中樞協(xié)調(diào)障礙患兒97例病因分析及防治體會

孟祥萍申君哲

133000吉林省延邊婦幼保健院兒童康復(fù)科(延吉)

中樞協(xié)調(diào)障礙患兒97例病因分析及防治體會

孟祥萍申君哲

133000吉林省延邊婦幼保健院兒童康復(fù)科(延吉)

目的：探討中樞協(xié)調(diào)障礙患兒發(fā)病相關(guān)因素。方法：收治中樞協(xié)調(diào)障礙患兒97例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：剖宮產(chǎn)75例(78.1%)；母親流產(chǎn)史58例(60.0%)；孕期保胎史49例(51.0%)；新生兒疾病史44例(45.8%)；臍帶繞頸32例(33.3%)；孕期感染疾病史26例(27.1%)；黃疸史26例(27.1%)；早產(chǎn)24例(25.0%)；孕期胸悶22例(22.9%)；孕期持續(xù)嘔吐18例(18.7%)；窒息史16例(16.7%)；羊水早破14例(14.6%)；低出生體重14例(14.6%)；羊水渾濁14例(14.6%)；HIE 12例(12.5%)；新生兒肺炎11例(11.4%)；胎心基線改變10例(10.4%)；多胎9例(9.0%)；妊高征8例(8.3%)；試管嬰兒5例(5.2%)；前置胎盤3例(3.0%)；先心病3例(3.0%)；核黃疸2例(2.0%)；胎盤早剝1例(1.0%)；胎盤鈣化1例(1.0%)。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)、孕期保胎、臍帶繞頸、孕期感染及新生兒疾病等高危因素要積極防治，以減少或避免中樞協(xié)調(diào)障礙的發(fā)生。

中樞協(xié)調(diào)障礙；高危因素；分析

中樞協(xié)調(diào)障礙是對腦癱早期診斷的代名詞，主要用于1歲以內(nèi)的嬰兒，是指當(dāng)中樞神經(jīng)受到損傷時，中樞神經(jīng)對各種刺激的總和及調(diào)節(jié)作用就會產(chǎn)生障礙，必然導(dǎo)致姿勢反射和運動的異常，如果不能得到有效治療，嚴重者可導(dǎo)致腦癱[1]，是嬰兒圍生期腦損傷后的癥狀表現(xiàn)之一。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對減少腦損傷的危害，降低腦癱發(fā)生率有重要意義。2012年3月-2014年1月收治中樞協(xié)調(diào)障礙患兒97例，分析其高危因素，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年3月-2014年1月收治中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒97例，男58例，女39例，月齡3～9個月。

方法：采用回顧性分析的方法，對97份診斷為中樞協(xié)調(diào)障礙的完整的病歷進行統(tǒng)計分析。內(nèi)容包括母親及患兒的基本信息、母親孕產(chǎn)史、出生情況、新生兒疾病史等。資料采用百分比構(gòu)成進行描述性分析。

診斷標(biāo)準：97例患兒均符合Vojta7項姿勢檢查，且均符合金春權(quán)的中樞協(xié)調(diào)障礙診斷標(biāo)準。

結(jié)果

高危因素：97例患兒中有96例(99.0%)存在兩種或兩種以上高危因素，1例(1.0%)無明顯高危因素。其中，剖宮產(chǎn)75例(78.1%)；母親流產(chǎn)史58例(60.0%)；孕期保胎史49例(51.0%)；新生兒疾病史44例(45.8%)；臍帶繞頸32例(33.3%)；孕期感染疾病史26例(27.1%)；黃疸史26例(27.1%)；早產(chǎn)24例(25.0%)；孕期胸悶22例(22.9%)；孕期持續(xù)嘔吐18例(18.7%)；新生兒窒息史16例(16.7%)；羊水早破14例(14.6%)；低出生體重14例(14.6%)；羊水渾濁14例(14.6%)；缺血缺氧性腦病12例(12.5%)；新生兒肺炎11例(11.4%)；胎心基線改變10例(10.4%)；多胎妊娠9例(9.0%)；妊高征8例(8.3%)；試管嬰兒5例(5.2%)；前置胎盤3例(3.0%)；先心病3例(3.0%)；核黃疸2例(2.0%)；胎盤早剝1例(1.0%)；胎盤鈣化1例(1.0%)。

討論

中樞協(xié)調(diào)障礙不是一種獨立的疾病，導(dǎo)致本病的病因及高危因素是多方面的。早產(chǎn)、窒息、新生兒高膽紅素血癥是目前公認的三大高危因素。本文通過查閱病歷，結(jié)合本地實際，從產(chǎn)前因素、產(chǎn)時因素、產(chǎn)后因素等方面進行探討，通過對各項高危因素在中樞協(xié)調(diào)障礙發(fā)病因素中所占比例，來分析各個因素導(dǎo)致中樞協(xié)調(diào)障礙的可能性，找出來我院康復(fù)科就診患兒，發(fā)生中樞協(xié)調(diào)障礙的最主要原因，以減少中樞協(xié)調(diào)障礙的發(fā)生。

產(chǎn)前母體因素與中樞協(xié)調(diào)障礙：產(chǎn)前母體因素中母親流產(chǎn)史、孕期保胎史、孕期感染疾病史較為突出。人工流產(chǎn)有可能造成宮內(nèi)環(huán)境改變，再次懷孕時可因胎盤植入、粘連，導(dǎo)致難產(chǎn)和胎盤滯留，進而導(dǎo)致腦損傷發(fā)生[2]。孕早期和后期是胎兒大腦發(fā)育的關(guān)鍵時期，若受到損傷，病損程度將廣泛且嚴重，故孕期保胎史和孕期感染史是不可忽視的因素。

產(chǎn)時異常因素與中樞協(xié)調(diào)障礙：產(chǎn)時異常因素中剖宮產(chǎn)、臍帶繞頸、早產(chǎn)、窒息所占比例較大。剖宮產(chǎn)作為處理病理產(chǎn)程的分娩方式，包括各種產(chǎn)前、產(chǎn)時高危因素。其位居第一，提示存在病理產(chǎn)程的嬰兒是腦損傷高危兒篩查的重點人群[3]。臍帶繞頸、早產(chǎn)、窒息等為明顯的可導(dǎo)致嬰兒腦缺氧的因素，對嬰兒的腦發(fā)育有不同程度的影響。

產(chǎn)后異常因素與中樞協(xié)調(diào)障礙：產(chǎn)后異常因素中新生兒疾病占首位，包括新生兒高膽紅素血癥、缺血缺氧性腦病、新生兒肺炎、先天性心臟病等。諸多研究表明，這些因素均可造成嬰兒腦損傷，若產(chǎn)科能早期發(fā)現(xiàn)疾病并積極給予治療，可減少患兒腦損傷的發(fā)生。

綜上，來我院就診的中樞協(xié)調(diào)障礙患兒的高危因素，主要與剖宮產(chǎn)、母親流產(chǎn)史、孕期保胎史、新生兒疾病史、臍帶繞頸、孕期感染疾病史相關(guān)。因此，我們應(yīng)當(dāng)進行多學(xué)科協(xié)作，產(chǎn)前切實做好孕期保健，產(chǎn)時正確處理分娩時的異常情況，產(chǎn)后及時發(fā)現(xiàn)高危兒，并對高危兒實行定期體檢，監(jiān)測其生長發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)情況，積極控制可控制因素，減少不可控因素的產(chǎn)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，則能有效降低中樞協(xié)調(diào)障礙的發(fā)病率。

[1]張淑琴,婁彥,王娟.小兒腦性癱瘓診療手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2]閆淑媛,劉震宇,匡曉妮,等.中樞性協(xié)調(diào)障礙高危因素的調(diào)查與分析[J].中國兒童保健雜志,2010,18(7):588-590.

[3]張丹,謝玉.0～6個月嬰兒中樞性協(xié)調(diào)障礙病例特征及高危因素分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(8):976-978.

Etiologicalanalysisand experience of prevention and treatmentof 97 children w ith central coordination disorder

Meng Xiangping,Shen Junzhe
Children'sRehabilitation Department,the Maternaland Child Health HospitalofYanbian,Jilin Province(YanjiCity)133000

Objective:To explore the related factors of children with central coordination disorder.Methods:97 children with central coordination disorderwere selected.The clinical datawere retrospectively analyzed.Results:75 cases(78.1%)had cesarean section.58 cases(60.0%)had history of abortion.49 cases(51.0%)had preventing miscarriage history.44 cases(45.8%)had neonatal diseases history.32 cases(33.3%)had umbilical cord around neck.26 cases(27.1%)had history of infection during pregnancy.26 cases(27.1%)had history of jaundice.24 cases(25.0%)were premature delivery.22 cases(22.9%)had chest tightness during pregnancy.18 cases(18.7%)had persistent vomiting during pregnancy.16 cases(16.7%)had history of asphyxia.14 cases(14.6%)had premature rupture of amniotic fluid.14 cases(14.6%)had low birth weight.14 cases(14.6%)had amniotic fluid turbidity.12 cases(12.5%)had HIE.11 cases(11.4%)had neonatal pneumonia.10 cases(10.4%)had baseline changes in fetal heart.9 cases(9.0%)weremultiple births.8 cases(8.3%)had pregnancy-induced hypertension syndrome.5 cases(5.2%)were tube baby.3 cases(3.0%)had placenta placenta.3 cases(3.0%)had congenital heart disease.2 cases(2.0%)had nuclear jaundice.1 case(1.0%)had placental abruption.1 case(1.0%)had placental calcification.Conclusion:We should actively prevent and treat high risk factors,such as cesarean delivery,artificial abortion,preventingmiscarriage during pregnancy,umbilical cord around the neck,infection during pregnancy and neonataldisease,soas to reduce oravoid the occurrenceofcentralcoordination disorder.

Central coordination disorder;High risk factor;Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.30