手術(shù)切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植降低角膜緣翼狀胬肉復(fù)發(fā)效果評(píng)價(jià)

毛祚荃

（江西省安義縣人民醫(yī)院，江西 南昌 330500）

手術(shù)切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植降低角膜緣翼狀胬肉復(fù)發(fā)效果評(píng)價(jià)

毛祚荃

（江西省安義縣人民醫(yī)院，江西 南昌 330500）

目的探討手術(shù)切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植在降低角膜緣翼狀胬肉復(fù)發(fā)率中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取醫(yī)院2014年7月至2016年2月收治的翼狀胬肉患者110例122眼，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組（52例59眼）和對(duì)照組（58例63眼），觀察組給予翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植，對(duì)照組給予翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合生物羊膜移植，比較兩組患者的臨床療效和復(fù)發(fā)率。結(jié)果術(shù)后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月，兩組患者的視力和屈光度均較術(shù)前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間同時(shí)點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為3.39%，明顯低于對(duì)照組的11.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療角膜緣翼狀胬肉臨床療效肯定，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

翼狀胬肉；手術(shù)；自體角膜緣干細(xì)胞移植；復(fù)發(fā)；妥布霉素地塞米松滴眼液

翼狀胬肉是眼科常見病及多發(fā)病，為一種纖維血管樣組織，其與結(jié)膜相連，主要向角膜表面生長(zhǎng)，生長(zhǎng)部位以鼻側(cè)的瞼裂區(qū)為主[1]。該病的藥物治療效果不佳，手術(shù)切除為主要治療方法。手術(shù)切除因操作簡(jiǎn)單、療效顯著等特點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用于臨床治療，但由于術(shù)后炎性反應(yīng)、角膜緣干細(xì)胞功能不全以及胬肉未徹底切除等因素，翼狀胬肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，多次手術(shù)還可能導(dǎo)致瞼球粘連。據(jù)報(bào)道，翼狀胬肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率為20%～70%，嚴(yán)重?fù)p害患者的眼表結(jié)構(gòu)與功能[2]。近年來，角膜緣干細(xì)胞移植技術(shù)已逐漸應(yīng)用于翼狀胬肉的治療。本研究中回顧性分析了110例翼狀胬肉手術(shù)患者的臨床資料，以探討自體角膜緣干細(xì)胞移植在降低角膜緣翼狀胬肉復(fù)發(fā)率中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：屈光間質(zhì)清晰，胬肉位于鼻側(cè)，胬肉頭部侵入角膜緣內(nèi)2～5 mm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；原發(fā)性靜止期或進(jìn)行期翼狀胬肉；無明顯心、肝、腎等重要器官疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期使用眼科藥物；近3個(gè)月伴有眼表活動(dòng)性炎癥；青光眼或眼壓大于21 mmHg；瘢痕體質(zhì)或糖尿??；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

病例選擇與分組：選取我院2014年7月至2016年2月收治的翼狀胬肉患者110例，共122眼。其中男69例，女41例；年齡50～78歲，平均（52.8±2.2）歲；病程0.5～10.2年，平均（3.5±1.2）年；單眼發(fā)病98例，雙眼發(fā)病12例；初發(fā)94例，復(fù)發(fā)16例。根據(jù)治療方式的不同將患者分為觀察組(52例59眼)和對(duì)照組（58例63眼），兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均完善視力、眼底及眼壓等常規(guī)檢查，術(shù)前3～7 d使用妥布霉素地塞米松滴眼液（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020497，規(guī)格為每瓶5 mL）及雙氯芬酸鈉滴眼液（武漢五景藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022192，規(guī)格為每瓶5 mL）滴眼。所有患者均在顯微鏡下行翼狀胬肉切除術(shù)。手術(shù)方法：采用開瞼器打開眼瞼，使用2%利多卡因結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉后沿翼狀胬肉頸部上弧形切開球結(jié)膜，鈍性分離球結(jié)膜與胬肉組織，勿損壞球結(jié)膜的完整性；從角膜面剝離胬肉頭部，沿角膜面及鞏膜面剝離胬肉頸部及體部，徹底剪除胬肉病變組織；將角膜創(chuàng)面刮至平整光滑，燒灼鞏膜表面止血[3]。

觀察組在手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植，移植方法：于患者自體同側(cè)或?qū)?cè)眼取一塊結(jié)膜組織植片，包括角膜緣上皮組織，植片大小稍大于移植區(qū)，將其光滑面向上平鋪于植床上，植片與植床角膜緣對(duì)合，以10－0縫合線間斷縫合植片；術(shù)后眼部加壓包扎2～3 d，常規(guī)應(yīng)用典必殊眼藥水及人工淚液滴眼；2周后拆線。

對(duì)照組在手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合生物羊膜移植。移植方法：在無菌條件下將生物羊膜覆于裸露的鞏膜區(qū)，注意上皮面朝上，邊緣埋入球結(jié)膜下?？p合方法與術(shù)后處理參照觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月行視力和屈光度檢測(cè)；均隨訪6個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。治愈：角膜創(chuàng)面透明光滑且愈合平整，移植片結(jié)合良好，無充血與增生存在；復(fù)發(fā)：結(jié)膜充血，局部增生變厚，術(shù)區(qū)存在增生與新生血管，胬肉組織侵入角膜創(chuàng)面[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力和屈光度

兩組患者術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的視力和屈光度均較術(shù)前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間同時(shí)點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者視力和屈光度比較（±s）

表2 兩組患者視力和屈光度比較（±s）

注：T1為與對(duì)照組術(shù)前比較，T2為與對(duì)照組術(shù)后7 d比較，T3為與對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月比較，T4為與對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月比較。

組別觀察組眼數(shù)59對(duì)照組63時(shí)間術(shù)前術(shù)后7 d術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)前術(shù)后7 d術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月T1／P1T2／P2T3／P3T4／P4視力0.68±0.18 0.85±0.24 0.83±1.20 0.86±1.50 0.71±0.16 0.81±0.23 0.80±1.20 0.83±1.16 0.97／0.33 0.94／0.35 0.13／0.89 0.12／0.90屈光度1.54±0.44 0.75±0.23 0.69±0.18 0.71±0.22 1.50±0.38 0.77±0.20 0.72±0.15 0.75±0.18 0.54／0.59 0.51／0.61 1.00／0.32 1.10／0.27

2.2 復(fù)發(fā)情況

兩組患者均隨訪6個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

目前認(rèn)可的翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制為成纖維細(xì)胞移行學(xué)說和角膜緣干細(xì)胞功能障礙學(xué)說[5－6]。翼狀胬肉手術(shù)切除因操作簡(jiǎn)單、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率高為該術(shù)式的缺點(diǎn)，且復(fù)發(fā)后再次手術(shù)會(huì)增加難度，影響療效[7]。

羊膜為人體胎盤最里層的血管膜，由厚基底膜組成，無血管基質(zhì)。羊膜具有以下優(yōu)點(diǎn)：通過抑制成組織中纖維細(xì)胞中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子－β(TGF－β)的表達(dá)，減少肌原纖維細(xì)胞分化，抑制瘢痕的形成[8]；加快炎癥細(xì)胞的凋亡，使炎癥和血管化癥狀減輕；通過促進(jìn)上皮增生的愈合和防止上皮細(xì)胞的凋亡，使上皮表型維持正常[9]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者聯(lián)合生物羊膜移植，術(shù)后患者視力和屈光度較術(shù)前有明顯改善。但羊膜移植后，部分患者鞏膜表層新生血管膜仍可侵入創(chuàng)面，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。此外，由于生物羊膜取材的過程較復(fù)雜，且取出后短時(shí)間內(nèi)必須使用，對(duì)手術(shù)帶來一定難度。

角膜緣干細(xì)胞是角膜上皮再生的來源，正常角膜緣部上皮組織可抑制結(jié)膜上皮及血管持續(xù)生長(zhǎng)侵入角膜，但在翼狀胬肉切除過程中，角膜緣干細(xì)胞受到不同程度的破壞，從而影響患者創(chuàng)面的修復(fù)[10－11]。采用自體角膜緣干細(xì)胞移植后，可恢復(fù)患者角膜緣干細(xì)胞的功能，從而使角膜緣上皮組織得到重建和修復(fù)，最終恢復(fù)眼表結(jié)構(gòu)與功能[12－14]。同時(shí)，移植后角膜緣的屏障功能得到重建，阻止結(jié)膜上皮組織向角膜緣內(nèi)生長(zhǎng)，恢復(fù)角膜的透明性，最終阻止疾病的復(fù)發(fā)[15－17]。此外，由于角膜緣干細(xì)胞屬自體移植，可排除免疫排斥反應(yīng)，故臨床并發(fā)癥較少，成活率高[18]。本研究中，觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。

綜上所述，手術(shù)切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療角膜緣翼狀胬肉臨床療效肯定，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得推廣。

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Surgical Excision Combined with Autologous Corneal Limbal Stem Cell Transplantation in Reducing the Recurrence Rate of Pterygium

Mao Zuoquan
（Anyi County People′s Hospital，Nanchang，Jiangxi，China 330500）

Objective To explore the application value of surgical excision combined with autologous corneal limbal stem cell transplantation in reducing the recurrence rate of pterygium.M ethods 110 cases（122 eyes）of patients with pterygium treated in our hospital from July 2014 to February 2016 were selected and divided into the observation group（52 case，59 eyes）and the control group（58 cases，63 eyes）according to treatment methods.The observation group was given surgical excision combined with autologous corneal limbalstem cell transplantation，while the control group was treated by surgical excision combined with biological amniotic membrane transplantation.The clinical efficacy and the recurrence rate of pterygium in the two groups were compared.Results For both groups，the vision and diopter of postoperative 7 d，1 and 3 months were improved significantly compared with that of preoperative，the difference was of statistical significance（P＜0.05）；there was no significant difference between the two groups in the vision and diopter of postoperative 7 d，1 and 3 months（P＞0.05）；the recurrence rate of pterygium in the observation group was 3.39%，which was significant lower than 11.11% in the control group（P＜0.05）.Conclusion Surgical excision combined with autologous corneal limbal stem cell transplantation in reducing the recurrence rate of pterygium has good efficacy，can effectively reduce the recurrence rate，which is worthy of clinical promotion.

pterygium；surgery；autologous corneal limbal stem cell transplantation；recurrence；tobramycin dexamethasone eye drops

R969.4；R988.1

A

1006－4931(2016)24－0059－04

毛祚荃（1979－），男，南昌安義人，漢族，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床眼科工作，（電話）0791－83416327（電子信箱）2191636201＠qq.com。

2016－09－23；

2016－10－17)