論新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下如何做好醫(yī)院成本管理

李雁

摘要：隨著經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，各行業(yè)不斷加快發(fā)展腳步，企業(yè)制度不斷完善，為與我國(guó)醫(yī)療制度改革相配合，加快會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院成本管理監(jiān)督的運(yùn)用，有效改善我國(guó)醫(yī)院監(jiān)督管理工作，提高醫(yī)院資金使用效率，提升會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，本文從醫(yī)院公益特點(diǎn)出發(fā)，對(duì)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本管理進(jìn)行概述，總結(jié)醫(yī)院會(huì)計(jì)進(jìn)行成本管理的必要性，找到成本管理中存在的問(wèn)題，并且提出合理化建立，以強(qiáng)化醫(yī)院成本管理的重要性。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度 成本管理 重要性

成本管理做為醫(yī)院管理工作的重要組成部分，它可以有效控制醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本，同時(shí)減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且有效提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，不斷提升患者對(duì)于醫(yī)院的滿意度，當(dāng)前，我國(guó)許多醫(yī)院成本管理不善，因此，需要深入的挖掘成本管理中存在的問(wèn)題，對(duì)各種缺陷和不足，采取有效措施加以控制，以提升醫(yī)院成本管理的質(zhì)量與效率，提高服務(wù)水平，使醫(yī)院形成良好的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，從而使其可以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)雙重效益。

一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本管理概述

（一）新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本管理要求

首先，對(duì)適用范圍進(jìn)行確定，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度更加適用于獨(dú)立核算的醫(yī)院，而對(duì)于不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金、職能等各方面定位條件不同，部分衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不適用，因此，明確新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度適用范圍，可以對(duì)范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施成本管理。

其次，新會(huì)計(jì)制度取消了零差價(jià)，使成本核算更加合理，與舊制度相比，單獨(dú)設(shè)立了福利及折舊科目，科目的調(diào)整對(duì)醫(yī)院績(jī)效、成本管理更有利。

最后，新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院成本管理提出了全方位監(jiān)督與控制的要求，核算內(nèi)容中加入了物化勞動(dòng)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)了全面成本核算，并且不單獨(dú)劃分藥品收入支出，實(shí)現(xiàn)了收入支出的合并處理。

（二）新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本管理原則

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本管理原則：分級(jí)控制原則，將醫(yī)院的成本控制目標(biāo)進(jìn)行不同層次的劃分，對(duì)各不同科室、個(gè)人等進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆纸?，進(jìn)行成本控制核算時(shí)需要對(duì)不同層次提出不同要求，并進(jìn)行定期檢查；分解控制原則在醫(yī)院整體實(shí)現(xiàn)成本核算控制目標(biāo)，由各科室協(xié)作完成，將全員成本控制目標(biāo)分解到各科室中，各盡其職，減少不必要的資源浪費(fèi)；綜合控制原則指成本控制并不是單純的經(jīng)濟(jì)行為，與醫(yī)院文化、組織及業(yè)務(wù)等相互融合，以進(jìn)行綜合控制。

二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本管理必要性

（一）利于強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下強(qiáng)化成本管理可以改善經(jīng)營(yíng)管理現(xiàn)狀，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平產(chǎn)生直接影響，成本管理在醫(yī)院的運(yùn)用可以借鑒其他企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)及制度，將成本相關(guān)的規(guī)章制度與醫(yī)院每個(gè)部門(mén)緊密聯(lián)系，在實(shí)際的運(yùn)用過(guò)程中達(dá)到減少成本的目的，使各個(gè)部門(mén)各負(fù)其責(zé)，將成本管理的實(shí)施順利進(jìn)行，它的實(shí)施可以使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)更加完善。

（二）利于醫(yī)院體制改革

隨著醫(yī)療體制改革不斷加快，相應(yīng)的政策不斷出臺(tái)，對(duì)于醫(yī)院進(jìn)行有效的成本管理，會(huì)對(duì)醫(yī)院的整體工作效率起到促進(jìn)的作用。成本管理的實(shí)施需要對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、收入與支出、原始憑證等嚴(yán)格檢查，由監(jiān)督機(jī)構(gòu)履行自身職責(zé)，保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本達(dá)到合理化，使老百姓更加方便的看病，因此，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本管理更適用于體制改革的醫(yī)院。

（三）利于正確處理經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益

成本管理對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)十分重要，如實(shí)反映出醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用情況，以社會(huì)效益為主、患者最大原則的情況下，醫(yī)院盡可能降低患者費(fèi)用，此時(shí)就需要醫(yī)院堅(jiān)持以節(jié)儉為原則，正確處理社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益，才可以保證醫(yī)院公益性，兼顧醫(yī)院正常支出及社會(huì)效益的共同實(shí)現(xiàn)。

三、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下現(xiàn)行成本管理存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院成本體系不健全

當(dāng)前醫(yī)院成本體系不健全，限制了成本管理核算水平的進(jìn)一步提高，而每個(gè)醫(yī)院對(duì)于成本管理的專項(xiàng)制度尚未形成，部分醫(yī)院只是建立了針對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的成本核算體系，并沒(méi)有從根本上建立與新醫(yī)改相適應(yīng)的成本管理制度，不能與醫(yī)院的發(fā)展要求相適應(yīng)，對(duì)于成本管理的理念滯停于表面，缺乏對(duì)成本管理的認(rèn)識(shí)，不能更好的掌握成本控制節(jié)奏，對(duì)整體管理產(chǎn)生不良引導(dǎo)，對(duì)整體效益實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生阻礙。

（二）成本管理制度不夠完善

由于不完善的成本管理嚴(yán)重影響了信息質(zhì)量，而醫(yī)療需求大、醫(yī)院多則是當(dāng)前醫(yī)療現(xiàn)狀，沒(méi)有廣泛的成本管理制度的實(shí)施，造成成本規(guī)范與完善不到位，給醫(yī)院財(cái)政支出帶來(lái)壓力，加劇了成本管理的滯后。另外，醫(yī)改后加快了成本管理的復(fù)雜性，沒(méi)有規(guī)范的成本管理制度，醫(yī)院將不能適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)療方面的需求。

（三）財(cái)務(wù)人員專業(yè)技能不足

財(cái)務(wù)人員專業(yè)技能不足，嚴(yán)重阻礙了新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本管理水平的提高，許多醫(yī)院對(duì)于會(huì)計(jì)人員的要求低于實(shí)際需求，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行的專業(yè)技能培訓(xùn)滯后，導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作質(zhì)量不能保證，醫(yī)改后早期財(cái)務(wù)問(wèn)題不斷顯現(xiàn)，原有工作人員的工作方式不能與時(shí)俱進(jìn)，不能滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，財(cái)務(wù)人員的專業(yè)度限制了成本管理的效果。

（四）成本精細(xì)化管理欠缺

醫(yī)院缺少精細(xì)化管理，落后的醫(yī)院成本管理水平，并沒(méi)有依照成本管理目的對(duì)成本進(jìn)行匯總分類，許多醫(yī)院的成本管理模式仍以傳統(tǒng)管理模式，只對(duì)支出總額進(jìn)行控制，并沒(méi)有達(dá)到精細(xì)化控制，忽視了大量細(xì)節(jié)成本支出，導(dǎo)致成本管理出現(xiàn)問(wèn)題。

（五）新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本管理信息化水平不足

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升，得到了經(jīng)濟(jì)效益，因此，將投入的力度放在了醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)更新上，但是對(duì)于這些設(shè)備的管理投入較少，特別是在財(cái)務(wù)部門(mén)，造成部門(mén)成本管理信息化水平不足，而傳統(tǒng)的信息管理方式并不能與現(xiàn)代化行業(yè)發(fā)展相適應(yīng)。

四、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本管理策略

（一）完善新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本管理及評(píng)價(jià)體系

建立科學(xué)的成本核算體系，合理分析衛(wèi)生院當(dāng)前的醫(yī)療現(xiàn)狀，保證相關(guān)指標(biāo)體系可以規(guī)范化的實(shí)施；建立完善的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，將醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)范到成本核算中，結(jié)合全面預(yù)算管理，以大大降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，從實(shí)際狀況出發(fā)，在醫(yī)院建立與醫(yī)院成本管理相符合的管理目標(biāo)及評(píng)價(jià)體系，使評(píng)價(jià)指標(biāo)更加科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)，提升成本核算質(zhì)量，為提升成本管理發(fā)揮促進(jìn)作用。

（二）結(jié)合預(yù)算管理、健全成本管理制度

醫(yī)院成本管理的完善不僅需要明確成本管理目標(biāo)及對(duì)象，同時(shí)也要保證成本核算內(nèi)容可以如實(shí)的反映出醫(yī)院的各種成本信息，并且需要利用預(yù)算管理，將醫(yī)院成本管理的效果達(dá)到最大力度。保證醫(yī)院成本管理可以監(jiān)督經(jīng)營(yíng)過(guò)程的事前預(yù)算工作，使成本管理及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院成本核算過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題實(shí)施控制措施，達(dá)到經(jīng)營(yíng)成本最優(yōu)化控制。成本管理與預(yù)算管理相結(jié)合，定期進(jìn)行核查，對(duì)醫(yī)院的實(shí)際支出進(jìn)行預(yù)算調(diào)整，依據(jù)醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況及自身的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，對(duì)成本管理業(yè)務(wù)流程加以控制，從而促進(jìn)醫(yī)院成本管理的發(fā)展與進(jìn)步。

（三）培養(yǎng)與新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本管理相適應(yīng)的人才

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的成本管理提升了對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的要求，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的專業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)素養(yǎng)，才可以避免管理過(guò)程出現(xiàn)重大隱患的機(jī)率，同時(shí)滿足醫(yī)院成本核算管理的需求。全方位人才成為醫(yī)院成本管理的關(guān)鍵，因此，醫(yī)院在選人用人上，應(yīng)該建立正確的政策引導(dǎo)，對(duì)其專業(yè)技能定期培訓(xùn)，加強(qiáng)全方面的學(xué)習(xí)及認(rèn)識(shí)，不斷從學(xué)習(xí)中提升人員素質(zhì)，為醫(yī)院人員提供必要的支持。

（四）優(yōu)化成本管理方式、加強(qiáng)成本控制

細(xì)化醫(yī)院成本管理，從核算、分析、控制及考核等方面入手，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)成本責(zé)任制，在醫(yī)務(wù)人員績(jī)效及醫(yī)院預(yù)算加入成本核算內(nèi)容，這樣可以有利于對(duì)于成本核算結(jié)果分析，還可以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，增強(qiáng)成本控制意識(shí)及重視度。應(yīng)用成本核算結(jié)果進(jìn)行預(yù)算管理，并將其作為制定財(cái)務(wù)應(yīng)用的依據(jù)，減少?zèng)Q策過(guò)程的主觀性，成本結(jié)果分析，有效把握成本管理制度、核算準(zhǔn)則，提升成本管理合理性、可行性，對(duì)醫(yī)院狀況考察以使成本管理的執(zhí)行力度不斷加大。

（五）推動(dòng)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下成本管理信息化建設(shè)

醫(yī)院成本管理是系統(tǒng)工程需要不斷努力，它與信息數(shù)據(jù)平臺(tái)分不開(kāi)，需要信息化系統(tǒng)的完善為其建立良好的運(yùn)行基礎(chǔ)，在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度出臺(tái)過(guò)程中，建立與自身發(fā)展相適應(yīng)的信息系統(tǒng)，使醫(yī)院資源共享，各管理系統(tǒng)之間相互銜接，提高醫(yī)院成本管理效率，引入各部門(mén)可以接受的成本降低方式，使醫(yī)院多項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作有序進(jìn)行，使成本計(jì)劃、預(yù)算、評(píng)價(jià)得到完善、信息化水平的提升推動(dòng)醫(yī)院全面成本管理發(fā)展。

五、結(jié)束語(yǔ)

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，成本管理方法及原理應(yīng)該進(jìn)一步針對(duì)醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題，在醫(yī)院各部門(mén)開(kāi)展成本管理、核算及績(jī)效評(píng)價(jià)。成本管理目標(biāo)以發(fā)揮醫(yī)院成本效益為重點(diǎn)，不斷提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，提升成本核算的完善，在管理過(guò)程中得到更多的便利，分析成本核算應(yīng)用，使運(yùn)營(yíng)效率及管理水平不斷提升，使人們更加有效運(yùn)用醫(yī)療資源，推動(dòng)成本管理的進(jìn)一步完善。

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