術(shù)前給予帕瑞昔布鈉對(duì)瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后蘇醒期的影響探討

樊晉榮 王麗娟836099新疆北屯市第十師北屯醫(yī)院麻醉科

術(shù)前給予帕瑞昔布鈉對(duì)瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后蘇醒期的影響探討

樊晉榮 王麗娟
836099新疆北屯市第十師北屯醫(yī)院麻醉科

目的：探討術(shù)前給予帕瑞昔布鈉對(duì)瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后蘇醒期的影響。方法：收治接受瑞芬太尼快通道麻醉方法實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者116例，隨機(jī)分為研究組和參照組，參照組麻醉前注射生理鹽水，研究組麻醉前注射帕瑞昔布鈉，比較兩組效果。結(jié)果：在研究組，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率、VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分和躁動(dòng)評(píng)分顯著低于參照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于參照組(P＜0.05)。結(jié)論：針對(duì)瑞芬太尼快通道麻醉方法實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者，術(shù)前注射帕瑞昔布鈉能取得較好臨床效果。

帕瑞昔布鈉；瑞芬太尼；快通道麻醉；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

2014年2月-2016年4月，我院以收治的部分應(yīng)用瑞芬太尼快通道麻醉方法實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者作為研究對(duì)象，選取患者麻醉前20.00 min時(shí)間節(jié)點(diǎn)，為其注射了適當(dāng)劑量的帕瑞昔布鈉和生理鹽水混合液，取得了較好臨床麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年2月-2016年4月收治應(yīng)用瑞芬太尼快通道麻醉方法實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者116例，按照患者接受手術(shù)治療的時(shí)間先后順序隨機(jī)將其等分為研究組和參照組，每組58例。參照組男34例，女24例，年齡41～67歲，平均(53.1±4.1)歲；研究組男35例，女23例，年齡42～66歲，平均(52.9±4.2)歲。兩組在年齡以及性別等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具備可比性。

臨床麻醉處理方法：本組全部患者在接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療過(guò)程中均應(yīng)用瑞芬太尼快通道麻醉方法，參照組麻醉前20.00 min注射5.00 mL生理鹽水，研究組麻醉前20.00 min注射帕瑞昔布鈉40 mg和生理鹽水混合液5.00 mL。全部患者均于手術(shù)開始前30.00 min時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg和苯巴比妥鈉100 mg，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，在為患者開發(fā)雙側(cè)靜脈通道基礎(chǔ)上，對(duì)其實(shí)施混合麻醉誘導(dǎo)，靜脈滴注丙泊酚1.00 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，維庫(kù)溴銨0.10 mg/kg，瑞芬太尼2.00 μg/kg。在患者開始靜脈滴注給藥2.00 min時(shí)為全部患者實(shí)施氣管內(nèi)部快速誘導(dǎo)插管處理，機(jī)械控制通氣干預(yù)，并通過(guò)為患者持續(xù)靜脈泵入適當(dāng)劑量的丙泊酚和瑞芬太尼藥物實(shí)現(xiàn)維持麻醉目標(biāo)。手術(shù)結(jié)束之前5.00 min，要停止為患者注射麻醉藥物，并同時(shí)為患者肌內(nèi)注射1.00～2.00 mg新斯的明和適當(dāng)劑量的具備阿托品拮抗藥理功能的肌肉松弛類藥物，等候患者血壓水平穩(wěn)定且恢復(fù)自主呼吸后，將其送入麻醉復(fù)蘇室開展術(shù)后麻醉監(jiān)護(hù)處理。

臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)：本次研究中，觀察比較兩組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率、VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分以及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率10.34%(6/58)，顯著低于參照組的25.86%(15/58)，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分以及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較：研究組的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分和躁動(dòng)評(píng)分顯著低于參照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，研究組的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于參照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)，見表1。

表1 兩組VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分以及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分 躁動(dòng)評(píng)分 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分參照組 58 4.1±1.2 3.3±0.9 1.6±0.7研究組 58 2.2±1.1 1.7±0.8 3.4±1.0 t 8.888 10.119 11.230 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床中用于開展膽囊結(jié)石等相關(guān)疾病外科治療處置過(guò)程中的常見手術(shù)形式[1，2]。

瑞芬太尼快通道麻醉是一種較為典型的高效麻醉方式，具備麻醉效果顯著、鎮(zhèn)痛效果完全，應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生強(qiáng)度較低，停止用藥后患者自主呼吸恢復(fù)速度較快等臨床效果[3]。瑞芬太尼的主要特點(diǎn)在于藥物吸收速度和起效速度都比較快，在持續(xù)給藥過(guò)程中能夠維持患者的良好麻醉效果。帕瑞昔布鈉屬于典型的選擇性抑制劑類藥物，具備較好的理化物質(zhì)屬性，患者注射后能夠迅速分解，轉(zhuǎn)化為丙酸和伐地昔布，能夠有效抑制前列腺激素的分泌，通過(guò)緩解手術(shù)切口周邊水腫和炎癥癥狀，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛生理控制目標(biāo)[4，5]。帕瑞昔布鈉能夠針對(duì)環(huán)氧化酶-2(COX-2)發(fā)揮高水平選擇性抑制作用，在發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛效果條件下，避免對(duì)患者的中樞神經(jīng)發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用。

本次研究中獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果表明，針對(duì)使用瑞芬太尼快通道麻醉方法實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者，術(shù)前注射適當(dāng)劑量的生理鹽水和帕瑞昔布鈉混合液，能夠有效改善患者術(shù)后蘇醒期的臨床效果，值得在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中推廣運(yùn)用。

針對(duì)使用瑞芬太尼快通道麻醉方法實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者，術(shù)前注射適當(dāng)劑量的生理鹽水和帕瑞昔布鈉混合液，相較于術(shù)前單純注射同等劑量的生理鹽水，能夠顯著降低患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，優(yōu)化患者的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分以及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分指標(biāo)水平，改善患者的圍術(shù)期生存質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)引起廣泛關(guān)注。

[1]周孝道,龔紅君,馬馳波.帕瑞昔布鈉對(duì)瑞芬太尼快通道麻醉患者術(shù)后蘇醒期影響的效果分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,31 (9):708-711.

[2]畢艷,肖慶華,楊麗.帕瑞昔布鈉對(duì)瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后蘇醒期的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(10):1890-1892.

[3]方麗萍,洪敏,建峰.探討術(shù)前給予羥考酮對(duì)瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后蘇醒期的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015, 13(30):8-9.

[4]馬長(zhǎng)華,李昌,袁林輝.帕瑞昔布鈉術(shù)前鎮(zhèn)痛在瑞芬太尼快通道麻醉患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(32):55-56.

[5] 李斌,姚琦,王晉平,等.帕瑞昔布鈉術(shù)前鎮(zhèn)痛對(duì)瑞芬太尼快通道麻醉患者術(shù)后蘇醒期的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(11): 1054-1056.

Influence of preoperative administration of parecoxib sodium on waking up period after laparoscopic cholecystectomy with remifentanil fast track anesthesia

Fan Jinrong,Wang Lijuan
Department of Anesthesiology,Beitun Hospital of the Tenth Division,Beitun City,Xinjiang 836099

Objective:To explore the influence of preoperative administration of parecoxib sodium on waking up period after laparoscopic cholecystectomy with remifentanil fast track anesthesia.Methods:116 patients with laparoscopic cholecystectomy with remifentanil fast track anesthesia were selected.They were randomly divided into the study group and the control group.The control group was given saline injection before anesthesia.The study group was given parecoxib sodium injection before anesthesia. We compared the effect of two groups.Results:In the study group,the incidence of adverse reactions,VAS analgesic score and agitation score were significantly lower than the control group,the Ramsay sedation score was significantly higher than the control group(P＜0.05).Conclusion:For patients with laparoscopic cholecystectomy with remifentanil fast track anesthesia,oreoperative injection of parecoxib sodium can achieve better clinical effect.

Parecoxib sodium;Remifentanil;Fast track anesthesia;Laparoscopic cholecystectomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.24