巨幼細(xì)胞性貧血與骨髓增生異常綜合征的鑒別

呂曉燕

【摘 要】 目的：探討HDL-C、α-HBDH、LDH、血生化BIL檢測(cè)及細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化在鑒別骨髓增生異常綜合征（MDS）與巨幼細(xì)胞性貧血（MA）的價(jià)值。方法：選取2013年3月-2016年3月在我院收治的56例巨幼細(xì)胞性貧血患者，另選取同期骨髓增生異常綜合征患者6例，回顧性分析所選取患者臨床資料及HDL-C、α-HBDH、LDH、血生化BIL檢測(cè)。結(jié)果：巨幼細(xì)胞性貧血的三系血細(xì)胞在巨幼程度方面相比于骨髓增生異常綜合征更為明顯，HDL-C、α-HBDH、LDH和血生化BIL明顯升高，骨髓增生異常綜合征骨髓除巨幼樣出現(xiàn)變化之外，還存有形態(tài)異常狀況。結(jié)論：巨幼細(xì)胞性貧血與骨髓增生異常綜合征在細(xì)胞形態(tài)上，除具有諸多相似性之外，彼此間還具有各自特性，二者所具有的不同點(diǎn)在HDL-C、α-HBDH、LDH、血生化BIL檢測(cè)及細(xì)胞形態(tài)上表現(xiàn)最為突出。

【關(guān)鍵詞】 巨幼細(xì)胞性貧血 骨髓增生異常綜合征 生化五項(xiàng)

巨幼細(xì)胞性貧血（MA）主要為體內(nèi)缺少葉酸或缺乏維生素B12，造成脫氧核糖核酸（DNA）在合成方面出現(xiàn)障礙，最終引起一組貧血[1]。骨髓增生異常綜合征（MDS）則為一組基于異質(zhì)性克隆性造血干細(xì)胞的病癥類型，在骨髓內(nèi)的細(xì)胞出現(xiàn)異常增生，通常先后或同時(shí)出現(xiàn)巨核細(xì)胞、粒細(xì)胞及紅細(xì)胞發(fā)育異常，由于病態(tài)造血血小板、粒細(xì)胞及外周血紅細(xì)胞出現(xiàn)難治性、進(jìn)行性減少狀況[2]。者對(duì)兩種疾病鑒別診斷具有重要價(jià)值。本次研究通過探討在MA與MDS中的五項(xiàng)生化指標(biāo)的改變，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2016年3月在我院收治的56例巨幼細(xì)胞性貧血患者，另選取同期骨髓增生異常綜合征患者6例，巨幼細(xì)胞性貧血患者中，男性患者為27例，女為29例，年齡區(qū)間為20～77歲，平均為（58.7±2.4）歲；骨髓增生異常綜合征患者中，年齡區(qū)間為39～74歲，平均為（57.1±2.2）歲。所選取患者均與《血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》相符。

1.2 方法

采用貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀，上?？迫A生物工程股份有限公司提供TBIL試劑，運(yùn)用釩酸鹽氧化法完成測(cè)定，參考正常值為5.1-19.0?moL/L；采用酶法測(cè)定α-HBDH，正常參考范圍為71～181U/L，采用乳酸法測(cè)定LDH，參考正常值為100～230U/L；采用選擇性抑制法測(cè)定HDL-C，0.83-1.96mmol/L為其正常參考范圍。標(biāo)本來源：對(duì)于初次診斷的MDS與MA患者，于住院后第二日清晨，并在空腹?fàn)顟B(tài)下去2ml靜脈血，并分離血清。取2ml靜脈EDTA-K2抗凝血，采用全自動(dòng)五分類血液分析儀測(cè)定血象。通過與人工涂片相結(jié)合，采用瑞氏染色實(shí)施染色，將100個(gè)白細(xì)胞分類出來，并對(duì)細(xì)胞形態(tài)改變予以觀察。在骨髓象還沒有用藥操作之前，先實(shí)施骨髓穿刺操作，取0.1～0.2ml骨髓涂片，同樣實(shí)施瑞氏染色，于低倍鏡作用下，對(duì)有核細(xì)胞增生程度予以觀察，對(duì)巨核細(xì)胞總數(shù)實(shí)施計(jì)數(shù)。采用油鏡將200個(gè)有核細(xì)胞予以分類，并對(duì)各系統(tǒng)及各個(gè)階段細(xì)胞形態(tài)予以觀察。

2 結(jié)果

2.1 外周血象

MA當(dāng)中，HB區(qū)間為47～96g/L，平均為72.3g/L；RBC區(qū)間為1.46～3.34×1012/L，平均為2.40×1012/L；MCV區(qū)間為100～135fl，平均124fl，WBC區(qū)間為1.3～3.8×109/L，平均為2.64×109/L；PLT區(qū)間29～97×109/L，平均為63×109/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞記數(shù)區(qū)間為1.9%～4.4%。在外周血涂片當(dāng)中，18例為中性分葉核細(xì)胞呈過渡分葉，2例見有核紅細(xì)胞。MDS當(dāng)中，HB區(qū)間為25～58g/L，平均為42.4g/L；RBC區(qū)間為1.19～3.30×1012/L，平均為4.50×1012/L；MCV區(qū)間為104～127fl，平均118fl，WBC區(qū)間為1.0～3.3×109/L，平均為2.1×109/L；PLT區(qū)間26～88×109/L，平均為57×109/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞記數(shù)區(qū)間為0.19%～3.5%。4例外周血涂片見有核紅細(xì)胞。MA初診患者TBIL當(dāng)中，輕中度存在增高狀況，α-HBDH及LDH存在顯著增高狀況，HDL-C則存在顯著下降狀態(tài)，而對(duì)于MDS患者，其TBIL處于正常狀態(tài)，α-HBDH及LDH趨于正?；虼嬗休p度增高狀況， HDL-C趨于正常狀態(tài)。

2.2 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)

MA骨髓增生當(dāng)中，9例為極度活躍，37例為明顯活躍，10例增生活躍。巨幼變出現(xiàn)粒系以中幼以下階段細(xì)胞，見巨分葉及分葉過多細(xì)胞，紅系巨變主要為中晚幼紅細(xì)胞，“巨幼變”乃為紅細(xì)胞系最為突出的特點(diǎn)，胞核晚熟，核染色質(zhì)粗而松，表象為“幼核老漿”，能夠見到雙核紅細(xì)胞，分葉巨核細(xì)胞較為多見。MDS骨髓增生中，1例為極度活躍，3例明顯活躍，2例活躍。

3 討論

MA、MDS兩疾病主要有如下相同臨床表現(xiàn)：（1）起病隱伏，病情逐漸加重；（2）觀察外周血片，能夠見外周血片；（3）全血細(xì)胞減少；（4）骨髓增生變化不明顯；（5）血細(xì)胞形態(tài)能夠見到巨幼變。上述共同點(diǎn)對(duì)兩種疾病在診斷方面造成較大困難。鑒別點(diǎn)主要為：（1）MDA病態(tài)造血相比于MA更為顯著，除巨變存有異常之外，在形態(tài)方面也存有異常。核破碎、奇數(shù)核、多核及巨幼樣變等乃是紅系病態(tài)造血在細(xì)胞核上的主要表現(xiàn)。細(xì)胞核乃是淋巴樣另一特征，需對(duì)其給予足夠重視。（2）MA血三系血細(xì)胞所具有的巨變程度較之MDS更為明顯，易出現(xiàn)幼核老漿狀況。（3）針對(duì)巨幼紅細(xì)胞性貧血及MDS-RA在早期不容易確診骨髓象者，可對(duì)其采取診斷性治療。經(jīng)葉酸采用B12對(duì)巨幼紅細(xì)胞性貧血治療后，可明顯改善貧血狀況，指標(biāo)也可恢復(fù)至正常狀態(tài)。而對(duì)于MDS-RA而言，則具有較差治療效果，甚至無效[3]。（4）MA存有髓內(nèi)溶血狀況，對(duì)于大型紅細(xì)胞而言，其在生存期方面相比于正常，存在短于后者狀況，可增高血清總膽紅素（TBIL），同時(shí)增高乳酸脫氫酶（LDH），增高α-羥丁酸脫氫酶（HBDH），而HDL-C則出現(xiàn)降低狀況，此狀況相關(guān)于營(yíng)養(yǎng)不良，而對(duì)于MDS患者而言，則上述狀況便不存在。于臨床當(dāng)中，如若遇到大細(xì)胞性貧血狀況，通過實(shí)施骨髓檢查，發(fā)現(xiàn)存有多小核巨核細(xì)胞或淋巴樣小巨核細(xì)胞，則可能為MDS，如若實(shí)施生化檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)存在TBIL出現(xiàn)中度或輕度增高狀況，乳酸脫氫酶及α-羥丁酸脫氫酶也存在明顯增高，而HDL-C則出現(xiàn)降低狀況，通過骨髓檢查，存在幼核老漿狀況，則可能為MA，可對(duì)其采用維生素B12及葉酸給予實(shí)驗(yàn)性治療，可改善臨床癥狀，并逐漸恢復(fù)血象[4]。

綜上所述，巨幼細(xì)胞性貧血與骨髓增生異常綜合征在細(xì)胞形態(tài)上，除具有諸多相似性之外，彼此間還具有各自特性，二者所具有的不同點(diǎn)在HDL-C、α-HBDH、LDH、血生化BIL檢測(cè)及細(xì)胞形態(tài)上表現(xiàn)最為突出。

參考文獻(xiàn)

[1]王秀芹， 榮愛紅， 陸紫敏，等. FA、VitB_（12）與Hcy檢測(cè)對(duì)老年巨幼細(xì)胞性貧血與骨髓增生異常綜合征的鑒別診斷價(jià)值[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床， 2014， 21（3）：234-237.

[2]車春蘭， 楊祟禮， 楊天楹. 骨髓增生異常綜合征與巨幼細(xì)胞性貧血細(xì)胞形態(tài)鑒別的探討[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 1990（7）：364-365.

[3]吳海兵， 郭曉珺， 季素芳，等. 動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清乳酸脫氫酶在骨髓增生異常綜合征和巨幼細(xì)胞性貧血診斷中的意義[J]. 臨床內(nèi)科雜志， 2008（9）：646-646.

[4]范賢斌， 徐志， 盧興國(guó). 巨幼細(xì)胞性貧血及骨髓增生異常綜合征病態(tài)巨核細(xì)胞和多小核巨核細(xì)胞核象的觀察[C]// 全國(guó)臨床檢驗(yàn)學(xué)術(shù)會(huì)議. 2006：1214-1215.