江家驥：肝癌

本刊記者：陳詞

江家驥：肝癌

本刊記者：陳詞

人物檔案

江家驥：教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝病中心主任。1991年9月～1995年3月，留學(xué)法國巴黎第五大學(xué)Cochin醫(yī)學(xué)院，取得博士學(xué)位。2000年10月～2001年5月，應(yīng)邀在法國巴黎南大學(xué)Paul Brousse醫(yī)院肝膽中心工作，指導(dǎo)研究乙、丙型肝炎病毒與肝癌的發(fā)生。長期致力于病毒性肝炎及相關(guān)疾病的臨床與基礎(chǔ)研究，曾在Lancet，Journal of Virology，Journal of Hepatology，Journal of Viral Hepatitis等SCI收錄的雜志以及中華醫(yī)學(xué)雜志系列發(fā)表多篇論文。曾獲歐洲肝病學(xué)會、法國肝病學(xué)會獎以及福建省科技進(jìn)步獎。

記者：江教授，您好！首先還請您給我們介紹一下目前我國肝癌的相關(guān)情況？

江家驥：肝癌是中國非常嚴(yán)重的一個公共衛(wèi)生問題，根據(jù)2015年資料，肝癌是國內(nèi)腫瘤發(fā)病率第4位、死亡率第3位、男性惡性腫瘤死亡率第1位的惡性腫瘤。發(fā)生肝癌的危險因素很多，在中國最危險的因素為乙肝和丙肝，其次是酒精肝。此外，非酒精性脂肪肝也應(yīng)該引起大家的重視。雖然國內(nèi)目前還沒有非酒精性脂肪肝引起的肝癌相關(guān)資料，但國外已有很多關(guān)于這方面的報道。2015年在舊金山舉行的美國肝病研究學(xué)會(AASLD)年會上曾提到，目前非酒精性脂肪肝引發(fā)的肝癌發(fā)生率上升速度非常快，在英國其占比為49%，這是一個很大的比例。在美國因為非酒精性脂肪肝需接受肝臟移植患者的比例也越來越高，而中國非酒精性脂肪肝的發(fā)病率也是比較高的，所以中國肝病醫(yī)生的任務(wù)很重，因為在我國乙肝、丙肝相關(guān)的肝癌尚未解決的情況下，又要面臨新的挑戰(zhàn)。要減少肝癌的發(fā)生，預(yù)防工作是最重要的。

記者：在我國，有哪些肝癌相關(guān)的問題是需要值得注意和改進(jìn)的？

江家驥：目前有很多強(qiáng)效、低耐藥的抗乙肝病毒的藥物(如恩替卡韋、替諾福韋酯等)，這些藥物能夠抑制絕大多數(shù)乙肝患者的病毒復(fù)制，但并不能完全阻止肝癌的發(fā)生。在核苷（酸）類似物廣泛臨床應(yīng)用之前，乙肝肝硬化和外周血乙肝病毒DNA的載量是發(fā)生肝癌最危險的因素，那么對于接受抗病毒治療后，已經(jīng)實現(xiàn)病毒控制的乙肝患者發(fā)生肝癌的原因，其危險因素是什么？臨床上如何去篩查這些危險因素？都是我們亟需解決的重要問題。

另外，我國對于肝癌的篩查非常不規(guī)范，盡管國內(nèi)外各大指南推薦每6個月對肝癌的高危人群進(jìn)行血清甲胎蛋白和肝臟超聲檢查，但是真正的執(zhí)行力度并不好。歐洲調(diào)研顯示，超聲技術(shù)水平直接影響肝癌的篩查效果，而超聲技術(shù)篩查經(jīng)驗不足的醫(yī)生漏診率非常高。歐洲肝病研究學(xué)會(ESAL)指南中特別強(qiáng)調(diào)，應(yīng)用腹部超聲進(jìn)行肝癌篩查，必須是有經(jīng)驗的醫(yī)生。但即使是有經(jīng)驗的醫(yī)生按照每6個月對患者進(jìn)行肝癌篩查，也會有一部分極危險患者的肝癌不能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。所以對肝癌危險人群應(yīng)分為極危險和一般危險兩個人群。對于一般危險人群，按每6個月進(jìn)行篩查；而極危險人群，則需要進(jìn)行更加密切的篩查（每3～4個月篩查一次）。

在2016年日本亞太肝臟研究學(xué)會(APSAL)會議上，英國專家做了一個研究觀察全球肝癌患者預(yù)后的報告，提到日本肝癌患者存活率是全球最高的，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)肝癌，從而能夠早期治療是最主要的因素，而這得益于日本把肝癌危險人群做了進(jìn)一步細(xì)分。其中極危險人群，每3個月做一次篩查，有的患者要求至少每半年做一次CT或MR。臺灣地區(qū)現(xiàn)在也在改進(jìn)，每4個月進(jìn)行一次篩查。雖然目前不能完全阻止肝癌的發(fā)生，但是能夠早期發(fā)現(xiàn)早期治療，可以使肝癌的預(yù)后更好。

目前我國肝癌的篩查、診斷和治療很不規(guī)范，對于肝癌危險人群（包括潛在的危險人群）的篩查非常落后，無法根據(jù)不同患者的不同肝癌風(fēng)險因素進(jìn)行個體化（精準(zhǔn)化）篩查，也無法結(jié)合新的一些篩查手段（如新的肝癌生物標(biāo)志物）進(jìn)行篩查。

記者：有沒有被誤診肝癌的情況？

江家驥：臨床上時有發(fā)生肝癌的誤診，肝癌的診斷也需要多學(xué)科的綜合。舉個例子，有一位20多歲的女性患者，住院后進(jìn)行的功能性核磁共振檢查（包括功能性核磁共振），顯示為肝癌，經(jīng)過多學(xué)科討論后認(rèn)為，盡管影像學(xué)的表現(xiàn)類似肝癌，但是該患者無任何肝癌的危險因素(乙肝、丙肝等)，診斷肝癌的證據(jù)不足，考慮該影像是由于肝臟的炎癥引起的。此后的隨訪證實了這一點。所以無論是診斷，還是治療均要強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，只有這樣才能為患者做出正確的診療。

記者：患者本身應(yīng)如何預(yù)防肝癌？

江家驥：預(yù)防肝癌最好的措施是消除肝癌危險因素，例如慢性乙肝患者應(yīng)該越早治療越好，不要讓病變發(fā)展至肝硬化，乙肝患者需長期服用抗病毒藥物盡量最大限度地將乙肝病毒控制在最低水平，同時爭取較低的HBsAg，對于大量飲酒的患者提倡健康飲酒。對于非酒精性脂肪肝要消滅脂肪肝的危險因素，千萬不要盲目相信網(wǎng)絡(luò)上防治肝癌的飲食，實際上這對肝癌沒有影響。

記者：經(jīng)常進(jìn)行CT、超聲等檢查對患者有傷害嗎？

江家驥：實際是沒有的，CT的射線量只相當(dāng)于胸透射線量的3%，生活中也有很多的放射源，但是這些放射源對我們的身體影響甚微，所以不必?fù)?dān)心。