肝臟穿刺活檢術(shù)的觀察及護(hù)理

【摘 要】 目的：研究肝臟穿刺活檢術(shù)的觀察和護(hù)理措施。方法：選擇2014年7月-2016年4月期間在我院接受肝臟穿刺活檢術(shù)的肝病患者36例作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組18例，對(duì)照組18例，分別接受肝臟穿刺活檢的針對(duì)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的穿刺成功率和肝區(qū)疼痛評(píng)級(jí)。結(jié)果：觀察組患者肝臟穿刺活檢成功17例，失敗1例，肝區(qū)疼痛0級(jí)8例，1級(jí)5例，2級(jí)3例，3-5級(jí)2例；對(duì)照組患者穿刺成功12例，失敗6例，肝區(qū)疼痛0級(jí)5例，2級(jí)2例，3-5級(jí)8例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：肝臟穿刺活檢術(shù)的觀察及護(hù)理措施能夠提高穿刺成功率，減輕患者痛苦，有效預(yù)防并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 肝臟穿刺活檢 觀察 護(hù)理

為了研究肝臟穿刺活檢術(shù)的觀察和護(hù)理措施，選擇2014年7月-2016年4月期間在我院接受肝臟穿刺活檢術(shù)的肝病患者36例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月-2016年4月期間在我院接受肝臟穿刺活檢術(shù)的肝病患者36例作為研究對(duì)象。全部患者均為慢性肝病，病情反復(fù)久治不愈，需要接受肝臟穿刺活檢了解肝臟病變程度，并鑒別黃疸性質(zhì)、原因，作為診斷、治療以及療效判斷的檢驗(yàn)依據(jù)，排除癌變、凝血功能障礙、免疫功能缺陷患者。將全部患者隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組18例，年齡23-59歲，平均年齡49.5±20.6歲；男10例，女8例；病毒性慢性乙型肝炎9例，酒精肝6例，脂肪肝4例。對(duì)照組18例，年齡20-60歲，平均年齡48.6±20.9歲；男11例，女7例；病毒性慢性乙型肝炎8例，酒精肝6例，脂肪肝5例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)肝臟穿刺活檢術(shù)護(hù)理，觀察組患者接受肝臟穿刺活檢術(shù)的病情觀察和針對(duì)性護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：接受常規(guī)術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)以及常規(guī)肝區(qū)檢查。②心理護(hù)理：肝臟穿刺活檢創(chuàng)傷很小，但是仍然有部分患者對(duì)手術(shù)操作比較恐懼，護(hù)理工作人員需要為患者說(shuō)明穿刺活檢的必要性，排解患者緊張焦慮等負(fù)面情緒，提高依從性。③術(shù)中護(hù)理：配合術(shù)者，使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)交流，避免清醒的患者聽(tīng)到醫(yī)護(hù)人員交談而產(chǎn)生焦慮。患者取平臥、左傾位，常規(guī)消毒，局麻，穿刺時(shí)叮囑患者屏住呼吸，穿刺結(jié)束無(wú)菌紗布按壓5min，多頭腹帶包扎。④術(shù)后護(hù)理：24h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，每小時(shí)測(cè)量一次血壓，6h后血壓無(wú)波動(dòng)，可去除沙袋下床輕輕活動(dòng)。術(shù)后注意觀察患者是否有出血、腹痛腹脹等癥狀，查看穿刺部位是否滲血，并監(jiān)測(cè)患者血壓、頻率、呼吸，出現(xiàn)各種異常情況及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者穿刺失敗例數(shù)，并使用McGill肝區(qū)疼痛標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者肝區(qū)疼痛程度進(jìn)行分級(jí)，比較兩組患者劇烈疼痛（3-5）級(jí)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者肝臟穿刺活檢成功17例，失敗1例，肝區(qū)疼痛0級(jí)8例，1級(jí)5例，2級(jí)3例，3-5級(jí)2例；對(duì)照組患者穿刺成功12例，失敗6例，肝區(qū)疼痛0級(jí)5例，2級(jí)2例，3-5級(jí)8例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

肝臟穿刺活檢是各類肝部疾病常見(jiàn)的檢驗(yàn)診斷方法，雖然有一定的創(chuàng)傷性，但是檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確率高，能夠?yàn)楦黝惛闻K疾病的確診、治療以及預(yù)后評(píng)價(jià)提供考核的診斷依據(jù)[1]。肝臟穿刺活檢會(huì)給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，為了減少給患者帶來(lái)的損傷，同時(shí)避免并發(fā)癥，有必要對(duì)患者的表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)密觀察同時(shí)給予有效的護(hù)理，確保穿刺操作能夠順利進(jìn)行，提高檢查的安全性[2]。具體工作中，護(hù)理工作人員在穿刺操作之前要為患者詳細(xì)講解肝臟穿刺活檢相關(guān)的知識(shí)和注意事項(xiàng)，向患者說(shuō)明肝臟穿刺活檢的必要性和詳細(xì)操作過(guò)程，幫助患者減輕心理壓力，提高操作依從性[3]。護(hù)理工作人員需要確保患者能夠配合醫(yī)生完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、肝功能、凝血四項(xiàng)指標(biāo)，通過(guò)一系列術(shù)前檢查了解患者肝功能、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶還原活動(dòng)度[4]。除此之外，還要進(jìn)行心電圖、彩超、X光胸片檢查，了解患者是否存在肺功能和肝功能損傷，確認(rèn)患者有無(wú)腹水等禁忌癥。護(hù)理人員還指導(dǎo)患者做呼氣、吸氣練習(xí)，為穿刺配合做準(zhǔn)備，提高穿刺成功率，并且為了預(yù)防術(shù)后尿潴留，需要幫助患者學(xué)習(xí)床上使用大小便器[5]。穿刺過(guò)程中，護(hù)理人員需要幫助患者取合適的體位，仰臥稍左傾，背部墊軟枕，放置各種物品，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，傾聽(tīng)患者主訴，觀察了解患者自我感覺(jué)，患者出現(xiàn)暈針、劇痛等不適現(xiàn)象需及時(shí)通知術(shù)者，術(shù)后24h絕對(duì)臥床休息，減輕腹壓，預(yù)防肝臟出血?；颊咝g(shù)后絕對(duì)臥床休息24h，沙袋壓迫穿刺位置24h，加壓包扎，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化情況，每小時(shí)測(cè)量一次血壓，血壓平穩(wěn)可轉(zhuǎn)為4h/次。術(shù)后患者休息期間，護(hù)理人員需要給予患者必要的生活照顧，過(guò)度緊張、疼痛不能耐受患者可給予一定量止痛劑減輕患者痛感。肝臟穿刺活檢常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有腹痛、出血、氣胸、發(fā)熱等，輕度可自行緩解，較嚴(yán)重者需及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥治療。為了有效預(yù)防術(shù)后出血，術(shù)后需遵醫(yī)囑給予維生素K，并注意觀察患者是否存在頭暈、心悸、冷汗和煩躁等表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

結(jié)語(yǔ)

肝臟穿刺活檢術(shù)的觀察及護(hù)理措施能夠提高穿刺成功率，減輕患者痛苦，有效預(yù)防并發(fā)癥，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：吳艷，女，1977-09-05生，江蘇淮安市，職稱主管護(hù)師，畢業(yè)院校揚(yáng)州大學(xué)本科學(xué)歷，主要從事肝病科護(hù)理工作。