呼吸機(jī)相關(guān)肺炎合并老年多器官衰竭

【摘 要】 目的：探析呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）并發(fā)老年多器官衰竭（MOFE）的臨床特點(diǎn)。方法：將于我院接受醫(yī)治的VAP病人72例為觀察對象，VAP發(fā)病共計152例次。回顧性分析其臨床特點(diǎn)、MOFE并發(fā)率以及醫(yī)治結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：152例次VAP并發(fā) MOFE的發(fā)生率為92.76%；72例VAP患者病死率52.78%。結(jié)論：VAP是MOFE肺啟動機(jī)制中的重要誘因，而MOFE可致使VAP病人死亡， VAP并發(fā)MOFE病人的病程以及醫(yī)治結(jié)果有其特點(diǎn)，2者存在密切的聯(lián)系。

【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī) 肺炎 老年多器官衰竭

機(jī)械通氣治療具有無創(chuàng)傷、交叉感染少等優(yōu)勢，且對呼吸衰竭具有良好療效。但是長時間的機(jī)械通氣，易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的發(fā)生。VAP發(fā)病率會隨機(jī)械通氣時間的延長而升高，據(jù)統(tǒng)計其致死率竟超越75%[1]，因此受到臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高度重視。老年多器官衰竭（MOFE）的發(fā)病原因主要來源于肺部感染，VAP與MOFE存在明顯的關(guān)聯(lián)性[2]。為進(jìn)一步改善VAP并發(fā)MOFE病人的臨床醫(yī)治療效，本次研究特選擇我院收治的72例患者為觀察對象，就呼吸機(jī)相關(guān)肺炎并發(fā)老年多器官衰竭的臨床特點(diǎn)進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月至2016年3月，于我院接受醫(yī)治的VAP病人72例為觀察對象，VAP發(fā)病共計152例次。本組患者均為男性病例，年齡64-89歲，平均年齡（81.3±10.2）歲。所選病人均無因MV未滿48小時而拔管撤機(jī)或者發(fā)生死亡者；排除疾病終末期以及腫瘤晚期患者；本組患者均符合VAP確診的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

采用回顧性分析方式，將本組72例患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，并填入本院自制觀察表。所收集的病例信息包括既往病史、一般資料、意識狀態(tài)、住院時長、MV時長、臨床表現(xiàn)、常規(guī)檢查結(jié)果、臨床藥物作用效果以及不良反應(yīng)等，并分析MOFE的發(fā)病情況及臨床死亡情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行匯總數(shù)據(jù)分析和處理，計數(shù)資料采取%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采?。▁±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組72例病例中，于MV期間出現(xiàn)2次及以上VAP的患者38例，且MV時間2-985d，平均時間（672.8±204.2）d；VAP病程6-31d，平均病程（14.8±4.7）d?；A(chǔ)疾?。焊文懠膊?例次、腎臟病8例次、糖尿病9例次、腦血管疾病14例次、高血壓病13例次、冠心病27例次、慢性阻塞性肺病66例次。本組患者VAP發(fā)病共計152例次，其中39例患者出現(xiàn)VAP反復(fù)性發(fā)作，VAP平均發(fā)病次數(shù)（4.3±1.6）次；MOFE發(fā)生141例次，發(fā)生率92.76%（141/152）；發(fā)生死亡38例，均為VAP并發(fā)MOFE的患者，死亡率52.78%（38/72）。

分析VAP并發(fā)MOFE 的發(fā)病類型，發(fā)現(xiàn)I型病人所占比例最大，II型次之，2者共占總體的98.58%（139/141）；I型的病死率明顯較II型少，χ2=6.83，P<0.01對比存在高度統(tǒng)計學(xué)價值。詳見表1。

3 討論

老年患者因身體素質(zhì)等因素，其器官功能若發(fā)生異常通常難以恢復(fù)。若患者經(jīng)歷多次功能性衰竭后，往往會發(fā)展成不可逆轉(zhuǎn)趨勢。倘若再并發(fā)感染問題，老年患者的病變器官能夠復(fù)原的可能性大大降低[3]。

VAP并發(fā) MOFE有3種類型，最主要的是單相型（即I型）與雙相型（即II型），而多相型（即III型）的臨床病發(fā)率通常較低[4]。單相型是指基于呼吸衰竭，而累及其他器官并發(fā)功能性衰退。若能夠及時將感染問題控制得當(dāng)，并糾正好低氧血癥，可有效逆轉(zhuǎn)多數(shù)遭受累及傷害的器官，使其功能得以恢復(fù)至原先水。若無法控制感染趨勢，將使受累器官逐步增多。當(dāng)累及至腎、血液系統(tǒng)功能時，常常因無法逆轉(zhuǎn)而致使患者死亡[5]。雙相型是指在VAP的發(fā)病初期，會伴隨出現(xiàn)2-3個器官并發(fā)功能性衰退，通常是肺、心同時衰竭。通過及時采取醫(yī)治措施，往往可使器官衰竭得到控制。但如果未能介入有效手段，可使患者再度誘發(fā)MOFE[6]。這是所累及的器官明顯增多，進(jìn)而促進(jìn)臨床病死率的提高。臨床醫(yī)治VAP并發(fā) MOFE患者的關(guān)鍵舉措，是謹(jǐn)防I型進(jìn)展為II型，以避免臨床難治度增高。

本次研究，VAP并發(fā)MOFE 的發(fā)病類型主要是I型與II型，II型死亡率38.46%，明顯高于I型18.39%，對比存在高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.83，P<0.01）。

綜上所述，VAP是MOFE肺啟動機(jī)制中的重要誘因，而MOFE可致使VAP病人死亡， VAP并發(fā)MOFE病人的病程以及醫(yī)治結(jié)果有其特點(diǎn)，2者存在密切的聯(lián)系。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞潔，李毅，何建設(shè)，等. 利奈唑胺與替考拉寧序貫治療呼吸機(jī)相關(guān)性革蘭陽性球菌肺炎的療效分析[J]. 安徽醫(yī)藥. 2016（1）： 183-184.

[2] 駱雪萍，施善陽，王玉春，等. 重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)真菌肺炎臨床特點(diǎn)及危險因素的前瞻性研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué). 2014， 41（18）： 3412-3414， 3429.

[3] 王小紅，董晨明，楊朝暉，等. 多重聚合酶鏈反應(yīng)檢測呼吸機(jī)相關(guān)性氣管-支氣管炎和肺炎患者常見致病菌的研究[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué). 2012， 24（7）： 423-426.

[4] 裴培. 序貫器官衰竭評分對呼吸機(jī)撤機(jī)的評價[D]. 中國醫(yī)科大學(xué)， 2010.

[5] 李文英，孟瓊，傅萬海. 應(yīng)用呼吸機(jī)的兒童真菌感染相關(guān)性肺炎的分析[J]. 廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2010， 38（3）： 62-63.

[6] 李紅潔，高紅梅. 觀察機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)管路細(xì)菌污染以及對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J]. 中國急救醫(yī)學(xué). 2015（3）： 267-270.

作者簡介；肖黔 （1980-10）女 貴州六盤水 本科 主治醫(yī)師 主要從事；重癥醫(yī)學(xué)