臥床的老年癡呆患者并發(fā)墜積性肺炎的相關(guān)因素分析及防治對(duì)策

郭紅麗

【摘 要】 目的：本文主要是對(duì)臥床的老年癡呆患者并發(fā)墜積性肺炎的相關(guān)因素以及防治對(duì)策進(jìn)行分析。方法：選取我院在2014年3月到2016年7月收治的78例臥床老年癡呆并發(fā)墜積性肺炎患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其并發(fā)墜積性肺炎的因素以及相關(guān)有效的防治對(duì)策。結(jié)果：這78例臥床老年癡呆并發(fā)墜積性肺炎患者中，以呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)的有50例（64.10%），以非呼吸系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的有28例（35.90%）。引起墜積性肺炎的因素主要有年齡、營(yíng)養(yǎng)不良、是否應(yīng)用抗生素或制酸劑、是否留置胃管、是否合并糖尿病等，對(duì)臥床老年癡呆并發(fā)墜積性肺炎患者除了要予以對(duì)癥支持綜合治療之外，在必要的時(shí)候還要切開(kāi)氣管使用呼吸機(jī)輔助患者通氣，結(jié)合患者的實(shí)際病情采取相應(yīng)的治療與防治措施。結(jié)論：臥床的老年癡呆患者難以完全避免并發(fā)墜積性肺炎，其沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)，有著非常復(fù)雜的構(gòu)成因素與影響因素，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生了不良影響，必須要對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的措施來(lái)預(yù)防其發(fā)生墜積性肺炎，給予患者積極治療，讓其早日恢復(fù)正常生活。

【關(guān)鍵詞】 老年癡呆 墜積性肺炎 防治措施

【Abstract】 Objective： This paper is mainly to analyze the related factors and control measures of the senile dementia patients with falling and accumulation of pneumonia. Methods： in our hospital in March 2014 to 78 cases of senile dementia in July 2016 were complicated with hypostatic pneumonia patients， the clinical data were retrospectively analyzed， summarized the factors associated with hypostatic pneumonia and effective prevention and control countermeasures. Results： among the 78 cases of patients with senile dementia， there were 50 cases （64.10%） with respiratory symptoms， and 28 cases （35.90%） were mainly characterized by non respiratory symptoms. Causes of hypostatic pneumonia include age， malnutrition， antibiotics or antacids， indwelling gastric tube， whether diabetes， for Alzheimers disease complicated with hypostatic pneumonia patients in addition to symptomatic support treatment， when necessary to use auxiliary tracheotomy patients with mechanical ventilation， combined with the patients actual condition to take corresponding prevention measures and treatment. Conclusion： in elderly patients with dementia is difficult to completely avoid complications of hypostatic pneumonia， no typical clinical manifestations， there are factors and factors affecting the very complex， which have a negative effect on the prognosis of patients， we must implement the corresponding measures to prevent the occurrence of patients with hypostatic pneumonia， patients were given active treatment so， the early resumption of normal life.

【Key words】 senile dementia； falling； pneumonia； prevention and cure measure

老年癡呆癥在臨床中又稱為阿爾茨海默病，是一種在老年人群中有著很高發(fā)病率的精神衰退疾病，癡呆癥狀是其主要臨床表現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的大腦認(rèn)知功能障礙，比如失認(rèn)、失用、記憶力減退、方向辨別障礙等，而且患者常常還會(huì)因?yàn)楦鞣N因素的影響并發(fā)墜積性肺炎，使得患者的預(yù)后受到了極大的負(fù)面影響，對(duì)此必須要積極采取防治對(duì)策[1]。我院現(xiàn)對(duì)收治的臥床老年癡呆癥并發(fā)墜積性肺炎患者的臨床資料展開(kāi)了回顧性的分析，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象均為我院在2014年3月到2016年7月收治的78例臥床老年癡呆癥并發(fā)墜積性肺炎的患者，所有患者均符合老年癡呆癥的臨床診療標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)患者的臨床癥狀、胸部CT、X線檢查以及實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)確診患者并發(fā)墜積性肺炎，對(duì)所有患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。在這78例患者中，男性患者43例，女性患者35例，年齡在59-89歲，平均年齡為（77.43±8.25）歲。

1.2 方法

對(duì)所有患者的墜積性肺炎臨床表現(xiàn)、引起墜積性肺炎的因素以及墜積性肺炎對(duì)患者預(yù)后影響等資料進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的墜積性肺炎臨床表現(xiàn)

有50例患者的臨床表現(xiàn)以呼吸道癥狀為主，表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、發(fā)熱等，以厭食、食欲不振、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、精神異常、意識(shí)障礙等非呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)的患者有38例。

2.2 引發(fā)患者發(fā)生墜積性肺炎的相關(guān)因素

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在這78例患者中，存在營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題的患者有42例（53.85%），實(shí)施留置胃管的患者有61例（78.21%），應(yīng)用了制酸劑的患者有43例（55.13%），預(yù)防應(yīng)用抗生素的患者有34例（43.59%），合并糖尿病的患者有21例（26.92%），加上患者的年齡較大，這些均是引起臥床老年癡呆癥患者發(fā)生墜積性肺炎的原因。

2.3 患者的墜積性肺炎治療與預(yù)后

給予患者吸氧支持，確?；颊叩暮粑劳〞常瑢?duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理，定時(shí)對(duì)患者翻身拍背與吸痰等，并輔之以利尿、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡、抗休克等對(duì)癥治療，在必要的時(shí)候還要將患者氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣輔助[2]。在給患者使用抗菌藥物的時(shí)候，早期要采用經(jīng)驗(yàn)用藥，革蘭氏陽(yáng)性球菌感染選用大環(huán)內(nèi)酯類、二代頭孢、喹諾酮類抗生素，革蘭氏陰性菌感染選用喹諾酮類、三代頭孢抗生素，混合感染采取聯(lián)合用藥的方式，再根據(jù)患者的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者的用藥方案加以調(diào)整[3]。

3 討論

老年癡呆癥患者的病理改變主要表現(xiàn)為皮質(zhì)彌漫性萎縮、腦室增大、大腦溝回變寬、神經(jīng)元數(shù)量顯著減少等，并且還會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)元纖維結(jié)與老年斑等病變[4]。老年癡呆癥患者一般都喪失了基本的生活自理能力，機(jī)體抵抗力急劇下降，存在咳嗽反射功能下降、吞咽困難等問(wèn)題，是墜積性肺炎發(fā)生的高危人群。而對(duì)于臥床的老年癡呆癥患者而言，墜積性肺炎更是其最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期臥床，致使其存在肺淤血水腫的問(wèn)題，為細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖創(chuàng)造了有利的環(huán)境。而且老年患者的年齡較大，其呼吸道黏膜萎縮，分泌功能也在不斷減退，免疫系統(tǒng)功能下降，使得其對(duì)病原體的清除能力減弱[5]。再加上患者存在意識(shí)功能障礙，在吞咽等方面受到了很多的阻礙，很容易就會(huì)發(fā)生嗆咳、誤吸等問(wèn)題，引起了墜積性肺炎的發(fā)生。

對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年癡呆癥且還伴有墜積性肺炎的患者而言，要盡量協(xié)助患者幫助其進(jìn)行翻身活動(dòng)，叩擊患者的后背或前胸，讓患者更加順利地將痰液咳出來(lái)[6]。當(dāng)患者痰比較多而且比較濃稠難以咳出的時(shí)候，還要對(duì)患者采取必要的霧化吸入與吸痰措施。對(duì)于存在吞咽功能障礙的患者，一定要采取正確的喂食方式，告知患者家屬不能強(qiáng)制性喂食，防止患者嗆咳、誤吸，使得患者發(fā)生墜積性肺炎或加重墜積性肺炎[7]。

在本次研究中，通過(guò)分析這78例臥床的老年癡呆癥并發(fā)墜積性肺炎患者的臨床治療資料發(fā)現(xiàn)，這78例臥床老年癡呆并發(fā)墜積性肺炎患者中，以呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)的有50例（64.10%），以非呼吸系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的有28例（35.90%）。引起墜積性肺炎的因素主要有年齡、營(yíng)養(yǎng)不良、是否應(yīng)用抗生素或制酸劑、是否留置胃管、是否合并糖尿病等，對(duì)臥床老年癡呆并發(fā)墜積性肺炎患者除了要予以對(duì)癥支持綜合治療之外，在必要的時(shí)候還要切開(kāi)氣管使用呼吸機(jī)輔助患者通氣，結(jié)合患者的實(shí)際病情采取相應(yīng)的治療與防治措施。

綜上所述可知，臥床的老年癡呆患者難以完全避免并發(fā)墜積性肺炎，其沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)，有著非常復(fù)雜的構(gòu)成因素與影響因素，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生了不良影響，必須要對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的措施來(lái)預(yù)防其發(fā)生墜積性肺炎，給予患者積極治療，讓其早日恢復(fù)正常生活。

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