精神科護(hù)理風(fēng)險管理的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化探討

馮偉薇

內(nèi)蒙古包頭市第六醫(yī)院醫(yī)?？?，內(nèi)蒙古包頭 014000

精神科護(hù)理風(fēng)險管理的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化探討

馮偉薇

內(nèi)蒙古包頭市第六醫(yī)院醫(yī)?？?，內(nèi)蒙古包頭 014000

精神科較為特殊，精神疾病也較為特殊。患者在住院期間發(fā)生意外是現(xiàn)代醫(yī)療糾紛中的重點(diǎn)內(nèi)容，精神病患者一般會在受到妄想及幻覺的支配中產(chǎn)生自殘、自殺及逃跑等事件。出現(xiàn)這種現(xiàn)象及不良后果主要是因?yàn)闆]有制定相應(yīng)的規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化的防范措施。通過創(chuàng)建護(hù)理風(fēng)險管理模式，能夠有效提高精神科病房護(hù)理過程中的風(fēng)險管理水平，降低在護(hù)理過程中出現(xiàn)意外事件的幾率。并且在護(hù)理過程中做好相應(yīng)的安全檢查，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險評估，創(chuàng)新護(hù)理風(fēng)險從事故發(fā)生的處理及善后，成為事故發(fā)生之前的評估預(yù)測及應(yīng)對，提高風(fēng)險管理的規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化，在護(hù)理風(fēng)險中具有重要的作用。

精神科；護(hù)理風(fēng)險管理；標(biāo)準(zhǔn)化；規(guī)范化

護(hù)理風(fēng)險管理指的是對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、患者、藥物、護(hù)理技術(shù)、設(shè)備及護(hù)理技術(shù)等因素進(jìn)行全面管理的活動。因?yàn)榫窨谱o(hù)理是具有較高風(fēng)險的行業(yè)，其護(hù)理工作不僅具有較高的專業(yè)性，還具有特殊性。護(hù)理人員要全天面對精神病患者，將護(hù)理風(fēng)險在護(hù)理操作、處理及搶救環(huán)節(jié)中全面貫徹。因?yàn)榫癫』颊唠S時都有可能傷人、毀壞或者自殺逃跑，如果出現(xiàn)意外事件，對于患者、家屬和社會都有相應(yīng)的影響，并且醫(yī)院及護(hù)理人員還要承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險。所以就要對精神科存在的護(hù)理安全風(fēng)險為基礎(chǔ)，提高護(hù)理風(fēng)險管理的規(guī)范性及標(biāo)準(zhǔn)性[1]。

1 精神科存在的護(hù)理風(fēng)險

1.1 法律風(fēng)險

要想保證精神病醫(yī)院醫(yī)療、患者自身、護(hù)理人員及他人人身安全，就要對精神病患者在住院過程中暫時性地對其人身自由進(jìn)行約束和限制，長期以往精神科護(hù)理人員對于法律對精神病患者的權(quán)利及醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利較少，以此對患者和醫(yī)務(wù)人員自身的合法權(quán)益有了一定的影響。精神病患者要具有生命健康、醫(yī)療保障、隱私、知情及索賠等權(quán)利，并且還要有適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)權(quán)利，尊重病人、降低成本。大部分精神病患者的生活不能夠自理，所以治療護(hù)理具有較多并且復(fù)雜的操作，如果不注意就會對患者的合法權(quán)益造成侵犯。部分護(hù)理人員沒有征得患者或者家屬的同意泄漏隱私，對患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)及主動權(quán)造成了侵犯[2]。

1.2 環(huán)境風(fēng)險

精神病患者的住院環(huán)境和相應(yīng)的技能訓(xùn)練為患者和家屬進(jìn)行了心理疏導(dǎo)和支持，避免了患者對陌生環(huán)境的不良情緒，有效提高了患者在治療過程中的依從性。為了能夠有效滿足不同精神病患者的不同需求，醫(yī)院對于病區(qū)環(huán)境進(jìn)行了相應(yīng)的改善，使患者有在家的感覺，但是這也加大了風(fēng)險因素。比如病房中的電視，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)觸電或者損壞電視的風(fēng)險；單人或者雙人的病房雖然能夠便于家屬的陪伴及居住，但是會導(dǎo)致護(hù)理人員不能對患者病情的全面觀察和及時處理；病區(qū)中的理發(fā)、剪指甲等各種工具都會提高患者傷人及自殘的幾率[3]。

1.3 患者風(fēng)險

因?yàn)榫癫』颊邲]有自制力，并且不承認(rèn)自己有病，在治療過程中不配合。精神疾病具有多變性、復(fù)雜性及不確定性，從而使患者具有傷害性暴力、傷人、自殘及毀壞物品的行為、患者的合并癥會導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外，比如合并糖尿病、心臟病及高血壓等。特殊治療的保護(hù)性約束及精神科藥物的不良反應(yīng)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)噎食、吞咽困難等問題。并且由于精神科病房大部分都是封閉式管理，會導(dǎo)致患者長期的壓抑及陌生感，提高患者出走的行為，并且還提高了住院環(huán)境內(nèi)部感染的風(fēng)險。因?yàn)榫窦膊槁圆。颊叩淖≡簳r間較長，并且由于病情的因素會導(dǎo)致患者喪失社會功能，如果沒有親人的理解及關(guān)懷，使患者產(chǎn)生絕望情緒，容易出現(xiàn)自傷、逃跑問題[4]。

1.4 管理因素

不規(guī)范且不完善的規(guī)章制度，檢查監(jiān)督機(jī)制沒有落實(shí)到位，責(zé)任不清，比如醫(yī)護(hù)職責(zé)、護(hù)戶職責(zé)，病區(qū)及后勤等服務(wù)部門的職責(zé)不清晰。還由于護(hù)理人員自身因素，導(dǎo)致出現(xiàn)意外，比如能力不高，不重視自身能力的提高，沒有實(shí)施科學(xué)的管理等。

2 護(hù)理風(fēng)險管理

2.1 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險教育

選擇精神科護(hù)理管理人員、骨干人員或者護(hù)士長進(jìn)行精神科護(hù)理風(fēng)險相關(guān)的培訓(xùn)，在回院之后將學(xué)習(xí)到的知識傳遞給每個人，以此使護(hù)理人員能夠?qū)ψo(hù)理風(fēng)險具有全面的認(rèn)知。每月定期對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全意識教育，提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識。通過相應(yīng)的培訓(xùn)提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)及護(hù)理風(fēng)險意識。并且對護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的法律知識培訓(xùn)，對于護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題要從法律方面進(jìn)行教育，使護(hù)理人員能夠遵紀(jì)守法[5]。

2.2 完善風(fēng)險管理組織

在護(hù)理風(fēng)險管理中，安全是尤為重要的內(nèi)容，比如安全保護(hù)制度、管理制度、病區(qū)管理制度和陪護(hù)管理制度等，提高相關(guān)人員的安全意識，能夠隨時隨地講安全，無時無刻抓安全。護(hù)理風(fēng)險管理主要是將護(hù)理安全風(fēng)險事件的處理轉(zhuǎn)變成為護(hù)理安全事件的預(yù)防，此種規(guī)范的風(fēng)險管理比傳統(tǒng)的更加科學(xué)及全面。根據(jù)目前精神科的護(hù)理情況，創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)且規(guī)范的護(hù)理風(fēng)險管理措施，實(shí)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險意識的明確。以護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)，護(hù)士長對精神科的護(hù)理風(fēng)險信息進(jìn)行收集和上報，并且制定相應(yīng)的對策。實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的合理配置，保證夜班人員的數(shù)量及護(hù)理人員的休息時間，落實(shí)好護(hù)理過程中的每項工作，從而有效提高護(hù)理管理的效率。對于剛畢業(yè)或者實(shí)習(xí)的護(hù)士要加強(qiáng)管理，對此類護(hù)理人員進(jìn)行全面的崗前培訓(xùn)，使護(hù)理人員的行為能夠得到規(guī)范，檢查護(hù)理人員的技術(shù)操作和相關(guān)護(hù)理措施的書寫[6]。

2.3 提高護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控

精神科病房的設(shè)置要科學(xué)及安全，不僅要能夠使護(hù)士對患者的病情觀察方便，還要避免在病房發(fā)生安全事故。對于危險物品要進(jìn)行清點(diǎn)和交接，從基礎(chǔ)工作為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)病區(qū)邊境安全的細(xì)致檢查，消除各種不安全因素。比如患者的居住病房不使用玻璃制品，使用防滑地板，要求病房環(huán)境明亮且寬敞。因?yàn)樵杼?、廁所等較為隱蔽的地方發(fā)生安全問題的幾率較高，所以護(hù)理人員就要對患者在此種地方的出入全程的跟蹤。提高安全設(shè)備的工作效率，使用人性化及科學(xué)的病房監(jiān)控系統(tǒng)，定期檢查監(jiān)控設(shè)備，保證監(jiān)控系統(tǒng)能夠正常的運(yùn)行及工作，避免出現(xiàn)安全問題。在白天患者起床活動的時候，要為患者提供相應(yīng)的娛樂活動項目及措施，從而便于護(hù)理人員對患者進(jìn)行觀察，并且也能夠發(fā)現(xiàn)其中的安全隱患。在活動之后要對患者進(jìn)行全面的檢查，避免患者將危險物品帶到病房中，比如繩子、小刀、石塊等。在家屬對患者進(jìn)行探視過程中，要做好相應(yīng)的安全檢查，并且對家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，使家屬能夠?qū)Υ朔N措施進(jìn)行諒解及支持。時刻將安全放到第一位，所有為工作都要以安全為主[7]。

2.4 完善管理規(guī)章制度

對護(hù)理風(fēng)險管理制度、應(yīng)急方案及操作流程進(jìn)行完善，使用有效的護(hù)理質(zhì)量控制制度實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的控制及管理。細(xì)節(jié)決定一切，規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理體系能夠提高護(hù)理管理的有效性。使護(hù)理人員全面實(shí)施精神科護(hù)理工作過程中的規(guī)章制度及護(hù)理規(guī)定，完善規(guī)章制度及安全管理制度，比如交接班、夜查房、危險物品保管等制度，保證相關(guān)人員全天觀看患者，這些制度都要嚴(yán)格的執(zhí)行，使安全規(guī)范能夠在護(hù)理全過程進(jìn)行落實(shí)，護(hù)理人員的主要任務(wù)就是掌握患者的病情，保證患者及自身的安全[8]。

3 結(jié)語

護(hù)理風(fēng)險是一項職業(yè)風(fēng)險，也就是護(hù)理服務(wù)人員存在一定的職業(yè)風(fēng)險。護(hù)理風(fēng)險管理是醫(yī)院風(fēng)險管理中的內(nèi)容，在護(hù)理工作過程中，要避免出現(xiàn)風(fēng)險，降低護(hù)理事故的發(fā)生率，避免出現(xiàn)護(hù)患糾紛，做到以患者為中心，以質(zhì)量為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理行為的規(guī)范化，完善護(hù)理管理體系，創(chuàng)建人性化的護(hù)理環(huán)境，為患者提供全面且良好的服務(wù)。并且還要重視安全風(fēng)險護(hù)理，避免出現(xiàn)護(hù)患糾紛。在全新社會中，提高法律意識，創(chuàng)建和諧的護(hù)患管理，提高精神科護(hù)理風(fēng)險管理效率及護(hù)理質(zhì)量，為精神病患者提供良好的服務(wù)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，促進(jìn)和諧社會的創(chuàng)建。

[1]秦瓊.精神科護(hù)理風(fēng)險的標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)施效果評估[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(36):128-130.

[2]姚敏紅,費(fèi)靜霞,文金寧,等.精神科護(hù)理風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)踐[J].護(hù)理研究,2013,27(35):4068-4070.

[3]劉惠卿,肖鳳新,李偉麗.風(fēng)險管理在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,23(23):128-129.

[4]劉偉.精神科護(hù)理安全與風(fēng)險管理模式的探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(2):16.

[5]李瑩.精神科護(hù)理安全與風(fēng)險管理的探討[J].醫(yī)藥,2016(8):26.

[6]陳美玲,蘇圓圓.護(hù)理風(fēng)險管理在提高精神科護(hù)理安全中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(2):118-119.

[7]王祖菊.精神科護(hù)理安全與風(fēng)險管理探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(5):100-101.

[8]程俊,張瑜,李彥,等.精神科護(hù)理安全隱患分析及風(fēng)險管理措施探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(4):80-81.

Discussion on Standardization and Normalization of Risk Management of Psychiatric Nursing

FENG Wei-wei
Department of Medical Insurance,Baotou No.6 Hospital,Baotou,Inner Mongolia,014000 China

Psychiatric department is special,and mental illness is also special.The accidents of patients in hospital are the key content of modern medical disputes,mental patients are generally subject to delusion and illusion in the control of self-mutilation,suicide and escape and other events.The related research has indicated that the adverse consequences and phenomenon are mainly because of no corresponding standardized preventive measures.Through the creation of nursing risk management mode,the level of risk management of psychiatric ward in the nursing process can be effectively improved,the probability of accidents occurred in the nursing process can be reduced.And in the nursing process,it is necessary to implement risk assessment,the risk of nursing innovation from the processing and the aftermath of the accident,to complete the prediction and evaluation and response before the accident,to improve risk management standardization and normalization.

Psychiatry department;Nursing risk management;Standardization;Normalization

R473.74

A

1672-5654（2017）10（a）-0111-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.111

馮偉薇（1983－），女，江蘇徐州人，本科，主管護(hù)師，主要從事精神科護(hù)理。

2017-07-01）