重癥過敏性休克患者的臨床急診救治

鹿慶波271400山東省寧陽縣第一人民醫(yī)院

重癥過敏性休克患者的臨床急診救治

鹿慶波
271400山東省寧陽縣第一人民醫(yī)院

目的：探討臨床急診救治重癥過敏性休克患者的措施。方法：收治重癥過敏性休克患者50例，通過吸氧、建立氣管通路以及靜脈通道、藥物治療過敏性休克，觀察治療效果。結(jié)果：49例患者0.5～2 h好轉(zhuǎn)，救治成功，1例患者搶救無效死亡。結(jié)論：對重癥過敏性休克的治療，要提前預(yù)防，迅速施救，挽救患者的生命。

過敏性休克；急診；救治

過敏性休克是機體產(chǎn)生抗體并且與外界某種抗原產(chǎn)生相互作用出現(xiàn)的一種嚴重的全身性反應(yīng)癥狀，引發(fā)它的最常見的原因是藥物過敏，影響該疾病患者主要的臨床表現(xiàn)和因素是機體的反應(yīng)性、抗原進入量以及途徑等。患者發(fā)生過敏性休克時會出現(xiàn)血壓下降、意識不清晰等癥狀，對臟器官以及急性微循環(huán)功能造成損害[1]。過敏性休克具有即發(fā)性、突發(fā)性的特點，如果不能及時的治療，則會對患者的生命造成威脅，及時對患者急救診治是治療過敏性休克的最佳方法，會讓治愈率得到很大提升。本文結(jié)合筆者多年臨床實踐分析急診救治重癥過敏性休克，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年11月-2016年6月收治重癥過敏性休克患者50例，男30例，女20例，年齡15～78歲，平均(46.5±0.5)歲，患者過敏反應(yīng)：頭孢類藥物10例，左氧氟沙星8例，硫酸依替米星5例，解熱鎮(zhèn)痛藥4例，泛影葡胺過敏5例，其中有4例出現(xiàn)非正規(guī)門診未經(jīng)過皮試導(dǎo)致輸液時過敏癥狀。在用藥時間上0.5 h內(nèi)發(fā)病20例，24 h以上發(fā)病5例。所有患者共同癥狀：頭暈、嘔吐、心悸、煩躁、肢體冰冷、脈搏微弱以及血壓下降情況。

方法：首先，對患者進行簡單的處理，讓患者平躺在病床上，在監(jiān)護下進行吸氧，保持氣管道路的通暢。對于心跳以及呼吸暫時停止的人，要及時進行心肺復(fù)蘇(CPR)，并給予機械通氣，及時在皮下給予0.3～1.0 mg劑量的腎上腺素，并打開外圍處的靜脈通道進行中心靜脈通道的建立，最好選取鎖骨下或者頸內(nèi)處的靜脈。其次，進行輸液擴容，1 h內(nèi)輸入1 000～2 000 mL的液體，晶體液優(yōu)先，然后膠體液輸入，兩者也可同時輸入，對患者的血壓進行及時測定，確定患者血壓，腎上腺素皮下注射完畢后，注射地塞米松10～20 mg，選擇靜脈注射琥珀酸氫化可的松200～300 mg，或者注射40～120 mg甲基強的松龍進行維持，還可以使用類似于抗過敏性的抗組胺藥進行治療，比如非那根、苯海拉明等。使用具有活血化瘀的藥物，比如多巴胺，采用滴入或者泵入方式，10 μg/min。如果患者血壓無法確定，則必須立即實施腎上腺素的注射。最后，使用中藥進行鞏固治療，比如參、麥以及參、附等中藥，都有扶陽轉(zhuǎn)逆和升壓的功效。另外，對患者體內(nèi)出現(xiàn)不循環(huán)的情況，及時進行抗凝治療。

結(jié)果

經(jīng)過對患者的急診救治，部分患者均在規(guī)定的時間內(nèi)救治成功，但也存在例外。救治成功的患者其血壓都維持在60/90 mmHg，恢復(fù)狀態(tài)良好，大部分患者逐漸有了清晰的意識。通過各個時間段的觀察，在0.5 h內(nèi)救治成功15例(30%)，0.5～1 h救治成功20例(40%)，1～2 h救治成功14例(28%)，其中有1例因為長時間沒有得到救治，全身發(fā)生了過敏性紫癜，造成休克，搶救無效死亡。

討論

過敏性休克是分布性休克的一種，在患者的體內(nèi)會產(chǎn)生極其惡劣的反應(yīng)，其毛細血管會迅速擴張，通透性增強，嚴重地減少了心臟的排血量，使得周圍的循環(huán)系統(tǒng)遭受了嚴重的損傷。重癥過敏性休克的發(fā)病很快，其在治療初期就能很快出現(xiàn)病情變化，嚴重的并發(fā)癥將導(dǎo)致患者的死亡。能夠及時地發(fā)現(xiàn)并及時地采取措施進行搶救是治療該疾病最為關(guān)鍵的一環(huán)。在緩解病情的同時，要給予患者擴容、補液等治療，及時地觀測患者的血壓，進行升壓操作，保持血液循環(huán)，維持心腦腎等重要臟器官的供血穩(wěn)定，減少因為血壓不足引起的休克。如果患者的微循環(huán)發(fā)生衰竭，則會出現(xiàn)酸中毒的情況，細胞因子以及毒素會逐漸使病情惡化[2]，導(dǎo)致臟器功能減弱。所以，及時對重癥過敏性休克患者的急診救治成為關(guān)鍵，以此提高患者的生存率。

重癥過敏性休克的治療首選的藥物是腎上腺素，它有助于細胞中的環(huán)磷酸腺苷(CAMP)的合成，避免循環(huán)過程中嗜堿性細胞的激活以及介質(zhì)的釋放，它的β受體效應(yīng)會促進氣管的擴張，增加血管組織收縮，從而升高血壓。過敏性休克患者如果血壓得不到及時恢復(fù)，則會出現(xiàn)意識障礙，導(dǎo)致心腦腎血液功能不足，危及生命，要及時進行輸液擴容。救治的過程是建立中心靜脈輸液通路，及時補液，對CVP進行監(jiān)測，以此指導(dǎo)輸液[3]。本文根據(jù)建立中心靜脈通路對患者進行補液，實現(xiàn)膠體液的注射，這樣能夠更快地進行補液。

從急診救治的措施來看，避免患者接觸過敏源是預(yù)防重癥過敏性休克的根本性措施，無法做到百分之百的避免，但是可以通過以下幾點進行：①嚴格掌握抗生素的適應(yīng)性，盡量口服。②有既往青霉素、頭孢類過敏史的患者要盡可能地使用不易出現(xiàn)過敏反應(yīng)的其他抗生素，患者用藥前可采取皮試，即使皮試出現(xiàn)陰性也不能放松警惕，避免出現(xiàn)延遲性過敏反應(yīng)。因此，用藥過程中一定要謹慎，關(guān)注患者輸液過程中的不適癥狀，及時檢測，發(fā)現(xiàn)不適能夠得到及時救治。③患者在用藥的過程中出現(xiàn)了氣短、呼吸困難等癥狀，要及時地停止藥物的使用，建立新的輸液通道，及時搶救。

綜上所述，做到有效、及時地救治重癥過敏性休克疾病，必須對疾病有清晰的認識，及早發(fā)現(xiàn)，及時搶救，這樣才能挽救患者的生命，提高患者的生命質(zhì)量。

[1]林海霞,黃玲梅,官真水.碘海醇注射液靜脈注射致過敏性休克1例[J].中國藥業(yè),2015, 24(22):256.

[2] 李繼友,劉雅殯.祛疲中藥注射劑致過敏性休克病例分析[J].藥學(xué)與臨床研究,2013,21 (6):686-688.

[3] 劉柯.急診救治重癥過敏性休克的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(4):38-39.

Clinical emergency treatment of patients with severe anaphylactic shock

Lu Qingbo
Ningyang County First People's Hospital of Shandong Province 271400

Objective:To explore the measure of clinical emergency treatment of patients with severe anaphylactic shock.Methods: 50 patients with severe anaphylactic shock were selected.Through oxygen inhalation,establishing tracheal passage and venous passage,drug treatment for anaphylactic shock,the treatment effect was observed.Results:49 patients were improved from 0.5 to 2 hours,and the treatment was successful.1 patient was rescue invalid death.Conclusion:The treatment of severe anaphylactic shock needs advance prevention,quickly rescue to save the lives of patients.

Anaphylactic shock;Emergency;Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.31