瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛臨床研究

袁文金，羅 剛，馬 超

（江西省贛州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 贛州 341000）

瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛臨床研究

袁文金，羅 剛，馬 超

（江西省贛州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 贛州 341000）

目的探討瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床效果。方法將急性心肌梗死后心絞痛患者84例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各42例。對(duì)照組采用常規(guī)治療（如抗血小板藥物、硝酸酯類(lèi)藥物等）及曲美他嗪治療，觀察組采用瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，比較兩組治療后的臨床療效及心電圖變化情況。結(jié)果觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的心電圖數(shù)據(jù)（缺血發(fā)作次數(shù)、ST段最大下降幅度、ST段下降時(shí)間）優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

瑞舒伐他??；聯(lián)合用藥；曲美他嗪；心肌梗死

急性心肌梗死后心絞痛是指急性心肌梗死發(fā)生后的2 d至1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的心絞痛，發(fā)生機(jī)制目前尚未闡明，可能與急性心肌梗死患者存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺氧、缺血而誘發(fā)心絞痛有關(guān)。由于心肌梗死后患者血管管腔狹窄，常伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、出血及血栓，導(dǎo)致心肌梗死后極易出現(xiàn)心絞痛，具有發(fā)病急、致死率高的特點(diǎn)[1]。調(diào)查顯示，近年來(lái)，由于人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，急性心肌梗死后心絞痛發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，在很大程度上威脅人類(lèi)健康和生命安全。因此，對(duì)于此類(lèi)疾病，積極尋找有效的治療方法十分有必要。本研究中采用瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛，效果不錯(cuò)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間在24 h以內(nèi)；診斷符合急性心肌梗死心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡45～75歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期及哺乳期婦女；對(duì)治療過(guò)程中所用藥物過(guò)敏患者；肝、腎功能不全或異?；颊摺?/p>

病例選取與分組：選取我院2014年10月至2016年3月收治的急性心肌梗死心絞痛患者84例，均符合世界衛(wèi)生組織制訂的《缺血性心臟病的命名》，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南·急診醫(yī)學(xué)分冊(cè)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組患者中，男 25例，女 17例；年齡 45～74歲，平均(57.9± 6.8)歲；病程1～23 h，平均(9.1±2.3)h。觀察患者中，男27例，女15例；年齡46～73歲，平均(56.9±7.8)歲；病程2～23 h，平均(8.5±2.4)h。兩組患者年齡、性別、臨床特點(diǎn)及病程等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組在接受抗血小板藥物、硝酸酯類(lèi)藥物、吸氧、水電解質(zhì)平衡的維持治療后，加服曲美他嗪片（施維雅＜天津＞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465，規(guī)格為每片20 mg）20 mg，每日3次。觀察組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片（南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080669，規(guī)格為每片5 mg）10 mg，每日1次。兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝42）

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)[2－3]

兩組患者在治療前后均進(jìn)行常規(guī)心電圖、肝腎功能檢查。

顯效：疼痛感基本消失，心絞痛癥狀發(fā)作減少90%或消失；有效：疼痛感得到明顯緩解，癥狀發(fā)作次數(shù)減少50% ～90%；無(wú)效：疼痛感及心絞痛癥狀無(wú)緩解。前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組心絞痛治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心絞痛療效比較[例(%)，n＝42]

2.2 心電圖變化情況

觀察組患者心電圖數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心電圖變化情況比較（±s，n＝42）

表3 兩組患者心電圖變化情況比較（±s，n＝42）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療過(guò)程中兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 結(jié)論

急性心肌梗死后心絞痛是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康的疾病，起病快，死亡率高[4]。心絞痛是在急性心肌梗死后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的疾病，如果患者存在心肌缺血及冠狀動(dòng)脈狹窄的情況，則很容易出現(xiàn)心絞痛癥狀，伴隨出現(xiàn)血液循環(huán)、儲(chǔ)存功能減弱。目前，其發(fā)病機(jī)制還不確切。大量研究認(rèn)為，血小板聚集異常、冠狀動(dòng)脈痙攣、內(nèi)斑塊破裂等是造成這類(lèi)疾病發(fā)生的主要原因，但常用的抗心絞痛的藥物（如硝酸甘油）、吸氧等治療效果不好，容易復(fù)發(fā)[5]。因此，尋找一種對(duì)抗急性心肌梗死的治療方式十分有必要。

瑞舒伐他汀作為羥甲基戊二酰輔酶 A(HMGCoA)還原酶抑制劑，可以有效抑制酶活性，并能夠富積低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）而降低LDL－C水平，提高高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）水平。HDL水平越高，冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生可能性就越低，急性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率及死亡率也會(huì)降低。這是因?yàn)镠DL不僅對(duì)動(dòng)脈壁中的膽固醇起到很好的清除作用，而且對(duì)外周組織里過(guò)量的膽固醇也有較好的清除作用。瑞舒伐他汀可以干擾脂蛋白生成并且無(wú)肝毒性，一般的肝腎功能不全患者都可以服用[6－8]。研究表明，瑞舒伐他汀具有其他他汀類(lèi)調(diào)脂藥物所不具備的極性基團(tuán)，較少的用量就可以達(dá)到很好的效果，且水溶性要強(qiáng)很多[9]。因此，肝臟對(duì)其吸收性強(qiáng)，并且其在肝細(xì)胞的藥理活性十分強(qiáng)大。他汀類(lèi)藥物可以減少血栓的形成，降低冠脈管腔阻塞的概率，減輕炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定斑塊，從而減少臨床冠脈缺血事件發(fā)生的概率[10]。

作為強(qiáng)效抗心絞痛的哌嗪類(lèi)藥物曲美他嗪，可以抗加壓素、抗腎上腺素，有效地控制患者在缺氧缺血環(huán)境下的能量代謝，提高葡萄糖的氧化，富積更多的能量，從而緩解異常的能量代謝[11－12]。曲美他嗪還可以增強(qiáng)心臟的功能，為心肌細(xì)胞儲(chǔ)備相應(yīng)的能量，保護(hù)受損的心肌細(xì)胞不進(jìn)一步受損，恢復(fù)心肌細(xì)胞功能，穩(wěn)定心肌細(xì)胞電活動(dòng)，減少缺血性痙攣[13－15]。其是通過(guò)抗心肌代謝來(lái)發(fā)揮抗心絞痛的作用，而不是通過(guò)降血壓和降低心率來(lái)發(fā)揮作用的，故曲美他嗪與血液動(dòng)力學(xué)藥物在根本上是不同的，可以與血液動(dòng)力學(xué)藥物合用。

本研究結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單獨(dú)用曲美他嗪的對(duì)照組，心電圖在治療后的變化方面，缺血發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，ST段最大下降幅度、ST段下降時(shí)間也優(yōu)于對(duì)照組。因此，瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療急性心肌梗死療效確切，在治療急性心肌梗死方面具有重要的臨床價(jià)值。

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Rosuvastatin Combined with Trimetazidine in Treating Angina Pectoris after Acute M yocardial Infarction infarction

Yuan Wenjin,Luo Gang,Ma Chao
(Department of Cardiology,Ganzhou People′s Hospital,Ganzhou,Jiangxi,China 341000)

Objective To investigate the clinical efficacy of rosuvastatin combined with trimetazidine in treating angina pectoris after acute myocardial infarction.M ethods 84 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into the control group(42 cases)and the observation group(42 cases).The control group was treated with conventional therapy(antiplatelet drugs,nitrates,etc.)and trimetazidine;the observation group was treated with rosuvastatin combined with trimetazidine.The clinical efficacy and ECG changes after treatment in the two groups were compared.Results After treatment,the clinical efficacy of the observation group was significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);The ECG data of the observation group(the number of ischemic attack,the largest decline in the ST segment,ST period of time)was better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).No obvious adverse reactions were found in the two groups.Conclusion Rosuvastatin combined with trimetazidine in treating angina pectoris after acute myocardial infarction has significant clinical efficacy,which is worthy of clinical promotion.

rosuvastatin;drug combination;trimetazidine;myocardial infarction

R969.4；R972＋<.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A class="emphasis_bold">.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006－4931(2016)24－0057－03.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1006－4931(2016)24－0057－03

A 文章編號(hào)：1006－4931(2016)24－0057－03

袁文金（1972－），男，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楣谛牟〗槿朐\療，（電話）0797－8122311（電子信箱）13576663025＠163.com。

2016－07－18；

2016－09－01)