腰椎滑脫癥應(yīng)用椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎間植骨治療的臨床效果

吾斯曼·艾山

【摘 要】 目的：對(duì)腰椎滑脫癥應(yīng)用椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎間植骨治療的臨床效果進(jìn)行探討，為臨床治療提供重要依據(jù)，確?；颊咴缛湛祻?fù)。方法：選取我我院收治的腰椎滑脫癥患者72例，并應(yīng)用椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎間植骨治療。結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)之后隨訪影像學(xué)資料表示所有患者均獲得骨性融合；其中優(yōu)的患者有45例，良的患者有28例，可的患者3例，差患者0例，總優(yōu)良率為96.05%。結(jié)論：腰椎滑脫癥應(yīng)用椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎間植骨治療效果確切，有利于患者病情的康復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎滑脫癥 椎弓根釘內(nèi)固定 椎間植骨

腰椎滑脫癥的發(fā)生原因主要是因?yàn)榛颊甙橛邢忍煨园l(fā)育缺陷、慢性應(yīng)力損傷而導(dǎo)致?；加性摷膊〉幕颊呔橛醒倒?jié)段不穩(wěn)定的情況，并且隨著患者年齡的不斷增加會(huì)出現(xiàn)慢性退變的情況，從而使得患者的小關(guān)節(jié)出現(xiàn)退變等[1]。目前，對(duì)于該疾病臨床上主要應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療，因此本次主要對(duì)對(duì)腰椎滑脫癥應(yīng)用椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎間植骨治療的臨床效果進(jìn)行探討，為臨床治療提供重要依據(jù)，確?；颊咴缛湛祻?fù)?，F(xiàn)在通過(guò)采用文字的形式進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年7月我院收治的腰椎滑脫癥患者72例，所有患者中有男性患者40例，女性患者36例，年齡最小為35，最大為65歲，中位年齡為（42.23±2.38）歲，病程最短為最短為5個(gè)月，最長(zhǎng)為11年，中位時(shí)間為（2.41±1.02）年。所有患者中，有42例患者為I度滑落，有20例為II度滑落，有10例為III度滑落；有55例患者為下部裂性，有17例為退行性。本次所有患者均伴有不同程度的下腰疼痛情況；所有患者在手術(shù)前給予攝正側(cè)為、雙斜位和過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位X線片。

1.2 治療方法

操作方法：進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員幫助患者取俯臥位，使得患者的腹部處于懸空的狀態(tài)，麻醉醫(yī)生給予患者全身麻醉，患者無(wú)意識(shí)之后，臨床醫(yī)生通過(guò)借助C型臂X光機(jī)動(dòng)態(tài)下觀察患者病情，并進(jìn)行手術(shù)，使得滑脫椎間盤(pán)暴露在視野中，然后將2枚“U”形提拉椎弓根螺釘植入患者下滑脫落椎骨。臨床醫(yī)生采用醫(yī)用尖刀將椎間盤(pán)后方位置的纖維環(huán)以及部分后縱韌帶進(jìn)行仔細(xì)切開(kāi)，向外側(cè)和棘突呈現(xiàn)30°～45°角斜向椎間隙，然后將終板上所留下的軟骨以及軟組織和椎間盤(pán)進(jìn)行有效刮除；循序?qū)⒆甸g隙進(jìn)行撐開(kāi)，直至纖維呈現(xiàn)出緊繃狀態(tài)，在進(jìn)行操作的過(guò)程中，臨床醫(yī)生需要注意維持與棘突30°～45°夾角；結(jié)合椎弓根螺釘對(duì)側(cè)提拉復(fù)位，使得自體切除椎板骨粒能夠完全有效的填充椎間隙，然后將椎間融合器或自體三面皮質(zhì)髂骨塊植入椎間隙打?qū)崳⒌陀谧刁w后沿3mm～4mm，上后路釘棒系統(tǒng)固定加壓。

術(shù)后處理：手術(shù)之后，醫(yī)護(hù)人員遵循醫(yī)囑給予患者應(yīng)用抗生素，以避免患者感染出現(xiàn)，在手術(shù)后24h～48h醫(yī)護(hù)人員將引流管進(jìn)行拔除，然后對(duì)患者實(shí)施床上直腿抬高等康復(fù)訓(xùn)練；手術(shù)之后7d對(duì)患者進(jìn)行拍腰椎正側(cè)位片，了解患者病情康復(fù)情況，手術(shù)后7d～14d給予患者腰圍保護(hù)下，讓其進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，3個(gè)月后患者基本能夠恢復(fù)，進(jìn)行正常的生活。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者進(jìn)行半年和1年的隨訪，觀察患者的治療效果，優(yōu)：對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，植入的物體與患者的主骨之間有連續(xù)性骨小梁，獲得骨性融合；良：牢固骨融合，植入物體與患者的主骨之間有連續(xù)性骨小梁，當(dāng)患者做過(guò)伸動(dòng)作或過(guò)屈動(dòng)作時(shí)，椎間活動(dòng)角度<4°；可：可能骨融合，患者連接骨小梁存在可疑，當(dāng)患者做過(guò)伸或過(guò)屈動(dòng)作時(shí)，椎間活動(dòng)角度<4°；差：連接不融合，雙側(cè)伴有可見(jiàn)的縫隙，置入骨出現(xiàn)塌陷的情況，當(dāng)患者做過(guò)伸或過(guò)屈動(dòng)作時(shí)，椎間活動(dòng)角度>4°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，利用軟件將數(shù)據(jù)匯總并作出相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗(yàn)方式進(jìn)行計(jì)數(shù)資料，并將t值帶入計(jì)量資料。

2 結(jié)果

本次全部患者均順利完成手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行半年～1年隨訪椎弓根螺釘位置良好，沒(méi)有出現(xiàn)斷釘斷棒和松動(dòng)等異常情況，未出現(xiàn)滑移坍塌等情況。有3例患者在手術(shù)之后伴有下肢根性癥狀加重，通過(guò)進(jìn)行對(duì)癥治療，給予營(yíng)養(yǎng)藥物支持和脫水以及消腫處理后5周得到恢復(fù)；手術(shù)之后隨訪影像學(xué)資料表示所有患者均獲得骨性融合；其中優(yōu)的患者有45例，良的患者有28例，可的患者3例，差患者0例，總優(yōu)良率為96.05%。

3 討論

目前，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，發(fā)生腰椎退行性病變的患者不斷呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。嚴(yán)重的腰椎滑落會(huì)導(dǎo)致患者的椎體伴有不穩(wěn)以及下腰部位疼痛、臀部疼痛、下肢疼痛等，嚴(yán)重的威脅著患者的身體健康，降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)為社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。而臨床上對(duì)于治療腰椎滑脫，最為常用的治療手段為手術(shù)椎管減壓、AF椎弓根釘復(fù)位固定、自體骨小關(guān)節(jié)后外側(cè)植骨融合。根據(jù)相關(guān)研究表示，對(duì)于II～I(xiàn)II°腰椎滑落采用保守治療的方法效果不明顯，而目前，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步，采用手術(shù)減壓、復(fù)位固定、植骨融合已經(jīng)成為治療的主要措施，并且已經(jīng)得到廣泛運(yùn)用[2]。由于椎弓根釘系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)三柱內(nèi)固定，可以實(shí)施撐開(kāi)以及提拉和復(fù)位，具有有效的抗剪切等作用。同時(shí)椎體的穩(wěn)定性也為椎間植骨融合提供了穩(wěn)定的生物力學(xué)條件。該治療方法對(duì)于腰椎滑落復(fù)位、椎間高度的維持均具有十分重要的價(jià)值。根據(jù)胡方煜，安玉梅，莊華偉[3]的研究表示，有效的內(nèi)固定能夠盡早的對(duì)腰椎進(jìn)行穩(wěn)定，同時(shí)能夠避免滑脫的進(jìn)一步發(fā)展，有利于提升植骨融合的幾率。通過(guò)本次研究結(jié)果表示，其中優(yōu)的患者有45例，良的患者有28例，可的患者3例，差患者0例，總優(yōu)良率為96.05%。由此，我們可以知道，對(duì)腰椎滑脫癥應(yīng)用椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎間植骨治療效果確切，有利于患者病情的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，故值得推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]賀軍，匡亞華，彭耀慶等.椎間融合器與椎間植骨聯(lián)用椎弓根釘內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥的比較性研究[J].生物骨科材料與臨床研究，2013，10（6）：43-45.

[2]黃東永，吳利民，曾思平等.椎間植骨融合器聯(lián)合椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療腰椎滑脫癥[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，11（2）：129-131.

[3]胡方煜，安玉梅，莊華偉等.椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎間植骨治療腰椎滑脫癥的臨床效果[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，（6）：584-585.