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    反復(fù)發(fā)熱不在意大叔差點把命送

    2017-01-23 21:24:56夏幫博
    健康博覽 2017年1期
    關(guān)鍵詞:紅疹血管炎大叔

    夏幫博

    腿上反復(fù)長紅疹,疼得走不動路;動不動就發(fā)燒,渾身沒力氣……從前年10月一次登山開始,家住杭州的王大叔一直被各種“怪病”糾纏。

    前年10月一次登山歸來,王大叔兩條腿上突然冒出許多紅疹,當時他沒有放在心上。沒想到后來紅疹越來越多,腿疼得嚴重時竟邁不動步子。大叔去了醫(yī)院,醫(yī)生診斷是結(jié)節(jié)性血管炎,開了甲潑尼龍片(一種激素)。吃了藥,紅疹慢慢退了。去年5月,發(fā)熱和皮疹復(fù)發(fā)過一次,王大叔住院做了腿部皮膚結(jié)節(jié)病理活檢,診斷為血管炎。醫(yī)生加大了口服激素的劑量,病情也好轉(zhuǎn)得很快,大叔就安心出院了。

    出院后,大叔一直沒有中斷激素治療,然而發(fā)熱、兩腿脹痛、渾身乏力等癥狀一個都沒減少,到后來開始出現(xiàn)頭暈、胸悶??墒峭醮笫逡恢比讨?,心想大概還是血管炎的關(guān)系,繼續(xù)吃激素應(yīng)該就能好。

    然而有一天,大叔的病情又復(fù)發(fā)了,體溫飆到39℃,胸悶無力,感覺自己快要暈過去了。家人意識到不對勁,趕緊把他送到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院急診科。急診科副主任蔡華波接診了王大叔。檢查發(fā)現(xiàn),患者血小板極速下降,電解質(zhì)紊亂,肝功能受損明顯,出現(xiàn)黃疸,血清白蛋白特別低,炎癥指標升高,CT檢查提示王大叔肚子里有很多腫大的淋巴結(jié),肝門部的淋巴結(jié)腫大融合,甚至壓迫到了膽總管。

    蔡主任心一沉,王大叔的病情很可能比表面看起來更嚴重,隨時可能危及生命。雖然血管炎也會導(dǎo)致發(fā)燒,但是反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱和腹部淋巴結(jié)腫大,就不能以單純的血管炎來解釋??紤]到病人是長期服用激素的病人,抵抗力比較差,需要盡快明確病情,排除合并其他疾病的可能。蔡主任決定,當天就進行淋巴結(jié)穿刺活檢以明確診斷,需要排查合并結(jié)核病或淋巴瘤等。

    醫(yī)生把病情告知患者時,他還不相信,認為自己就是血管炎,就是治療效果比較差而已。經(jīng)過醫(yī)生反復(fù)說明,王大叔終于同意進一步檢查。當天,王大叔的病情發(fā)生了重大變化,出現(xiàn)了兇險的一幕:高燒41℃,口干,異常煩躁,出現(xiàn)休克癥狀,血壓最低80/46mmHg,心跳最快每分鐘達到125次。急診科醫(yī)生緊急給予快速補液等治療,癥狀緩解了許多。同時,邵逸夫醫(yī)院病理科醫(yī)生加班加點,給出了淋巴結(jié)病理檢查結(jié)果,結(jié)核感染T細胞檢測結(jié)果也出來了,提示結(jié)核桿菌感染的可能性。

    原來,王大叔患上了結(jié)核病。醫(yī)生根據(jù)他的病情確定了合適的治療方案。事后,王大叔表示:幸好得到了積極的治療,“真是差點就沒命了!”

    專家提醒:慢病患者要關(guān)注病情變化

    王大叔反復(fù)發(fā)熱發(fā)作時,就已經(jīng)有結(jié)核感染的可能??墒撬恢币詾樽约旱玫氖茄苎?,沒有在意,直到結(jié)核感染非常嚴重,才到醫(yī)院救治,這時已經(jīng)延誤病情,差點送了命。

    蔡華波主任提醒大家:一些慢性疾病病程長,通常反復(fù)發(fā)作,病人對病情都有一定了解,自以為“久病成良醫(yī)”,就容易忽視自己的病情。事實上,慢性病患者往往免疫力低下,病情變化非常復(fù)雜,更應(yīng)重視病情的變化,定期到醫(yī)院復(fù)查。如果出現(xiàn)新的癥狀要立即就診,才能把握治療的最佳時機。

    此外,所有長期服用糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑的病人也需要特別關(guān)注自己的病情變化,因為這些藥物容易使人體的免疫力受到抑制,更容易感染很多不常見的病原體,也可能使既往感染的疾病復(fù)發(fā)。

    編輯/葉云

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