淺談公立醫(yī)院與社會(huì)資本合作的新模式

黃麗云

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830054

淺談公立醫(yī)院與社會(huì)資本合作的新模式

黃麗云

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830054

公立醫(yī)院無論在技術(shù)人才儲(chǔ)備、資產(chǎn)規(guī)模還是業(yè)務(wù)規(guī)模都具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，而目前政府投入不足，中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法滿足社會(huì)需求，為了解決群眾看病難、看病貴的問題，這就使公立醫(yī)院與社會(huì)資本合作成了必需。該論文從公立醫(yī)院發(fā)展的大勢(shì)、公立醫(yī)院與社會(huì)資本合作存在的問題以及公立醫(yī)院與社會(huì)資本融資的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行論述，從而探討出公立醫(yī)院與社會(huì)資本合作的新模式。

公立醫(yī)院；社會(huì)資本；資本融合；模式

中國龐大的人口基數(shù)以及人口的增長速度，使現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)無法滿足人們的需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展壯大速度也趕不上人口的增長速度，這就使老百姓看病難、看病貴一直是一個(gè)民生問題。在政府投入不足的現(xiàn)實(shí)面前，只能從社會(huì)資本的層面去尋求突破。在我國現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，公立醫(yī)院具有技術(shù)人才儲(chǔ)備雄厚、資產(chǎn)規(guī)模和業(yè)務(wù)規(guī)模較大等優(yōu)勢(shì)，使最近幾年有越來越多的社會(huì)資本開始將投資目標(biāo)鎖定在公立醫(yī)院。公立醫(yī)院與社會(huì)資本“牽手”合作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新途徑、新模式，公立醫(yī)院探索多種運(yùn)營模式，融入社會(huì)資本就成了公立醫(yī)院未來發(fā)展的必經(jīng)之路[1]。

1 公私合營是公立醫(yī)院發(fā)展的選擇

中國龐大的人口基數(shù)以及快速增長的老齡人口帶來了持續(xù)增長的醫(yī)療服務(wù)需求，得到了歷屆領(lǐng)導(dǎo)的重點(diǎn)關(guān)注。為滿足持續(xù)增長的醫(yī)療服務(wù)需求，近年來國家層面醫(yī)療服務(wù)支出自2005年的1 000余億元增至2015年超過1萬億元，然而在政府投入快速增長的情況下，中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍無法滿足社會(huì)需要，醫(yī)療服務(wù)仍存在較大的資金缺口，民眾依然存在看病難的問題。為了解決群眾“看病貴”“看病難”問題，即解決群眾井噴式的醫(yī)療需求與醫(yī)療資源不足的矛盾。國內(nèi)外歷史經(jīng)驗(yàn)表明，要么加大政府投入，要么鼓勵(lì)各類社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，以此來平衡醫(yī)療資源[2]。在政府投入不足、醫(yī)療服務(wù)需求多樣化和未形成充分競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療服務(wù)供給格局的情況下，必須在社會(huì)資本層面上突破創(chuàng)新。在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，由于公立醫(yī)院無論在技術(shù)人才儲(chǔ)備、資產(chǎn)規(guī)模還是在業(yè)務(wù)規(guī)模上均占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，因此，在過去的一年中，越發(fā)活躍的社會(huì)資本將投資目標(biāo)鎖定在公立醫(yī)院，在活躍的資本集團(tuán)運(yùn)作下，各地不斷有醫(yī)療機(jī)構(gòu)向投資者拋出橄欖枝，尋求“公私”多樣化的合作模式[3]。公立醫(yī)院與社會(huì)資本的融資成了公立醫(yī)院發(fā)展的必經(jīng)之路。

2 公立醫(yī)院與社會(huì)資本合作存在的問題

2.1 立法層面

現(xiàn)行的政策中規(guī)定公立醫(yī)院是事業(yè)單位法人，但公立醫(yī)院僅具備法人外表，實(shí)際上還是隸屬于行政機(jī)關(guān)的，沒有獨(dú)立意志，這就使公立醫(yī)院法律屬性不清，這給社會(huì)資本與公立醫(yī)院的融資帶來了不便。并且對(duì)于公立醫(yī)院，其本質(zhì)應(yīng)該是在不以營利為目的，利用社會(huì)公共財(cái)政，為百姓提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。而社會(huì)資本的融入肯定要以營利為前提。當(dāng)公立醫(yī)院融入社會(huì)資本之后，公立醫(yī)院的性質(zhì)就有可能由原來的非營利性質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)闋I利性的，這就違背了最初設(shè)立公立醫(yī)院的初衷。另外，社會(huì)資本融入公立醫(yī)院，為了獲取更多的分紅和利潤，社會(huì)資本有可能通過賄賂等手段與政府官員相勾結(jié)，以謀取更多的利潤，使得原來的國有資產(chǎn)有流失的法律風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前，未有相關(guān)的法律或立法對(duì)以上情況進(jìn)行約束。

2.2 政府行政層面

2.2.1 缺乏相關(guān)政策支持公立醫(yī)院與社會(huì)資本的融資在用地政策、政府支持政策以及融資政策這等幾個(gè)方面均缺乏相關(guān)政策的支持。由于制度方面不完善，公立醫(yī)院現(xiàn)在很難接受到外界的資助或者捐贈(zèng)，這就陷公立醫(yī)院于兩難之中。配套設(shè)施有短缺，水桶效應(yīng)使整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展受到了一定的限制。

2.2.2 監(jiān)管措施缺失主要有兩個(gè)主要方面：一方面，缺乏應(yīng)有的措施對(duì)公立醫(yī)院和社會(huì)資本進(jìn)行監(jiān)管。對(duì)公立醫(yī)院是否需要融資、融資的標(biāo)準(zhǔn)、投資者能力的篩選標(biāo)準(zhǔn)等都需要相應(yīng)的措施進(jìn)行監(jiān)管。另外，對(duì)社會(huì)資本的投資收益的限定也缺乏相應(yīng)的措施來監(jiān)管；另一方面，在公立醫(yī)院融入社會(huì)資本之后，隨著利潤的不斷增加，公立醫(yī)院想要增加盈利金額的欲望也會(huì)越來越大，這將帶來很多的不便。

2.3 醫(yī)院自身層面

①醫(yī)院管理者顧慮重重。政府態(tài)度不明確。當(dāng)?shù)卣降资谴罅Τ珜?dǎo)、全力支持還是反對(duì)不支持，沒有明確的表明態(tài)度，因此，醫(yī)院管理者摸不清方向，也是猶豫不定、顧慮重重。另外，還有一些滿足于現(xiàn)狀、因循守舊等思想在作祟。

②財(cái)務(wù)管理不完善。公立醫(yī)院的大部分領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)學(xué)上的專家，但俗話說術(shù)業(yè)有專攻，他們?cè)诠芾矸矫鎱s缺乏一定的經(jīng)驗(yàn)，再加上不重視管理，這就導(dǎo)致醫(yī)院的成本可算體系缺失、固定資產(chǎn)管理混亂、科學(xué)預(yù)算管理體系缺失等不良的影響。

3 公立醫(yī)院與社會(huì)資本融合的關(guān)鍵點(diǎn)

3.1 政府和市場(chǎng)職責(zé)分明

前面已經(jīng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的職責(zé)進(jìn)行了分析，需要政府的監(jiān)督，也需要社會(huì)的監(jiān)督。政府和市場(chǎng)應(yīng)結(jié)合其特點(diǎn)，明確有差異，補(bǔ)充責(zé)任和功能定位。①政府和市場(chǎng)目標(biāo)各有不同，原理不一樣。如果邊界不清楚，它可能是互補(bǔ)的，甚至破壞政府和市場(chǎng)的原則。同時(shí)損害效率和公平性。②政府和市場(chǎng)可以相互借鑒一些機(jī)制和手段來彌補(bǔ)它們的失敗，但這并不意味著它們可以相互改變，這是國民經(jīng)濟(jì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展的轉(zhuǎn)變，市場(chǎng)秩序很重要。政府的優(yōu)勢(shì)在于，市場(chǎng)不能通過政治進(jìn)程提供公共服務(wù)目標(biāo)、數(shù)量、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，以及使用監(jiān)管補(bǔ)償和其他措施來確保其順利實(shí)施[5]。市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)是可以敏感的感受到市場(chǎng)的反應(yīng)，分散決策，注重服務(wù)效率和服務(wù)成本。政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保障公立醫(yī)院公共福利的責(zé)任，確保產(chǎn)品的質(zhì)量和可及性。

3.2 強(qiáng)化政府增加投入、加強(qiáng)監(jiān)管、保證公益性等職責(zé)

在我國公立醫(yī)院中，能否構(gòu)建公、私合作的科學(xué)融資體系，其關(guān)鍵在于明確合理的政府職責(zé)。

3.2.1 繼續(xù)強(qiáng)化政府在公立醫(yī)院融資中的作用雖然社會(huì)資本在公立醫(yī)院的引進(jìn)之后，是促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展的主要影響因素。但公立醫(yī)院的投資主體仍然是國家，各級(jí)政府也需要為公共衛(wèi)生服務(wù)提供公共福利。這決定了公立醫(yī)院的理性發(fā)展。其融資的主要職責(zé)也應(yīng)由政府承擔(dān)。研究表明，英國在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的投資從1997年到87%的社會(huì)資本資金，到2003年11月，已經(jīng)在64家醫(yī)院進(jìn)行項(xiàng)目運(yùn)營融資，金額高達(dá)110億英鎊。但與此同時(shí)，英國政府對(duì)公立醫(yī)院的投資不僅沒有減少，反而還有一定程度的增加。該研究建議，公私合作伙伴關(guān)系，解決公立醫(yī)院發(fā)展中的資金瓶頸，促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化，創(chuàng)造新型經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，為公眾提供更多優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，價(jià)格保持不變[6]。

3.2.2 強(qiáng)化監(jiān)管并明確公立醫(yī)院的合理規(guī)模政府加強(qiáng)監(jiān)管的目的是確保公立醫(yī)院提供的服務(wù)的質(zhì)量、類型、數(shù)量和價(jià)格，以確保服務(wù)的福利。這種監(jiān)管的前提是必須在理論上界定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即公立醫(yī)院的合理規(guī)模和合理的技術(shù)水平是多少。目前公立醫(yī)院，特別是大型醫(yī)院的發(fā)展，廣泛存在過度發(fā)展現(xiàn)狀，如盲目購買高端醫(yī)療設(shè)備和建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施，片面提高技術(shù)水平，擴(kuò)大服務(wù)，脫離廣大公眾的實(shí)際需求。一方面，發(fā)展模式已經(jīng)占用了大量的國家和社會(huì)醫(yī)療資源；另一方面，其社會(huì)效率低，影響公立醫(yī)院的公共福利。因此，需要專門研究，合理規(guī)模的不同級(jí)別的公立醫(yī)院和合理的水平，提供監(jiān)管的目標(biāo)。

3.2.3 切斷投資方和服務(wù)提供方之間的直接利益關(guān)系并建立合理的激勵(lì)機(jī)制理論上，當(dāng)投資者有能力影響所提供的服務(wù)，并且影響服務(wù)提供激勵(lì)時(shí)，為了最大限度地利用社會(huì)資本，它可能會(huì)影響醫(yī)療服務(wù)的提供。公共產(chǎn)品最終影響產(chǎn)品。因此，它切斷了投資方和服務(wù)提供商類型，服務(wù)提供，服務(wù)技術(shù)水平的好處。從以下兩個(gè)方面考慮監(jiān)管措施：收益最高的投資者：投資者可獲得最大投資回報(bào)率，固定投資收益水平;投資者：投資者本身和服務(wù)提供商之間的屬性，除了外部資本，沒有額外的業(yè)務(wù)聯(lián)系或債券利息。同時(shí)，考慮投資者的社會(huì)責(zé)任感強(qiáng)。此外，政府還應(yīng)考慮如何確保投資者的合理收入，創(chuàng)造良好的投資環(huán)境，吸引投資者進(jìn)入公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

公立醫(yī)院招商引資是為了讓醫(yī)院的資金更加雄厚，讓資源實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置，整體醫(yī)療技術(shù)水平能夠不斷提高，緊緊依靠政府的固定投入往往刺激不了醫(yī)院的技術(shù)完善。因此，社會(huì)資本的注入，無疑給醫(yī)院增加了競(jìng)爭(zhēng)的壓力和動(dòng)力，更加有助于提高醫(yī)院的醫(yī)術(shù)水平和管理水平。

[1]李彥,沃飛宇,柳楓.社會(huì)資本與公立醫(yī)院合作模式探析[J].醫(yī)院管理論壇，2012(11)：13-14.

[2]Geunchan Lim,Hyunchul Ahn,Heeseok Lee.Formulating stra tegies for stakeholder management:a case-based reasoning approach[J].Expert Systems With Applications，2005，28(4)：831-840.

[3]丁義濤.大型公立醫(yī)院推行醫(yī)聯(lián)體的創(chuàng)新與實(shí)踐——南京鼓樓醫(yī)院宿遷模式十年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國醫(yī)院，2014(1)：4-8.

[4]方樂,黃烈雨.公立醫(yī)院牽手社會(huì)資本必要性及價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015(6)：1-2.

[5]李偉榮.淺析加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)的思考[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2016(20)：210-271.

[6]嵇劍彬,肖錦鋮.我國社會(huì)辦醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014(10)：37-39.

R197

A

1672-5654（2017）01（c）-0185-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.185

2016-10-23）

新疆醫(yī)科大學(xué)2015年度“人文社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目-改革與發(fā)展專項(xiàng)”基金項(xiàng)目（2015XYFG43）。

黃麗云（1981.12-），女，新疆烏魯木齊人，本科，研究方向：醫(yī)院管理。