喉罩通氣技術(shù)在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用

茍君臣，徐春梅，肖 俊，陳安海，雷洪林，劉 靜

喉罩通氣技術(shù)在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用

茍君臣1，徐春梅1，肖 俊1，陳安海1，雷洪林1，劉 靜2

目的探討喉罩通氣技術(shù)在心肺復(fù)蘇運(yùn)用中的臨床意義。方法將2005-03至2016-01在江油市骨科醫(yī)院急診科搶救中突發(fā)呼吸心跳驟?；颊?0例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組在觀察組的基礎(chǔ)上，早期行氣管插管（要求10 s內(nèi)完成），比較兩組搶救成功率、出院生存率、傷殘率。結(jié)果經(jīng)心肺復(fù)蘇12～90 min，觀察組復(fù)蘇成功率為80.00%（32/40），出院生存率為62.50%（20/32），致殘率為25%（5/20）；經(jīng)心肺復(fù)蘇10～90 min后，對(duì)照組復(fù)蘇成功率為77.50%（31/40），出院生存率為61.29%（19/31），致殘率為26.32%（5/19）。兩組患者搶救成功率（χ2=1.390，P=0.397），出院生存率（χ2=1.746，P=0.331），傷殘率（χ2=2.520，P=0.240）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論心肺復(fù)蘇中使用喉罩或氣管插管呼吸支持技術(shù)對(duì)患者復(fù)蘇成功率、出院生存率及致殘率無(wú)明顯差別，但喉罩通氣技術(shù)簡(jiǎn)單易掌握，醫(yī)護(hù)人員可普及，值得臨床推廣運(yùn)用。

喉罩；心肺復(fù)蘇；氣管插管；通氣技術(shù)

喉罩通氣道（laryngeal mask airway, LMA），簡(jiǎn)稱喉罩，是安置于咽喉腔，用氣囊封閉食管和咽喉腔，經(jīng)喉腔通氣的人工呼吸道[1]。20世紀(jì)80年代初，由英國(guó)倫敦皇家醫(yī)院的醫(yī)師Dr.Archie.Brain首先使用的一種聲門上通氣裝置[2,3]。目前，全球有100多個(gè)國(guó)家在使用，喉罩使用超過(guò)5億次。有超過(guò)5000篇研究論文支持使用LMA[4]。LMA是作為面罩的替代物應(yīng)用于臨床，隨后發(fā)現(xiàn)LMA與傳統(tǒng)的喉鏡、氣管內(nèi)插管比較，具有置入便捷、盲插成功率高、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用方面日趨重視，特別是在心肺復(fù)蘇、困難氣道、院前急救時(shí)，喉罩已成為一種最主要的氣道支持設(shè)備。因此，筆者通過(guò)對(duì)80例突發(fā)呼吸心臟驟?；颊邚?fù)蘇過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比觀察組和對(duì)照組采用不同氣道開放措施對(duì)患者搶救成功率、出院生存率、致殘率的影響，旨在為心肺復(fù)蘇提供一種簡(jiǎn)單、快捷、放置成功率高的呼吸支持技術(shù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2005-03至2016-01江油市某醫(yī)院急診科收治的心臟驟停患者180例，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出80例，通過(guò)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）特殊病因?qū)е碌男牟E停，如溺水、低溫（凍傷）、強(qiáng)光損傷、藥物中毒等[5,6]；（2）對(duì)照組排除了因氣道生理解剖變異、局部或全身疾患、頜面部創(chuàng)傷等引發(fā)的特殊困難氣道；（3）研究對(duì)象必須是在急診科搶救過(guò)程中突發(fā)呼吸心臟驟停，急診醫(yī)師能在第一時(shí)間識(shí)別，第一時(shí)間復(fù)蘇，第一時(shí)間給予高質(zhì)量胸外心臟按壓；排除標(biāo)準(zhǔn)：最終臨床推斷為自然死亡，以及自身終末期疾病引發(fā)的呼吸心臟驟停。

1.3診斷指標(biāo) （1）意識(shí)突然喪失呈深昏迷狀態(tài)；（2）大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；（3）出現(xiàn)瀕死樣呼吸或呼吸停止，胸廓無(wú)起伏；（4）心電圖表現(xiàn)為心室室顫、心電—機(jī)械分離或心室停搏；（5）瞳孔固定及面色發(fā)紺。

1.4復(fù)蘇方法 觀察組復(fù)蘇方法為：重點(diǎn)監(jiān)護(hù)高?；颊?，早期識(shí)別，一鍵式啟動(dòng)復(fù)蘇小組，立即行高質(zhì)量的胸外心臟按壓，室顫快速電除顫，清理氣道和保證氣道開放，迅速置入喉罩（要求10 s內(nèi)完成，無(wú)需中斷胸外心臟按壓），上肢靜脈給予腎上腺素注射液，每1 mg /3 min，對(duì)心肺復(fù)蘇（cardiopulmony resuscitation, CPR）、除顫、腎上腺素、血管加壓素?zé)o反應(yīng)心室顫動(dòng)或無(wú)脈室速患者使用胺碘酮注射液300 mg，靜脈推注，及時(shí)糾正造成呼吸心臟驟?？赡嬖颍m當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間，復(fù)蘇時(shí)長(zhǎng)為12～90 min，平均（28.25±8.48）min，呼吸心跳恢復(fù)者進(jìn)行復(fù)蘇后生命支持（prolonged life support, PLS），心跳呼吸未恢復(fù)者，作心電圖呈直線，宣布臨床死亡而終止搶救。對(duì)照組復(fù)蘇方法為：采用與觀察組相同的搶救流程，在氣道支持上早期進(jìn)行氣管插管（要求10 s內(nèi)完成，中斷胸外心臟按壓小于10 s），適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間，復(fù)蘇時(shí)長(zhǎng)10～90 min，平均（32.58±8.27）min。

1.5變量控制 （1）試驗(yàn)技術(shù)操作為同一復(fù)蘇組成員，喉罩為南京寧創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司（3～5）號(hào)；氣管插管導(dǎo)管為江蘇省長(zhǎng)豐醫(yī)療實(shí)業(yè)有限公司（ID 6.5～7.0），基本排除了由于人、物因素，對(duì)本研究結(jié)果造成的影響；（2）本研究所采取樣本經(jīng)嚴(yán)格篩選，基本排除與此次搶救無(wú)關(guān)的重大疾病發(fā)生，以免對(duì)本試驗(yàn)結(jié)果造成的不準(zhǔn)確性；（3）本研究所采取樣本符合超長(zhǎng)心肺復(fù)蘇條件，具體時(shí)長(zhǎng)據(jù)復(fù)蘇人員綜合判斷而定；（4）復(fù)蘇人員在建立高級(jí)氣道時(shí)，10 s內(nèi)完成氣管插管或喉罩置入。

1.6復(fù)蘇成功指標(biāo) （1）大動(dòng)脈能捫及搏動(dòng)，自主心率恢復(fù)；（2）有自主呼吸；（3）面色（口唇）由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；（4）擴(kuò)大的瞳孔由大變小；（5）可測(cè)血壓80/40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；（6）動(dòng)脈氧飽和度＞78.0%，尿量＞40 ml/h。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 對(duì)照組40例患者中，男32例，女8例；年齡22～68歲，平均（33.39±5.64）歲，疾病譜為：創(chuàng)傷性休克3例（7.5%），溺水9例（22.5%），窒息6例（15.0%），過(guò)敏性休克12例（30.0%），哮喘6例（15.0%），電擊傷4例（10.0%）。觀察組40例，男34例，女6例；年齡18～60歲，平均（32.64±8.00）歲，疾病譜為：創(chuàng)傷性休克5例（12.5%），溺水7例（17.5%），窒息3例（7.5%），過(guò)敏性休克13例（32.5%），哮喘9例（22.5%），電擊傷3例（82.4%）。兩組在性別、年齡、復(fù)蘇時(shí)長(zhǎng)及既往疾病史方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2搶救成功率、出院生存率比較 觀察組40例患者中，32例經(jīng)CPR搶救12～90 min后呼吸心跳恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功，8例經(jīng)搶救無(wú)效死亡，復(fù)蘇成功率80.0%（32/40），復(fù)蘇成功者經(jīng)后續(xù)綜合治療，20例出院，出院生存率為62.5%（20/32）；對(duì)照組31例經(jīng)CPR搶救10～90 min后呼吸心跳恢復(fù)，搶救成功，9例經(jīng)搶救無(wú)效死亡，復(fù)蘇成功率77.5%（31/40），復(fù)蘇成功者經(jīng)后續(xù)綜合治療，19例出院，出院生存率為61.3%（19/31），兩組復(fù)蘇成功率（χ2=1.390，P=0.397）、出院生存率（χ2=1.746，P=0.331）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組均高于對(duì)照組。

2.3兩組存活患者傷殘率比較 觀察組康復(fù)出院20人中，其中4例腦功能下降，生活不能自理；2例發(fā)生慢性心功不全；3例發(fā)生肺衰竭；嚴(yán)重影響日常生活，傷殘率為45.0%（9/20）；對(duì)照組康復(fù)出院19例中，其中5例腦功能下降，生活不能自理；3例發(fā)生慢性心功不全；1例發(fā)生肺衰竭；嚴(yán)重影響日常生活，傷殘率為47.37%（9/19）；兩組患者傷殘率（χ2=2.520，P=0.240）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)照組傷殘率高于觀察組。

3 討 論

心肺復(fù)蘇是一項(xiàng)綜合性搶救措施，每個(gè)環(huán)節(jié)均很重要[7]。腦組織缺氧超過(guò)5～6 min即可發(fā)生不可逆性腦損傷[8]，故迅速建立人工氣道，恢復(fù)有效通氣是急診心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。然而在實(shí)際操作過(guò)程中，操作者極易因困難氣道及插管困難的出現(xiàn)，而被迫中斷心臟按壓，延誤搶救時(shí)機(jī)[9]。如何根據(jù)心肺復(fù)蘇的需要采取合理呼吸支持對(duì)策，將直接影響心肺復(fù)蘇的成效[10]，喉罩通氣技術(shù)即對(duì)策之一[11]。喉罩臨床運(yùn)用給危重醫(yī)學(xué)氣道管理帶來(lái)了新的選擇和思路[12]。目前，某些國(guó)家和地區(qū)在心肺復(fù)蘇使用喉罩的比例已大于氣管插管，且喉罩的應(yīng)用使心肺復(fù)蘇成功率有所上升[13]。

研究者致力于探索提高呼吸心臟驟?；颊叩膹?fù)蘇成功率，然而，目前心肺復(fù)蘇率仍偏低。有學(xué)者通過(guò)延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)限及早期呼吸支持介入來(lái)提高搶救成功率[14]。本研究對(duì)突發(fā)呼吸心臟驟停80例患者實(shí)施超長(zhǎng)心肺復(fù)蘇，給予了不同的呼吸支持，從而進(jìn)一步論證喉罩通氣技術(shù)及超長(zhǎng)復(fù)蘇術(shù)在心肺復(fù)蘇運(yùn)用中可行性。目前國(guó)內(nèi)急救專家研究重點(diǎn)放在喉罩臨床運(yùn)用及新型喉罩開發(fā)上，對(duì)于在特殊情況下突發(fā)呼吸心臟驟停超長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)，使用喉罩通氣技術(shù)或氣管插管術(shù)對(duì)患者搶救成功率，出院率，致殘率的影響研究甚少。

我國(guó)目前心肺復(fù)蘇中氣道管理大多數(shù)采取專業(yè)性質(zhì)要求強(qiáng)、操作難、影響心臟按壓的氣管插管方法。本研究結(jié)果顯示：（1）觀察組復(fù)蘇時(shí)氣道管理采用了喉罩置入與對(duì)照組復(fù)蘇時(shí)氣道管理采用氣管插管兩組搶救成功率、出院生存率、致殘率比較統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異。（2）喉罩置入不需頸部運(yùn)動(dòng)，不需喉鏡，不需停止胸外心臟按壓，易學(xué)易操作，一般10 s內(nèi)能迅速置入，重建氣道。（3）使用喉罩避免了氣管插管時(shí)誤入食管或主支氣管的問題，幾乎無(wú)復(fù)蘇后咽喉痛和咳嗽等不適，缺點(diǎn)為密閉性較差，患者有誤吸可能，體位的變化及長(zhǎng)時(shí)間通氣可能造成通氣不良。（4）喉罩是介于面罩和氣管插管之間的一種新型維持氣道通氣的裝置[15]，比前者更安全，但氣道的保護(hù)性和維持性不如后者可靠，可在緊急情況下為氣道管理提供一種新的簡(jiǎn)便易行的方法。

總之，筆者認(rèn)為在心肺復(fù)蘇中運(yùn)用喉罩置入或氣管插管建立高級(jí)氣道，對(duì)患者搶救成功率，出院生存率，致殘率無(wú)明顯差異。但喉罩具有操作簡(jiǎn)單、不需要顯露聲門等優(yōu)點(diǎn)，容易被接受[16]。但本研究納入的樣本量較小,未將患者術(shù)后腦復(fù)蘇及綜合護(hù)理情況納入本研究范圍，尚存在一定局限性，還有待于大樣本、多中心、前瞻性的研究驗(yàn)證。在今后的研究中將納入更多病例、不同病種，追蹤患者生存質(zhì)量，以進(jìn)一步論證此方法可行性，為指南修訂提供更多的基礎(chǔ)理論、臨床研究及臨床數(shù)據(jù)。

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（2016-10-11收稿2017-03-07修回）

（本文編輯 潘奕婷）

Use of the laryngeal mask airway in cardiopulmonary resuscitation

GOU Junchen1, XU chunmei1, XIAO Jun1, CHEN Anhai1, LEI Honglin1, and LIU Jing2. 1. Department of Emergency Medicine, Orthopaedic Hospital of Jiangyou City, Jiangyou 621751, China; 2. 120 Emergency Center of Jiangyou City, Jiangyou 621700, China Corresponding author: CHEN Anhai, E-mail: 1400047631@qq.com

ObjectiveThis study sought to investigate the difference in clinical outcome between the use of a laryngeal mask airway (LMA) and endotracheal intubation for patient ventilation during cardiopulmonary resuscitation.MethodsA total sample of 80 patients with sudden cardiac arrest that presented to the emergency department of an orthopaedic hospital in Jiangyou city between March 2005 and January 2016 were randomly and equally divided into a control group and observation group. The control group received early tracheal intubation (within 10 seconds) and the observational group received an LMA during resuscitation. The success rate of resuscitation, the discharge survival rate and the disability rate were compared between the two groups.ResultsThe success rate of resuscitation of the control group after 12-90 min cardiopulmonary resuscitation was 80% (32/40), the discharge survival rate was 62.50% (20/32), the disability rate was 25% (5/20); the success rate of resuscitation of the observation group after 10-90 min cardiopulmonary resuscitation was 77.50% (31/40), the discharge survival rate was 61.29% (19/31), the disability rate was 26.32% (5/19). The success rates of resuscitation (χ2=1.390,P=0.397), the discharge survival rate (χ2=1.746,P=0.331), the disability rate (χ2=2.520，P=0.240) were compared between the two groups of patients, and the differences were not statistically significant.ConclusionsThere is no clinically statistically significant difference in the success rate of resuscitation, the discharge survival rate and the disability rate when using a LMA or endotracheal tube to provide respiratory support during cardiopulmonary resuscitation; LMA ventilation can be promoted amongst medical staff because it is both simple to use and is effective.

laryngeal mask; cardiopulmonary resuscitation; tracheal intubation; ventilation

R472.9

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.04.003

1. 621751，四川省江油市骨科醫(yī)院急診科；2. 621700，四川省江油市120急救中心

陳安海，E-mail：1400047631@qq.com