設立子賬戶或軋差結算

設立子賬戶或軋差結算

基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)住院醫(yī)療費直接結算，國家層面不設周轉(zhuǎn)金。在此情況下，省與省之間、省與市之間資金流應該怎么走?本期經(jīng)辦熱議由此展開。

Point

筆者認為，在部級層面設立異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金制度，才是最為順暢的管理制度。因為它能實現(xiàn)全國異地就醫(yī)工作從數(shù)據(jù)流到基金流、從程序環(huán)節(jié)到責任權利完全統(tǒng)一，將從體制機制上徹底解決推諉扯皮的現(xiàn)象。在明確部級層面不設周轉(zhuǎn)金的情況下，可以區(qū)分兩種可能、共四種方式來設計省與省之間的資金流轉(zhuǎn)制度。

一是部級層面可以設立專門的醫(yī)?；鸾Y算賬戶。各省異地就醫(yī)預付金按月或按季度的清算資金全部在部級結算賬戶進行結算、劃撥。這相當于事實上實現(xiàn)了部級周轉(zhuǎn)金的功能。部級結算賬戶統(tǒng)一調(diào)度全國各省的數(shù)據(jù)和資金，進行對賬清算，能極大減輕各省的工作量（此工作量應該是省與省進行結算工作量的三十分之一）。

二是設立子賬戶。若無法設立專門的醫(yī)?；鸾Y算賬戶，則在部中心現(xiàn)有基金賬戶下設立一個子賬戶，承擔結算賬戶的職能，用于省與省之間的資金流轉(zhuǎn)。

三是軋差結算。子賬戶也無法設立，即部中心無法承擔基金結算職能，則通過信息系統(tǒng)，按照規(guī)則確定的周期，自動軋差生成各省應支付到其他省的異地就醫(yī)基金數(shù)據(jù)，以固定格式，蓋部中心公章或?qū)ｉT的異地就醫(yī)業(yè)務章、財務章送達給相關省，作為各省支付醫(yī)?；鸬囊罁?jù)。

四是收支兩條線。若一定要按基金收支兩條線的原則，則各省對應的其他省都會有收和支，工作量將增加一倍。

省與市之間最好的辦法還是在省級建立周轉(zhuǎn)金制度。省級平臺通過周轉(zhuǎn)金先與定點醫(yī)療機構進行結算，省市經(jīng)辦機構之間再進行結算，加快定點機構的資金到賬時間。基本醫(yī)保結算與大病保險結算應同步考慮，若跨省異地結算的只是基本醫(yī)保，大病保險還得回參保地報銷，則異地結算的社會效果將無法體現(xiàn)。

江西省社會保險管理中心 陳福華