用藥護(hù)理對直腸癌造口患者心理狀態(tài)的影響分析

張家佳，王 丹，周 煒

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，江蘇 南京 210029）

用藥護(hù)理對直腸癌造口患者心理狀態(tài)的影響分析

張家佳，王 丹，周 煒

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，江蘇 南京 210029）

目的探討用藥護(hù)理對直腸癌造口患者心理狀態(tài)的影響效果。方法選取2014年1月至2016年8月在醫(yī)院行經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的直腸癌造口患者86例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者按常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則采用用藥護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較干預(yù)前后的心理狀態(tài)變化及自我護(hù)理能力。結(jié)果出院時(shí)，觀察組患者焦慮情緒評分為（11.23±4.25）分，抑郁評分為（14.24±5.47）分，顯著低于對照組患者的（16.67±5.18）分、（18.61±2.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出院3個(gè)月，觀察組患者的焦慮情緒評分為（8.58±3.14）分，抑郁評分為（5.89±1.17）分，顯著低于對照組患者的（13.45±4.27）分、（13.47±1.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出院時(shí)和出院3個(gè)月，觀察組患者自我護(hù)理能力評分、自我概念、健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組直腸癌患者造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，顯著低于對照組的18.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論直腸癌造口患者采用全程化及用藥護(hù)理可有效改善患者的心理狀態(tài)，同時(shí)可提升患者的自我護(hù)理能力，并能降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

直腸癌造口；心理狀態(tài)；焦慮；抑郁；術(shù)后并發(fā)癥；用藥護(hù)理

直腸癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤，目前發(fā)病率呈明顯上升趨勢，已成為消化道惡性腫瘤防治的重點(diǎn)。直腸癌隱匿性較強(qiáng)，手術(shù)是唯一的根治方法，外科臨床多采用經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)治療，可顯著延長患者的生存期。但直腸癌根治術(shù)后改變了消化道正常的解剖結(jié)構(gòu)，尤其是術(shù)后造口及手術(shù)刺激對患者的生理、心理影響較大，顯著降低了患者的生活質(zhì)量，故有必要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，以減輕其心理和生理上的痛苦[1]。我院自擬了一套直腸癌造口患者用藥護(hù)理模式，強(qiáng)化了藥物治療期間的護(hù)理干預(yù)，以增加心理干預(yù)效果。本研究中選取2014年1月至2016年8月在我院行經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的直腸癌造口患者86例，對其用藥護(hù)理的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲及以上；均行病理檢查確診為直腸癌。符合經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)手術(shù)指征；預(yù)期生存時(shí)間不少于6個(gè)月；可耐受全身麻醉。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知能力異常、語言障礙；合并腦卒中、急性心機(jī)梗死等急性心血管事件；重型精神??；合并凝血功能異常；心、肺、肝、腎功能衰竭等。

病例選擇與分組：選取2014年1月至2016年8月在我院行經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的直腸癌造口患者86例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各43例。觀察組中，男29例，女14例；年齡58～72歲，平均（65.46± 5.45）歲；病程5個(gè)月至3年，平均（1.85±1.06）年。對照組中，男28例，女15例；年齡58～70歲，平均（64.14±5.12）歲；病程 6個(gè)月至 3年，平均（1.74± 1.15）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)直腸癌造口護(hù)理[1]，主要護(hù)理措施為造口護(hù)理、健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理等。觀察組患者采用用藥護(hù)理，具體干預(yù)措施如下。

1)術(shù)前人性化干預(yù)

術(shù)前心理護(hù)理及健康宣教：提前清理病房，保持溫馨、干凈、整潔的病房環(huán)境，溫濕度適宜；護(hù)理人員熱情接待患者；術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)整患者緊張恐懼的心理，采用播放輕音樂等方法穩(wěn)定其情緒；簡單介紹直腸癌手術(shù)及造口相關(guān)知識，告知患者目前的手術(shù)過程及治療效果，術(shù)前注意事項(xiàng)，增加患者對手術(shù)的認(rèn)知，提高其治療依從性。

術(shù)前準(zhǔn)備及用藥護(hù)理：護(hù)理人員幫助患者完成各項(xiàng)檢查、常規(guī)準(zhǔn)備等術(shù)前準(zhǔn)備工作，陪伴患者，及時(shí)給予其情感支持，減輕其焦慮、緊張情緒。術(shù)前，提前告知患者檢查、治療的作用及意義，獲得患者的理解和配合；與家屬保持密切聯(lián)系，教授其術(shù)前注意事項(xiàng)，獲得家屬的密切配合；預(yù)防性應(yīng)用頭孢類抗生素，如注射用頭孢噻肟鈉（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20033997，按C16H17N5O7S2計(jì)算0.75 g）2～6 g／d，與0.9%氯化鈉注射液配伍，術(shù)前24 h開始直至術(shù)后24 h。

2)術(shù)中溫馨護(hù)理

術(shù)前，調(diào)整好手術(shù)室溫濕度，患者入室后親切迎接，告知其手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)準(zhǔn)備、過程等相關(guān)事項(xiàng)，讓患者盡快接受手術(shù)室環(huán)境。麻醉前，護(hù)理人員始終陪伴患者身邊，密切關(guān)注其生命體征，做好突發(fā)狀況應(yīng)對準(zhǔn)備，使患者放松心情，配合麻醉及手術(shù)。術(shù)中，注意患者保溫，密切關(guān)注生命體征變化，以便及時(shí)采取預(yù)防性干預(yù)措施。

3)術(shù)后綜合性干預(yù)

早期護(hù)理：術(shù)后，密切關(guān)注患者生命體征的變化，仔細(xì)記錄引流量、尿量等相關(guān)數(shù)據(jù)；做好造口護(hù)理，定時(shí)觀察造口恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并配合處理[2]；患者意識恢復(fù)后，盡快告知其手術(shù)情況，并詢問是否疼痛，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物用量，消除患者對手術(shù)的顧慮。

用藥護(hù)理：發(fā)現(xiàn)造口水腫嚴(yán)重者，可用50%硫酸鎂濕敷2～3 d消腫，造口愈合不佳者采用克霉唑乳膏（江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024534，批號為20140103，規(guī)格為3%）涂于患處，1日2～3次。若造口周圍有刺激性皮炎，則采用美寶濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z20000004，批號為20140130，規(guī)格為每支40 g），均勻涂抹在造口周圍皮炎處，厚度2～3 mm，每隔4～6 h換藥1次，每次涂藥前用無菌棉簽將前一次所涂藥膏及分泌物拭凈。術(shù)后給予患者腸外營養(yǎng)，根據(jù)患者體質(zhì)量、營養(yǎng)狀況等，輸注脂肪乳劑、氨基酸注射液、維生素注射液、電解質(zhì)及微量元素注射液等。

心理護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)向患者充分說明不良情緒對術(shù)后恢復(fù)的影響，與家屬一同積極調(diào)整患者情緒。同時(shí)，對患者的認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，可選擇多個(gè)直腸癌造口后長期生存且生活質(zhì)量良好的案例鼓舞患者，提高患者的治療依從性。此外，讓患者保持穩(wěn)定情緒，并引導(dǎo)其傾訴煩悶，給予針對性的心理干預(yù)。在患者生命體征穩(wěn)定后，鼓勵(lì)其讀書看報(bào)、聽音樂等，以轉(zhuǎn)移注意力，改善不良情緒[3]。

直腸癌造口護(hù)理：造口后，護(hù)理人員要盡快教授患者及家屬基本的家庭護(hù)理技能，尤其是自我護(hù)理能力，指導(dǎo)患者學(xué)會口器材清潔、更換和日常維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防等技能，鼓勵(lì)其盡快適應(yīng)造口后的生活?；颊唠x院時(shí)，進(jìn)一步講解造口后的日常護(hù)理注意事項(xiàng)，并鼓勵(lì)患者發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)向醫(yī)院求助。

出院后延續(xù)性護(hù)理：出院后，護(hù)理人員定期隨訪，詢問患者造口功能和相關(guān)并發(fā)癥情況，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識和護(hù)理行為，幫助其熟悉造口護(hù)理的各項(xiàng)技能。同時(shí)，提供微信咨詢平臺，隨時(shí)為患者答疑解惑；建立電話提醒服務(wù)，提醒患者及時(shí)來院復(fù)查；通過微信、網(wǎng)絡(luò)造口平臺等，方便患者及家屬及時(shí)聯(lián)系、溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)監(jiān)測

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分評估兩組患者心理狀態(tài)。HAMD和HAMA評分均為0～56分，分值越高表明焦慮情緒越嚴(yán)重，14分為確定焦慮、抑郁情緒的分界線[4－5]。兩組患者入院后干預(yù)前、出院時(shí)、出院3個(gè)月后分別采用HAMD和HAMA評分進(jìn)行評估。

1.3.2 自我護(hù)理能力評估

采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評估兩組患者自我護(hù)理能力，量表分為自我概念、健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感四部分，每項(xiàng)評分0～43分，評分越高，表明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)[6－7]。兩組患者在干預(yù)前、出院時(shí)、出院3個(gè)月后分別進(jìn)行自我護(hù)理能力評估，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的自我護(hù)理能力。

1.3.3 直腸癌造口并發(fā)癥監(jiān)測

監(jiān)測兩組患者經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥情況，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者造口術(shù)后采用用藥護(hù)理，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者造口術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例（%），n＝43]

2.2 心理狀態(tài)

出院時(shí)和出院3個(gè)月，觀察組患者焦慮情緒和抑郁評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)段焦慮和抑郁情緒評分比較（±s，分）

表2 兩組患者不同時(shí)段焦慮和抑郁情緒評分比較（±s，分）

指標(biāo)焦慮情緒評分抑郁情緒評分時(shí)間干預(yù)前出院時(shí)出院3個(gè)月干預(yù)前出院時(shí)出院3個(gè)月觀察組21.51±5.69 11.23±4.25 8.58±3.14 23.37±6.89 14.24±5.47 5.89±1.17對照組22.17±4.98 16.67±5.18 13.45±4.27 22.48±5.98 18.61±2.24 13.47±1.28 t值2.301 12.024 13.415 5.261 10.652 14.251 P值0.147 0.023 0.017 0.527 0.028 0.021

2.3 自我護(hù)理能力

出院時(shí)和出院3個(gè)月，觀察組ESCA自我概念、健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者自我護(hù)理能力量表ESCA評分比較（±s，分）

表3 兩組患者自我護(hù)理能力量表ESCA評分比較（±s，分）

指標(biāo)自我概念健康知識水平自我護(hù)理技能自我責(zé)任感時(shí)間干預(yù)前出院時(shí)出院3個(gè)月干預(yù)前出院時(shí)出院3個(gè)月干預(yù)前出院時(shí)出院3個(gè)月干預(yù)前出院時(shí)出院3個(gè)月觀察組12.14±2.08 31.27±6.01 42.15±6.45 15.37±4.15 34.15±9.14 41.28±5.65 12.25±5.32 34.14±5.24 41.30±6.04 13.21±2.08 30.34±4.58 38.47±5.17對照組13.07±3.89 26.14±5.35 32.14±5.26 15.89±3.31 25.41±5.69 34.14±6.17 12.58±4.38 29.47±1.45 34.68±7.15 14.08±3.96 24.47±6.71 29.51±4.58 t值3.145 11.205 14.819 4.152 12.637 11.365 4.015 12.045 14.217 5.815 12.042 14.623 P值0.236 0.021 0.008 0.628 0.019 0.018 0.632 0.021 0.013 0.524 0.014 0.015

3 討論

直腸癌為我國主要的消化道惡性腫瘤之一，其病變多位于直腸乙狀結(jié)腸交界位置，根治性手術(shù)切除后，需重新造口以維持腸道的生理功能[8－10]。但手術(shù)和造口給患者帶來了較大的痛苦，也降低了其生活質(zhì)量，不利于造口的預(yù)后改善[11]。

近年來，我國臨床對癌癥患者心理狀態(tài)的關(guān)注度逐漸升高，有文獻(xiàn)研究提出，應(yīng)進(jìn)一步完善臨床護(hù)理干預(yù)，并將常規(guī)用藥護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合，以提升臨床護(hù)理的質(zhì)量及人性化特征[12－13]。我院總結(jié)多年的直腸癌造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理、家庭護(hù)理、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理模式有效結(jié)合，給予患者全方位的用藥護(hù)理，從而改善患者的心理狀態(tài)。據(jù)報(bào)道，常規(guī)直腸癌造口護(hù)理以基礎(chǔ)的臨床護(hù)理為主，而現(xiàn)代臨床護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者個(gè)體為中心，對常規(guī)藥物護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)，增加心理干預(yù)，以滿足患者心理護(hù)理需求，直腸癌造口患者適應(yīng)性良好，可有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[14－16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者造口術(shù)后經(jīng)過用藥護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率僅為 9.30%，顯著低于對照組的18.60%，可見，用藥護(hù)理顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中對比研究直腸癌造口患者心理狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，全程化護(hù)理后，出院時(shí)及出院3個(gè)月后，觀察組患者焦慮情緒評分和抑郁評分均顯著低于對照組，可見，全程化護(hù)理改善了患者的焦慮、抑郁情緒，有助于患者維持良好的心理狀態(tài)，與臨床文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。此外，本研究中還發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)和出院3個(gè)月后，觀察組患者自我護(hù)理能力評分，自我概念、健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感評分均顯著高于對照組，可有效改善患者的自我護(hù)理能力，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，采用全程化護(hù)理并加強(qiáng)用藥護(hù)理可有效改善直腸癌造口患者的心理狀態(tài)，同時(shí)可提升患者自我護(hù)理能力，并降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

[1]史紅梅.護(hù)理干預(yù)對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（15）：198－199.

[2]鄭敏華，郭云萍，應(yīng)蓮琴，等.延續(xù)護(hù)理對直腸癌造口患者心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（14）：102－105.

[3]趙建雪.綜合性心理護(hù)理對直腸癌腸造口患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：590－591.

[4]何瑗年.院外連續(xù)護(hù)理中永久性腸造口患者生活質(zhì)量及影響因素[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（12）：165－168.

[5]魏 青，王永媛，朱 蓓.全程化護(hù)理管理對腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（12）：1 098－1 100.

[6]童 晶.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（5）：151.

[7]汪淑英.心理護(hù)理干預(yù)對直腸癌術(shù)后患者心理狀態(tài)與治療依從性的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（35）：4 980－4 981.

[8]楊 多，張 玲，馬微微，等.心理護(hù)理對直腸癌結(jié)腸造口患者的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（12）：98－99.

[9]程麗華.家屬參與式護(hù)理對直腸癌患者自護(hù)能力及心理狀態(tài)的影響分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，5（10）：155－156.

[10]董純秀，彭 波，劉 月.87例腹腔鏡輔助低位直腸癌根治術(shù)中損傷性并發(fā)癥的處理及術(shù)后護(hù)理[J].中國藥業(yè)，2010，19（7）：66－67.

[11]趙飛英.腸造口患者出院前健康教育需求及對策[J].中國藥業(yè)，2010，19（11）：77.

[12]聶 坤.護(hù)理干預(yù)對低位直腸癌造瘺手術(shù)患者焦慮心理的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（15）：156－157.

[13]吳賽芬，趙翠蘭，劉秋香，等.自我效能管理聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對永久性腸造口患者的臨床效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（14）：2 168－2 169.

[14]嚴(yán)世英.以人為本的護(hù)理干預(yù)對直腸癌造口術(shù)后病人焦慮狀態(tài)的影響[J].中外醫(yī)療，2013，32（14）：147－148.

[15]李蘇萌.協(xié)同護(hù)理模式對結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力的干預(yù)效果研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2014.

[16]馬 瑛.延續(xù)護(hù)理在48例直腸癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（4）：428－430.

Influence Analysis of Medication Nursing on Psychological State of Patients with Rectal Cancer

Zhang Jiajia，Wang Dan，Zhou Wei
（The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu，China 210029）

Objective To investigate the effect of medication nursing on the psychological state of patients with rectal cancer.Methods 86 patients with rectal cancer who underwent abdominal perineal resection for rectal cancer in the hospital from January 2014 to August 2016 were randomly divided into the control group and the observation group，43 cases in each group.The control group received conventional nursing，and the observation group was given medication nursing.The complications，psychological status before and after the intervention in the two groups were observed，and the patients′self－nursing ability were compared between the two groups.Results At discharge，the anxiety score in the observation group was（11.23±4.25），and the depression score was（14.24±5.47），which were significantly lower than（16.67±5.18）and（18.61±2.24） in the control group（P＜0.05）；3 months after discharge，the anxiety score in the observation group was（8.58±3.14），and the depression score was（5.89±1.17），which were significantly lower than（13.45±4.27）and（13.47±1.28）in the control group（P＜0.05）；at the discharge and 3 months after discharge，the self－nursing ability score，self concept，health knowledge，self－nursing skills，self－responsibility scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.The incidence rate of postoperative complications was 9.30% in the observation group，which was significantly lower than 18.60% in the control group（P＜0.05）.Conclusion The whole process of nursing for the rectal cancer patients with stoma can effectively improve the patients′psychological state while improving patient self－nursing ability，and can reduce the risk of postoperative complications，which is worthy of clinical promotion.

rectal cancer stoma；psychological status；anxiety；depression；postoperative complications；medication nursing

R473.6；R952；R733.3＋7

A

1006－4931(2016)24－0010－04

張家佳（1982－），大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)槠胀饪谱o(hù)理，（電子信箱）zjjjsph＠sina.com；周煒（1982－），男，江蘇南通人，漢族，碩士研究生，在讀博士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楣强啤⑼饪茖W(xué)等，本文通訊作者，（電子信箱）zwjsph＠sina.com。

2016－08－23；

2016－10－05)

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：81401800。