七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在泌尿科微創(chuàng)手術(shù)中的麻醉體會(huì)

付志權(quán)

563003貴州省遵義市貴州航天醫(yī)院

七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在泌尿科微創(chuàng)手術(shù)中的麻醉體會(huì)

付志權(quán)

563003貴州省遵義市貴州航天醫(yī)院

目的：比較七氟醚復(fù)合瑞芬太尼全麻與神經(jīng)阻滯麻醉在泌尿科微創(chuàng)手術(shù)中對患者術(shù)中、術(shù)后滿意度和舒適度的影響。方法：收治微創(chuàng)手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為神經(jīng)阻滯麻醉組、七氟醚復(fù)合全麻組。神經(jīng)阻滯麻醉組給予腰硬聯(lián)合麻醉，七氟醚復(fù)合全麻組給予七氟醚、瑞芬太尼全身麻醉，比較兩組術(shù)中、術(shù)后滿意度和舒適度。結(jié)果：兩組術(shù)中HR、MAP變化比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后認(rèn)知功能、咽喉部不適、煩躁不安比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：七氟醚復(fù)合瑞芬太尼全麻在泌尿科微創(chuàng)手術(shù)中安全可行，患者舒適度較好。

七氟醚；瑞芬太尼；泌尿科；微創(chuàng)手術(shù)

資料與方法

收治ASAⅠ～Ⅲ級、微創(chuàng)手術(shù)(預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間≤1.5 h)患者100例，年齡8～78歲，以泌尿系鏡檢與泌尿系結(jié)石鈥激光碎石為主。將所有患者隨機(jī)分為神經(jīng)阻滯麻醉組(ESA組50例)、七氟醚復(fù)合全麻組(LMA組50例)。排除術(shù)前有腰背部感染、其他穿刺禁忌、咽喉部不適及術(shù)中發(fā)現(xiàn)膿腎的患者。

方法：所有患者術(shù)前用藥相同，神經(jīng)阻滯麻醉組給予常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，選擇L2～4間隙，選用腰硬聯(lián)合麻醉包，其腰穿針細(xì)，針尖為圓形，穿刺損傷小，術(shù)后疼痛發(fā)生率低；穿刺點(diǎn)及用藥量視患者具體情況和手術(shù)種類而定，平面控制在T8～10以下，術(shù)中用阿托品、麻黃堿或去甲腎上腺素維持循環(huán)的穩(wěn)定。七氟醚復(fù)合全麻組給予咪唑安定0.04～0.08 mg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、芬太尼2～4μg/kg，插氣管導(dǎo)管加用羅庫溴銨0.4～0.8mg/kg，藥量因患者個(gè)體差異有所不同，誘導(dǎo)后插合適的氣管導(dǎo)管或喉罩，潮氣量8～10 mi/kg，R 12～15次/min，I:E為1:1.5～2，呼吸參數(shù)視呼氣末CO2做適當(dāng)調(diào)整，使其≤40mmHg，采用七氟醚1%～3%吸入、瑞芬太尼1.0～2.5 ng/mL(效應(yīng)室濃度)泵注維持麻醉，維持BIS值在45～60，術(shù)畢前10 min加用適量芬太尼或舒芬太尼鎮(zhèn)痛并充分換氣洗肺，盡量排除體內(nèi)的七氟醚，術(shù)中不追加肌松藥，術(shù)畢充分拮抗，并清理氣道，待意識(shí)清醒、肌力恢復(fù)到3級以上后拔出氣道的通氣裝置。

觀察指標(biāo)：記錄所有患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的情況，包括術(shù)前性別、年齡、體重及術(shù)中心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏氧飽和度(SpO2)，記錄手術(shù)開始及結(jié)束時(shí)間、患者出入手術(shù)室時(shí)間和術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)。對比以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、患者出入手術(shù)室時(shí)間、SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)中HR、MAP變化比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)中緊張恐懼、寒冷不適和術(shù)后腰部穿刺點(diǎn)疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后認(rèn)知功能、咽喉部不適、煩躁不安比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討論

隨著泌尿科微創(chuàng)手術(shù)的逐漸增多，特別是泌尿系結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的普及，因其具有定位精確、操作精細(xì)、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、治療效果確切等特點(diǎn)，在臨床上得到廣泛開展。神經(jīng)阻滯麻醉由于穿刺操作、麻醉起效所需時(shí)間以及穿刺失敗等原因不利于連臺(tái)手術(shù)的開展，影響手術(shù)進(jìn)程，術(shù)中部分患者因循環(huán)波動(dòng)較大(低于基礎(chǔ)值20%)需用藥物糾正，有發(fā)生術(shù)后頭痛、穿刺點(diǎn)疼痛感染及椎管感染的風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛等不良刺激較輕。全麻術(shù)中鎮(zhèn)痛藥用量小，易清醒，術(shù)后蘇醒延遲、煩躁不安等并發(fā)癥少。神經(jīng)阻滯麻醉因穿刺引起的穿刺疼痛損傷及患者清醒導(dǎo)致術(shù)中緊張、恐懼、寒冷、麻木等不適較重，術(shù)后穿刺點(diǎn)有疼痛感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后還要求患者平臥，增加患者術(shù)后不適。全麻患者，尤其是用喉罩的患者一定要確定禁食、禁飲時(shí)間，并除外有延長胃排空的因素，否則易造成反流和誤吸[1]，可能危及患者生命，應(yīng)做好反流和誤吸的準(zhǔn)備，并改行氣管插管。氣管插管困難的患者改用喉罩，避免反復(fù)插管增加患者的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后聲音嘶啞、咽喉部腫痛等不適。全麻術(shù)中應(yīng)用了BIS監(jiān)測，使麻醉質(zhì)量更可控，并能減少全身麻醉中藥物用量，提高麻醉和蘇醒質(zhì)量[2]。泌尿科微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間相對較短，術(shù)后要求蘇醒迅速、徹底。因此如何控制麻醉、確保手術(shù)安全、降低術(shù)后并發(fā)癥是臨床麻醉一直關(guān)注的問題。丙泊酚是廣泛用于臨床的一種超短靜脈麻醉藥，但止痛效果差，麻醉誘導(dǎo)過程中要有足夠的麻醉深度，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，異丙酚能有效阻滯插管應(yīng)激引起的自主交感神經(jīng)反應(yīng)[3]，應(yīng)用異丙酚輔以咪唑安定、芬太尼全程靜脈麻醉誘導(dǎo)能有效避免上述血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)。

七氟醚是新型吸入麻醉藥，為無色透明，帶芳香味無刺激性的液體，血?dú)夥峙湎禂?shù)低(0.63)，起效和恢復(fù)快，氣道刺激小，可松弛氣道平滑肌[4]，經(jīng)過充分換氣洗肺，5～10min可以蘇醒，且七氟醚具有一定的肌松作用并可加強(qiáng)肌松藥的作用。七氟醚復(fù)合瑞芬太尼全麻在泌尿科微創(chuàng)手術(shù)中對肌松要求不高，麻醉維持中不再加用肌松藥即可滿足手術(shù)需求，故停藥后患者自主呼吸恢復(fù)快，蘇醒迅速，術(shù)中無知曉，術(shù)后不適少，舒適度較高。

瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，快速起效，靜脈給藥后1min可達(dá)有效濃度，有效生物學(xué)半衰期在3～10min，作用持續(xù)時(shí)間僅5～10min，在組織和血液中被迅速水解。瑞芬太尼代謝不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，不受肝、腎功能及年齡、體重、性別的影響，主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，其代謝速度與給藥劑量、持續(xù)給藥時(shí)間無關(guān)，體內(nèi)無蓄積。故瑞芬太尼起效快，維持時(shí)間短，蘇醒快。充分利用瑞芬太尼和七氟醚藥理特性，其均為短效易控制的麻醉藥，對人體刺激小，連續(xù)使用無蓄積，以提高泌尿科微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后滿意度和舒適度。

綜上所述，七氟醚復(fù)合瑞芬太尼全麻在泌尿科微創(chuàng)手術(shù)中安全可行，而患者術(shù)中、術(shù)后滿意度和舒適度較好，是更易于接受的麻醉方式。

[1]熊志添,黃河山,許學(xué)兵.喉罩在麻醉和氣道管理中的地位[J].中華麻醉學(xué)雜志,2002,22 (8):508-511.

[2]裴麗堅(jiān),王波,黃宇光.腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測提高麻醉管理及全麻蘇醒質(zhì)量-Meta分析研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,2006,26(10): 880-883.

[3]王江,鄭宏,曹興華.靶控輸注丙泊酚期間血藥濃度與血液動(dòng)力學(xué)變化關(guān)系的探討[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(2):90-92.

[4]莊心良,曾因明,陳佰鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:446-448.

Anesthesia experience of sevoflurane combined w ith rem ifentanil in the urologicalm inimally invasive surgery

Fu Zhiquan
Guizhou Aerospace Hospital in ZunyiCity,Guizhou Province 563003

Objective:To compare the effect of sevoflurane combined with remifentanil for general anesthesia and nerve block anesthesia in urologicalminimally invasive surgery on the intraoperative and postoperative satisfaction and com fort in patients. Methods:100 cases of patients treated withminimally invasive surgerywere divided into the nerve block anesthesia group and the sevoflurane general anesthesia group random ly.The nerve block anesthesia group was given combined spinal and epidural anesthesia.The sevoflurane general anesthesia group was given sevoflurane and remifentanil anesthesia.The intraoperative and postoperative satisfaction and com fort in the two groupswere compared.Results:There were statistically significant differences of intraoperative changes of HR and MAPbetween groups(P＜0.05).Therewas statistically significant differences of intraoperative incidence of adverse reactions between groups(P＜0.05).There was no significant difference of postoperative cognitive function, throatdiscomfortand irritability between groups(P＞0.05).Conclusion:Sevoflurane combined with remifentanilgeneralanesthesia in urologicalminimally invasive surgerywas safe and feasible,and the patientshad better com fort.

Sevoflurane;Remifentanil;Urology department;Minimally invasive surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.56