論醫(yī)療告知義務(wù)

李璇

摘 要：醫(yī)療告知義務(wù)是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的一項(xiàng)基本的義務(wù)，隨著我國法制制度的逐漸健全，我國在一些行政法規(guī)中也對醫(yī)療告知義務(wù)有了一些規(guī)定，并逐漸確立了醫(yī)療告知義務(wù)在司法實(shí)踐中的肯定地位。而且明確了告知義務(wù)的原則和內(nèi)容，在不同的醫(yī)療活動階段向患者告知不同的內(nèi)容。不適當(dāng)或不履行告知義務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，接受法律的制裁。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療告知義務(wù)；知情同意權(quán)；法律責(zé)任

隨著人們對自身權(quán)利的重視和醫(yī)療工作的公開化、透明化，患者對自己病情的知情權(quán)便顯得尤為重要，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)其自身履行告知義務(wù)的能力。在司法實(shí)踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否履行告知義務(wù)也成為法官在處理醫(yī)療糾紛時的依據(jù)之一。

1 我國關(guān)于醫(yī)療告知的法律規(guī)定

醫(yī)療告知在我國的發(fā)展比較晚且在司法實(shí)踐中發(fā)展比較緩慢，醫(yī)生往往出于多方面的考慮而很少甚至不向患者履行告知義務(wù)，患者作為醫(yī)患關(guān)系中的弱勢一方也很難獲悉自己的病情。而這種對患者病情及處理方案不予告知的行為在一定程度上加大了醫(yī)患之間的矛盾，我國為緩解這種不利的醫(yī)患關(guān)系在不同的法律法規(guī)中都對醫(yī)療告知義務(wù)和患者的知情權(quán)做出了相關(guān)的規(guī)定。

（一）《民法通則》中的相關(guān)規(guī)定

我國《民法通則》中明確規(guī)定：“公民享有生命健康權(quán)”。由此可見，公民依法享有生命安全和身心健康不受非法侵害的權(quán)利，而在整個醫(yī)療過程中患者的行為都是對個人生命健康權(quán)的行使 。

（二）其他法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定

最初在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中規(guī)定了，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時必須征得患者同意。并在之后頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》中，明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)和患者的知情權(quán)。在該細(xì)則中指明了醫(yī)生在實(shí)施醫(yī)療活動的各個階段均有義務(wù)向患者作必要的解釋，并在診療活動中應(yīng)當(dāng)取得患者家屬和有關(guān)人員的配合。但是這些條例并沒有明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有獲得患者同意的義務(wù)，這樣的單一告知使患者的知情同意權(quán)顯得微不足道，更不足以彰顯醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行告知義務(wù)的意義。

在此之后，為改善這種不利于患者的情形，我國又相繼頒布實(shí)施了一系列這方面的法律，確定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知義務(wù)的法定性。隨著《合同法》的實(shí)施，醫(yī)患關(guān)系也逐漸顯現(xiàn)為一種合同關(guān)系，從合同義務(wù)的角度來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循誠實(shí)信用原則，根據(jù)醫(yī)療合同的性質(zhì)、目的、內(nèi)容等履行通知、協(xié)助、保密等義務(wù)。

2 醫(yī)療告知義務(wù)的內(nèi)容

一般認(rèn)為，醫(yī)生的告知義務(wù)應(yīng)當(dāng)包含的內(nèi)容主要有患者的病情、目前診斷、預(yù)定實(shí)施的醫(yī)療行為以及內(nèi)容、預(yù)想的成果和伴隨的危險及如果該醫(yī)療行為不予進(jìn)行可能帶來的后果等。[1]由于醫(yī)療工作可以分為不同的階段進(jìn)行，因此我們可以按照治療的不同階段將這些醫(yī)療告知的內(nèi)容劃分為以下三個階段：

（一）治療前醫(yī)療信息的告知

包括病人當(dāng)前的一般健康狀況、疾病性質(zhì)和嚴(yán)重情況以及醫(yī)生針對這些客觀事實(shí)而做出的診斷、分析以及疾病的發(fā)展趨勢；另外對于獲取更為確實(shí)的情況是否需要特殊的檢查。此外，在進(jìn)行治療前醫(yī)療機(jī)構(gòu)有必要將其醫(yī)院的級別、醫(yī)院類別、現(xiàn)有的醫(yī)療水平等提前告知患者。[2]

（二）治療過程中的告知

在治療過程中，對于實(shí)施藥物治療的，應(yīng)將其必要性、存在的毒副作用、藥物治療的性質(zhì)（診斷性或者實(shí)驗(yàn)性等）；[3]對于手術(shù)治療的，包括預(yù)定實(shí)施的手術(shù)名稱、性質(zhì)（如探查性、治療性等）和范圍、各自的利弊，以及不采取治療措施的危險性進(jìn)行告知。除此之外還應(yīng)及時向患者通報重大病情的變化；及時向患者告知醫(yī)院設(shè)施中存在的可能危害患者安全的隱患，必要時應(yīng)設(shè)立警告牌或書面通知；及時告知要求患者遵守的規(guī)章制度或醫(yī)囑，若因客觀條件限制不能提供原已約定的服務(wù)時應(yīng)及時告知患者方并做適當(dāng)?shù)慕忉尮ぷ鳎会t(yī)療機(jī)構(gòu)對限于設(shè)備或技術(shù)條件不能診治的病人應(yīng)當(dāng)及時將自身的實(shí)際情況告知患者本人或其家屬，告知并協(xié)助患者轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)診，以便患者能夠及時的接受更好、更有利的治療。

（三）療養(yǎng)階段的告知

在療養(yǎng)階段，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)告知患者在生活中的各種注意事項(xiàng)，尤其是針對一些過敏性患者和傳染性患者，應(yīng)當(dāng)告知其詳細(xì)的過敏源、傳染的方式等應(yīng)當(dāng)時刻注意的事項(xiàng)。除此之外還應(yīng)告知患者是否有繼續(xù)接受治療的必要性和存在的風(fēng)險。

3 醫(yī)療告知義務(wù)的履行

（一）告知義務(wù)的主體

根據(jù)告知同意原則，醫(yī)生在進(jìn)行醫(yī)療活動時必須向患者告知必要的醫(yī)療信息，因此，醫(yī)療告知義務(wù)的主體是醫(yī)生。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，一個醫(yī)療過程中可能包括多個醫(yī)療行為，多個醫(yī)療行為的負(fù)責(zé)醫(yī)生對其所實(shí)施的醫(yī)療行為均承擔(dān)告知義務(wù)。因此告知義務(wù)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員和其他工作人員各司其職、各負(fù)其責(zé)共同完成，而不僅僅是經(jīng)治醫(yī)師的義務(wù)。[4]我國的醫(yī)療告知義務(wù)的主體包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，在實(shí)踐過程中主要執(zhí)行說明義務(wù)的是醫(yī)務(wù)人員。

（二）告知義務(wù)的對象

醫(yī)療告知義務(wù)主要是基于知情同意原則產(chǎn)生的，因此告知義務(wù)的對象也就是知情權(quán)的主體。由于知情同意權(quán)的主體只能是患者本人，所以告知義務(wù)的對象也只能是患者本人。而從法律的角度來看，現(xiàn)行的法律法規(guī)對知情權(quán)主體的規(guī)定有些不一致，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定由“患者以及其家屬或其他關(guān)系人”共同享有知情權(quán)；《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定“患者或家屬”享有知情同意權(quán)；《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》則規(guī)定僅有“患者”享有知情同意權(quán)。本文作者認(rèn)為，知情同意權(quán)是一種人格權(quán)，只能由該權(quán)利的實(shí)際享有者即患者才能成為權(quán)利主體。而且醫(yī)療工作涉及患者個人的生命健康權(quán)，這也就意味著只有患者才享有對自己的病情做出判定、抉擇的權(quán)利，因而醫(yī)療告知的對象在一般情況下只能是患者本人。當(dāng)然也有一些特殊情況，在患者不具備行為能力時，醫(yī)療告知義務(wù)的對象也只能是患者的監(jiān)護(hù)人；若患者為限制行為能力人時，應(yīng)當(dāng)考慮其實(shí)際病情與其認(rèn)識和判斷能力是否相適應(yīng)，若超出其自身判斷能力的則應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人行使知情同意權(quán)，醫(yī)療告知義務(wù)的對象也就自然地轉(zhuǎn)為患者的監(jiān)護(hù)人。

（三）告知的例外情形

在醫(yī)療實(shí)踐中并不是所有的醫(yī)療活動都必須向患者告知，其存在若干例外情勢，主要是緊急情況、病人放棄、治療特權(quán)等。

1.緊急情況之例外

這里所謂的緊急情況是指在病人喪失同意能力，且又無法獲得病人親屬或者法定代理人的同意，而醫(yī)院為了病人的生命安全而為病人提供的緊急醫(yī)療救助行為。

2.患者自愿放棄接受醫(yī)生的說明

由于知情權(quán)是患者的自主權(quán)，患者在不違反國家相應(yīng)的法律法規(guī)中強(qiáng)制性的規(guī)定的前提下可以自行處分，因此患者放棄醫(yī)生說明義務(wù)之履行亦是權(quán)利范圍內(nèi)的內(nèi)容。若因患者本身不知道自己有該項(xiàng)義務(wù)而導(dǎo)致其未向醫(yī)生要求該項(xiàng)權(quán)利的，不應(yīng)視為其放棄醫(yī)生說明義務(wù)的履行。

3.依據(jù)法律需要醫(yī)生予以強(qiáng)制執(zhí)行的情況

根據(jù)相關(guān)立法的特別規(guī)定，基于公共衛(wèi)生管理所需要而事實(shí)的強(qiáng)制性隔離、住院、治療等行為時，則相關(guān)病人之知情同意權(quán)利并不在此范圍內(nèi)行使。

4.避免告知后的不良影響而不予以告知

如果加以說明可能給患者招致不良影響，醫(yī)生可以選擇性的不將患者的一些情況告知患者本人，但需要注意的是這種不告知的行為不能用于決定性的診斷中。

4 違反醫(yī)療告知義務(wù)的責(zé)任

我國在《侵權(quán)責(zé)任法》第55條明確規(guī)定了：醫(yī)務(wù)人員未盡到醫(yī)療告知義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。由此可以確定的是醫(yī)方如果違反了告知義務(wù)，則患者可以依據(jù)其未履行告知義務(wù)而將其訴至法院。

此外，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間還存在著醫(yī)患合同，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因不履行告知義務(wù)而侵犯到患者的權(quán)益時，也是一種違約行為。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不履行告知義務(wù)給患者帶來傷害時，患者既可以要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任也可要求其承擔(dān)違約責(zé)任，由此出現(xiàn)的競合情況在這就不做詳細(xì)的探討了?？傊t(yī)療機(jī)構(gòu)不履行告知義務(wù)給患者造成傷害時應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

參考文獻(xiàn)

[1]王東紅：《醫(yī)患關(guān)系與權(quán)利維護(hù)》，北京：中國民主法制出版社，2005年，第41頁。

[2]楊立新，袁雪石：《論醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反告知義務(wù)的醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任》，《河北法學(xué)》2006年第12期。

[3]（2006）鼓民三初字第188號判決，醫(yī)院對于患者所適用的藥物為實(shí)驗(yàn)性藥物而沒有將相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)信息詳細(xì)告知，患者認(rèn)為其知情權(quán)被侵犯，引自《違反醫(yī)療告知義務(wù)的損害賠償責(zé)任》，《法律適用》2008年第8期。

[4]陳征：《論醫(yī)療服務(wù)合同中的醫(yī)方告知義務(wù)》，中國政法大學(xué)2006年碩士學(xué)年論文。