與信息協(xié)同互認(rèn)，變“群眾來回跑”為“部門協(xié)同辦”，積極探索異地?fù)Q發(fā)卡、補(bǔ)卡服務(wù)新模式。讓參保群眾實實在在感受到“互聯(lián)網(wǎng)+”帶來的方便和快捷，夯實異地就醫(yī)工作基礎(chǔ)。人社部社保中心 尹紀(jì)成

征稿啟事

2018年，《中國社會保障》雜志將持續(xù)討論醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的若干問題，本刊先期列出6個題目供讀者思考。歡迎廣大讀者從中選擇自己感興趣的題目，表明觀點(diǎn)，并說明理由和解決方案。

一、異地就醫(yī)備案是否可在網(wǎng)上辦理？如可以，流程如何設(shè)計，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備工作？

二、人社部、財政部《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》規(guī)定，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用審核稽核等方面提供與本地參保人相同的服務(wù)和管理。對就醫(yī)集中的大城市而言，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)顯然壓力較大，在此情況下，醫(yī)保部門該怎樣提高經(jīng)辦能力？

三、人社部、財政部《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》提出高起點(diǎn)、全兼容的基本原則，即“根據(jù)需要為其他部門管理的新農(nóng)合參合人員提供服務(wù)……通過參保地系統(tǒng)對接為確有需要的參合人員一視同仁提供跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)”。但目前新農(nóng)合系統(tǒng)接入的工作相對滯后，應(yīng)該如何解決？

四、在異地就醫(yī)住院費(fèi)全國聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算工作中，可以通過何種方式提高異地就醫(yī)人員備案率？

五、在異地就醫(yī)住院費(fèi)全國聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算工作中，應(yīng)該采取何種方式提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性？

六、跨省異地就醫(yī)的環(huán)節(jié)多、鏈條長，出院結(jié)算需就醫(yī)地將費(fèi)用大類經(jīng)國家平臺傳回參保地，參保地計算待遇后將結(jié)果回傳就醫(yī)地。有觀點(diǎn)認(rèn)為就醫(yī)省、部平臺、參保省三方結(jié)算數(shù)據(jù)必須進(jìn)行“日對賬”，對此您怎么看？

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