經(jīng)陰道B超和宮腔鏡對異常子宮出血診斷價值分析

曾靜

563000貴州省遵義市第一人民醫(yī)院

經(jīng)陰道B超和宮腔鏡對異常子宮出血診斷價值分析

曾靜

563000貴州省遵義市第一人民醫(yī)院

目的：比較對異常子宮出血使用經(jīng)陰B超和宮腔鏡診斷的臨床價值。方法：收治異常子宮出血患者100例，將其分為兩組，每組50例。對照組給予經(jīng)陰B超檢查，觀察組給予宮腔鏡檢查，比較兩組患者相關(guān)檢查結(jié)果。結(jié)果：和經(jīng)陰B超相比，宮腔鏡檢查的確診率顯著較高，誤診和漏診率較低(P＜0.05)。對于子宮出血患者，使用宮腔鏡診斷的臨床效果更好。兩種方式在診斷子宮異常出血方面均有較高靈敏性，但就特異度情況來看，宮腔鏡特異度顯著較高。結(jié)論：對于子宮異常出血患者，使用宮腔鏡能夠直視病變部位，特異性和陰性預(yù)測值顯著較好；而陰道超聲有著操作簡單，費(fèi)用較低等特征，可以將其視為臨床初篩方式，聯(lián)合宮腔鏡觀察，可提升子宮異常出血的診斷符合率。

經(jīng)陰B超；宮腔鏡；異常子宮出血；診斷價值

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治子宮異常出血患者100例，患者知曉試驗過程，在此同時簽署了知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：無生育要求，實(shí)施藥物治療或清宮診治術(shù)無效者。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫系統(tǒng)疾病、血液病、陰道感染、性病、精神疾患?，F(xiàn)依照患者就診順序，使用雙盲法，將患者隨機(jī)平均分為觀察組與對照組，每組50例。對照組患者年齡為25.8～65.7歲，平均(45.1±5.8)歲。觀察組患者年齡為26.9～66.4歲，平均(46.7±6.6)歲。兩組患者的年齡，病情等基線資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

方法：①陰道檢查法：對照組患者實(shí)施陰道檢查法。使用多普勒超聲檢查設(shè)備對患者實(shí)施陰道檢查，設(shè)備生產(chǎn)廠家為德國西門子公司。探頭頻率6.0 MHz。由有多年臨床經(jīng)驗的B超醫(yī)生對患者實(shí)施B超陰道檢查，全面探查盆腔內(nèi)部是否存在病變和病灶情況，在此同時對子宮內(nèi)膜厚度加以測量，當(dāng)內(nèi)膜厚度在12mm以上或連續(xù)性較差時，子宮腔內(nèi)存在占位性病變，判定超聲檢查結(jié)果為陽性[1]。②宮腔鏡檢查：使用日本東芝公司生產(chǎn)的5.5mm硬性檢查鏡，在患者月經(jīng)干凈后3～7 d實(shí)施宮腔鏡檢查。手術(shù)前完成各項常規(guī)檢查，將濃度5%葡萄糖溶液視為膨?qū)m劑，術(shù)中實(shí)施超聲引導(dǎo)監(jiān)護(hù)。依照患者宮頸、宮腔內(nèi)壁、子宮基底和雙側(cè)子宮角的次序，檢查患者子宮內(nèi)膜和宮腔內(nèi)病變情況。若出現(xiàn)異常，應(yīng)實(shí)施進(jìn)一步觀察。取子宮內(nèi)膜異常位置實(shí)施活檢，將子宮內(nèi)膜送至病理科檢查，手術(shù)平均時長為(10.9±0.4)min。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者診斷準(zhǔn)確率和誤診/漏診率。②對比兩種檢查方式敏感性、特異性陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值情況。

統(tǒng)計學(xué)原理：本試驗使用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗方式計算，數(shù)據(jù)中的計量資料使用t值檢驗方式計算，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者診斷準(zhǔn)確率情況：實(shí)施宮腔鏡診斷的50例患者中，黏膜下子宮肌瘤15例，內(nèi)膜息肉12例，子宮內(nèi)膜癌10例，子宮頸息肉9例，正常子宮內(nèi)膜4例；手術(shù)病理證實(shí)46例，確診率92.00%；誤診3例，誤診率6.00%；漏診1例，漏診率2.00%。實(shí)施經(jīng)陰B超者中，黏膜下子宮肌瘤18例，內(nèi)膜息肉15例，子宮內(nèi)膜癌9例，子宮頸息肉5例，正常子宮內(nèi)膜3例；手術(shù)病理證實(shí)38例，確診率76.00%；誤診9例，誤診率18.00%；漏診3例，漏診率6.00%。和對照組相比，觀察組患者的誤診/漏診率顯著較低，診斷準(zhǔn)確率較高。

兩種檢查方式敏感性、特異性陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值情況：觀察組患者的敏感性、特異性陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值分別為94.23%、62.82%、95.23%和62.85%。對照組患者的敏感性、特異性陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值分別為88.99%、42.58%、86.92%和33.24%，和對照組相比，觀察組患者的上述指標(biāo)顯著較高(P＜0.05)。

討論

子宮異常出血為婦科常見病，多發(fā)病。有文獻(xiàn)證實(shí)，該疾病的發(fā)生和宮腔內(nèi)病變和內(nèi)分泌失衡存在相關(guān)性。在本次試驗結(jié)果中可以看出，導(dǎo)致子宮異常出血的最關(guān)鍵原因為子宮內(nèi)膜過度生長，該結(jié)果和文獻(xiàn)報道一致。

超聲為無創(chuàng)檢查，患者在實(shí)施該項檢查前并不需要充盈膀胱，重復(fù)性高，操作簡單?？娠@示較大占位性病變和子宮壁情況。因此該項技術(shù)廣泛應(yīng)用在診斷子宮出血中。但值得說明的是，在進(jìn)行實(shí)際操作過程中，檢測子宮出血的特異性較低。出現(xiàn)這種情況的原因可能和陰道超聲對于子宮腔內(nèi)部黏膜下肌瘤和息肉等隱匿性內(nèi)部小病灶不易與子宮內(nèi)膜線區(qū)分辨有關(guān)，進(jìn)而出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。另外，行超聲檢查時，由于受到聲場等因素影響，進(jìn)而無法實(shí)現(xiàn)直接觀測子宮腔目的。且有文獻(xiàn)證實(shí)，單純經(jīng)陰B超檢查檢測出子宮內(nèi)占位性病變概率較小，這種檢查方式在很多時候僅能單純呈現(xiàn)出子宮內(nèi)膜變厚和結(jié)節(jié)，無法實(shí)現(xiàn)對病灶內(nèi)特征的診斷[2]。

宮腔鏡可以直接對子宮腔內(nèi)部病變情況加以觀測，另外也可以對疑似病變位置加以活檢，在最大程度上避免了診斷性刮宮法所帶來的傷害。現(xiàn)如今，宮腔鏡已經(jīng)成為了診斷子宮內(nèi)膜病變疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對患者實(shí)施該項檢查技術(shù)，可全面降低誤診率，且能夠準(zhǔn)確辨別子宮內(nèi)膜肌瘤和黏膜下肌瘤，避免漏診，值得一提的是，宮腔鏡可作為子宮內(nèi)膜癌的初篩手段。在本次試驗的研究結(jié)果中能夠看出，和經(jīng)陰B超相比，宮腔鏡檢查的確診率顯著較高。誤診和漏診率較低。由此可見，對于子宮出血患者，使用宮腔鏡診斷的臨床效果更好。本次試驗還指出，兩種方式在診斷子宮異常出血方面均有較高靈敏性，但就特異度情況來看，宮腔鏡特異度顯著較高。

綜上所述，對于子宮異常出血患者，使用宮腔鏡能夠直視病變部位，特異性和陰性預(yù)測值顯著較好；而陰道超聲有著操作簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特征，可以將其視為臨床初篩方式，聯(lián)合宮腔鏡觀察，可提升子宮異常出血的診斷符合率，值得進(jìn)一步推廣使用。

[1]歐陽艷華,姚慧蘭,周光麗,等.陰道超聲與宮腔鏡診斷對圍絕經(jīng)期女性異常子宮出血病因的研究對比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014,14(22):4349-4351.

[2]張燕,宋慶宏.陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查對圍絕經(jīng)期異常子宮出血的診斷價值[J].中國實(shí)驗診斷學(xué),2014,18(6):1013-1014.

Analysis of the diagnosis value o f transvaginal ultrasound and hysteroscopy in abnorm al uterine b leeding

Zeng Jing
The FirstPeople'sHospitalofZunyiCity,Guizhou ZunyiCity 563000

Objective:To compare the clinical values of transvaginal ultrasonography and hysteroscopy in the diagnosis of abnormaluterine bleeding.Methods:100 patientswith abnormaluterine bleedingwere selected.They were divided into two groups with 50 cases in each.The control group was given transvaginal ultrasound examination,the observation group was given hysteroscopy examination.The related examination results of two groups were compared.Results:Compared with transvaginal ultrasound,the diagnostic rate of hysteroscopy examination was significantly higher,and the rates of misdiagnosis and missed diagnosiswere low(P＜0.05).For the patientswith uterinebleeding,the clinical resultofhysteroscopy diagnosiswasbetter.The two methods had high sensitivity in the diagnosisofabnormaluterine bleeding,in the case of specificity,the specificity ofhysteroscopy was significantly higher.Conclusion:For the patients with abnormal uterine bleeding,using hysteroscopy can look steadily at the lesion,the specificity and negative predictive value are significantly better.The transvaginal ultrasound has the features of simple operation,low cost,it can be regarded as the clinicalscreening,combined with hysteroscopy observation can improve the diagnosis accordance rateofabnormaluterinebleeding.

Transvaginalultrasound;Hysteroscopy;Abnormaluterinebleeding;Diagnosisvalue

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.82