黃利華：丙肝的診斷和治療

本刊記者：陳詞

黃利華：丙肝的診斷和治療

本刊記者：陳詞

人物檔案

黃利華：主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。1987年畢業(yè)于蘇州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，1997年攻讀南京醫(yī)科大學(xué)傳染科碩士，現(xiàn)任無(wú)錫市第五人民醫(yī)院感染科學(xué)科帶頭人、副院長(zhǎng)。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會(huì)副主任委員，無(wú)錫市醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病學(xué)分會(huì)主任委員，江蘇省333工程培養(yǎng)對(duì)象，無(wú)錫市有突出貢獻(xiàn)中青年專家。從事傳染病臨床工作近30年，對(duì)各型病毒性肝炎的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)肝衰竭的診治，特別對(duì)乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物的表達(dá)模式有深入的基礎(chǔ)和臨床研究。編寫著作一部，獲無(wú)錫市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)和三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)，省新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)8項(xiàng)。

2014年中國(guó)《丙型病毒性肝炎篩查及管理》標(biāo)準(zhǔn)正式實(shí)施，標(biāo)準(zhǔn)明確定義了丙肝篩查的高危人群、篩查時(shí)間，并要求對(duì)篩查出抗-HCV陽(yáng)性的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行丙型肝炎病毒核酸（HCV RNA）檢測(cè)，以確診是否感染丙肝病毒。

記者：其實(shí)，大眾對(duì)丙肝這種疾病并不是很了解，黃教授能跟我們講解一下目前國(guó)內(nèi)丙肝普查主要還面臨著哪些嚴(yán)峻的問(wèn)題么？應(yīng)該要怎么去解決呢？

黃利華教授：從目前中國(guó)的情況來(lái)看，（1）首先丙肝的篩查并不是很普及，非感染科的醫(yī)生和民眾對(duì)丙肝的知曉率比較低，高危人群主動(dòng)去醫(yī)院篩查的比例很低；（2）其次，丙肝起病隱匿，肝功能損害較輕，即使部分患者知道自己有丙肝，但因自我感覺(jué)良好，故主動(dòng)到醫(yī)院接受診斷治療的較少，很多時(shí)候往往是進(jìn)入肝硬化階段之后或者是慢性肝炎纖維化明顯時(shí)才想到去醫(yī)院接受治療，而這時(shí)部分患者已經(jīng)到了肝硬化階段，給后期的治療帶來(lái)了很大的困難。

針對(duì)這類情況，我們希望民眾能夠了解丙肝的一些基本知識(shí)：（1）丙肝是一個(gè)慢性進(jìn)展的疾病，80%會(huì)慢性化，預(yù)后不良，所以感染丙肝病毒后一定要積極干預(yù)。（2）丙肝患者接受抗病毒治療的療效非常好，丙肝是可以治愈的疾病。特別是中國(guó)人，大部分（84%）基因型對(duì)長(zhǎng)效干擾素聯(lián)合利巴韋林抗丙肝病毒治療是有應(yīng)答的，既然治療手段是如此有效，所以希望高危人群能主動(dòng)去醫(yī)院做篩查以明確診斷，而有肝功能異常的患者也能主動(dòng)想到做丙肝病毒的篩查，以期早期診斷。（3）實(shí)現(xiàn)了早期診斷，患者就需要得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療，一些慢性肝炎纖維化嚴(yán)重甚至已經(jīng)到肝硬化階段的患者是亟待治療的優(yōu)選治療人群。

記者：目前國(guó)內(nèi)有丙肝相關(guān)的醫(yī)保政策補(bǔ)助么？對(duì)于那些隱匿的丙肝患者人群我們需要做哪些事情來(lái)實(shí)現(xiàn)篩查？

黃利華教授：從江蘇無(wú)錫來(lái)看，醫(yī)保的覆蓋率已經(jīng)達(dá)到99%以上，2009年無(wú)錫推出了丙肝惠民政策－丙肝門診治療特殊醫(yī)保政策，簡(jiǎn)稱丙肝門特，即丙肝患者在定點(diǎn)醫(yī)院門診接受長(zhǎng)效干擾素聯(lián)合利巴韋林抗丙肝病毒治療時(shí)，門診醫(yī)療費(fèi)用（藥費(fèi)和化驗(yàn)費(fèi)用）可以報(bào)銷，而不像其它疾病只有住院時(shí)醫(yī)療費(fèi)用才能報(bào)銷。這一政策推出后每年我院新增丙肝門特患者達(dá)120余人。

對(duì)于那些隱匿的丙肝患者，我們應(yīng)該積極宣傳醫(yī)保丙肝門特政策和丙肝科普知識(shí)。宣傳政策能解除患者的后顧之憂，能積極配合治療。宣傳丙肝科普知識(shí)包括對(duì)患者與醫(yī)務(wù)人員兩方面。對(duì)民眾的科普宣傳應(yīng)注重實(shí)效性，比如我們醫(yī)院每年會(huì)舉辦好幾次大型科普宣教活動(dòng)，免費(fèi)幫市民檢查丙肝抗體，一旦抗體呈陽(yáng)性，再進(jìn)一步引導(dǎo)患者檢測(cè)丙肝病毒，這種活動(dòng)也是引起民眾重視丙肝的一個(gè)有效舉措。另外，我們還需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，我們應(yīng)該提醒醫(yī)務(wù)人員對(duì)于丙肝高危人群要主動(dòng)去篩檢丙肝抗體，以期早期診斷。同時(shí)，醫(yī)院也有責(zé)任主動(dòng)走出去到重點(diǎn)部門進(jìn)行丙肝宣教，比如我們現(xiàn)在與血站建立了合作關(guān)系，醫(yī)院的傳染科醫(yī)生會(huì)對(duì)血站從事獻(xiàn)血工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，講解丙肝抗體陽(yáng)性的意義以及進(jìn)一步檢測(cè)和治療的重要性，同時(shí)建立了后續(xù)診斷與治療的流程，這樣就不會(huì)漏過(guò)一個(gè)丙肝病毒感染者。

記者：有哪些問(wèn)題還需要老百姓/醫(yī)生要注意的？

黃利華教授：（1）首先，有很多患者或家屬因?yàn)閷?duì)丙肝預(yù)后不了解，所以自覺(jué)肝功能損害比較輕或認(rèn)為只要用一些保肝藥，肝功能就很快能恢復(fù)正常，于是對(duì)丙肝就掉以輕心，采取不檢查、不治療的方式，放任自流，這種行為一定要糾正。（2）另外，治療丙肝使用長(zhǎng)效干擾素的費(fèi)用比較高，導(dǎo)致很多患者望而卻步。但是現(xiàn)在不一樣，醫(yī)保政策能支撐大部分費(fèi)用，且相應(yīng)的很多檢查都是免費(fèi)的，無(wú)錫在這方面做了很多工作，據(jù)了解，周邊的蘇州、常州都有相類似的優(yōu)惠政策，所以我們也希望全國(guó)各地都能大力推行醫(yī)保對(duì)丙肝診治的優(yōu)惠政策。（3）最后，因?yàn)樵?0世紀(jì)80年代到90年代初期感染丙肝的患者比較多，到現(xiàn)在很多患者都已經(jīng)到了肝硬化階段，有相當(dāng)一部分患者不能耐受干擾素長(zhǎng)期治療，這部分患者的治療也受到了當(dāng)下醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。治療丙肝的直接抗病毒藥物（DAA）給丙肝患者帶了福音，但是就目前來(lái)講，國(guó)內(nèi)無(wú)該類藥物且費(fèi)用非常昂貴，很多基層醫(yī)生并沒(méi)有得到這方面的規(guī)范培訓(xùn)，導(dǎo)致DAA的臨床使用盲點(diǎn)非常多，所以我們必須加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)生關(guān)于丙肝篩查和DAA藥物臨床應(yīng)用的規(guī)范培訓(xùn)。