血液透析聯(lián)合血液透析濾過對尿毒癥難治性高血壓患者血壓及RA、AngⅡ的影響

楊鵬 賀理宇

410000中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎內(nèi)科

血液透析聯(lián)合血液透析濾過對尿毒癥難治性高血壓患者血壓及RA、AngⅡ的影響

楊鵬 賀理宇

410000中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎內(nèi)科

目的：探討血液透析聯(lián)合血液透析濾過對尿毒癥難治性高血壓(RH)患者血壓(BP)及RA、AngⅡ的影響。方法：收治RH患者63例，隨機(jī)分為試驗組和對照組,對照組采用常規(guī)血液透析(HD)，試驗組采用血液透析聯(lián)合血液透析濾過(HDF)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，試驗組BP，RA和AngⅡ濃度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：HD聯(lián)合HDF治療RH患者，可有效清除血漿RA和AngⅡ，降低患者BP，療效顯著。

尿毒癥；難治性高血壓；血液透析；血漿腎素；血管緊張素Ⅱ

尿毒癥難治性高血壓(RH)是尿毒癥患者經(jīng)充分血液透析及超濾脫水后，達(dá)到干體重，經(jīng)足量降壓藥長期治療后，血壓(BP)仍未達(dá)到140/90 mmHg以下，呈現(xiàn)持續(xù)性高血壓狀態(tài)[1]。長期高血壓狀態(tài)會誘發(fā)RH患者心、腦、血管等并發(fā)癥，危及生命。臨床上多采用血液透析(HD)治療，治療時不能完全清除患者體內(nèi)毒素，致使治療效果不佳。血液透析濾過(HDF)可有效清除患者體內(nèi)中、大分子等有害物質(zhì)，有效緩解RH患者高血壓狀態(tài)。本研究主要探討HD聯(lián)合HDF治療RH的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年7月收治RH患者63例，納入標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定者；血液透析前BP≥160/90 mmHg或血液透析后BP≥140/90 mmHg。將患者隨機(jī)分為對照組(n=31)和試驗組(n=32)。對照組男17例，女14例，平均年齡(40.4±3.6)歲，平均病程(4.8±0.4)年；原發(fā)?。郝阅I小球性腎炎14例，腎小球動脈硬化8例，糖尿病腎病4例，慢性間質(zhì)性腎炎3例，慢性腎盂腎炎2例。試驗組男20例，女12例，平均年齡(39.9±4.5)歲，平均病程(4.7±0.6)年；原發(fā)病：慢性腎小球性腎炎16例，腎小球動脈硬化7例，糖尿病腎病3例，慢性間質(zhì)性腎炎3例，慢性腎盂腎炎3例。兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

方法：對照組采用常規(guī)HD治療，3 次/周，6 h/次，血流量240～270 mL/min，透析液流量500 mL/min。試驗組采用HD聯(lián)合HDF治療，2次HD/周，1次HDF/周，采用后置換，置換液8～12 L/次，血流量250～300 mL/min，3.5 h/次。兩組均連續(xù)治療3個月，治療期間患者均接受基礎(chǔ)治療，包括飲食控制、服用降壓藥等。

觀察指標(biāo)：采用血壓計檢測治療前后患者BP水平，包括收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)；采用放射免疫法檢測患者血漿腎素(RA)及血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的濃度變化。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件對上述所測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(±s)表示，組內(nèi)治療前后和組間比較分別采用配對t檢驗和獨(dú)立t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后BP比較：治療前，兩組患者BP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，與治療前比較，治療后對照組SBP無明顯變化(P＞0.05)，DBP明顯降低(P＜0.05)；試驗組SBP和DBP明顯降低(P＜0.01)，且試驗組低于對照組(P＜0.01)，見表1。

兩組患者治療前后RA、AngⅡ濃度變化：治療前，兩組患者RA、AngⅡ濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，與治療前相比，治療后對照組RA、AngⅡ濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，試驗組RA、AngⅡ濃度明顯降低(P＜0.01)，且低于對照組(P＜0.01)，見表2。

討論

RH的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，主要是由于患者體內(nèi)RA、AngⅡ等縮血管物質(zhì)含量增多，而NO等舒血管物質(zhì)含量減少，兩者失去平衡所致，同時也與患者交感神經(jīng)興奮過度，某些尿毒癥毒素的潴留，動脈硬化加速及腎動脈狹窄等有關(guān)[2]。

Effect of hemodialysis combined with hemodiafiltration on blood pressure and RA and AngⅡin patients with uremia and refractory hypertension

Yang Peng,He Liyu
Department of Renal Medicine,the Second Xiangya Hospital of Central South University 410000

Objective:To explore the effect of hemodialysis combined with hemodiafiltration on blood pressure and RA and AngⅡin patients with uremia and refractory hypertension(RH).Methods:63 cases of RH patients were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was treated with conventional hemodialysis(HD).The experimental group was treated with hemodialysis combined with hemodiafiltration(HDF).We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After treatment,the BP,concentration of RA and AngⅡin the experimental group were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:The application of hemodialysis combined with hemodiafiltration in the treatment of RH patients can effectively clear the plasma RA and AngⅡ,reduce the patient's BP,and the curative effect was remarkable.

Uremia;Refractory hypertension;Hemodialysis;Plasma renin;AngiotensinⅡ

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.18