B-FLOW技術(shù)結(jié)合彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓診斷的臨床價(jià)值分析

唐元東 葉霞

643020四川省自貢市第五人民醫(yī)院特檢科

B-FLOW技術(shù)結(jié)合彩色多普勒超聲
對(duì)下肢深靜脈血栓診斷的臨床價(jià)值分析

唐元東 葉霞

643020四川省自貢市第五人民醫(yī)院特檢科

目的：研究B-FLOW技術(shù)結(jié)合彩色多普勒超聲(CDFI)對(duì)下肢深靜脈血栓診斷的臨床價(jià)值。方法：收治下肢深靜脈血栓患者98例，采用二維觀察其管腔內(nèi)回聲、管壁回聲、血管內(nèi)徑情況，同時(shí)附加擠壓肢體遠(yuǎn)端試驗(yàn)、Valsalva試驗(yàn)和探頭加壓試驗(yàn)，以此觀察患者的血流速度、頻譜形態(tài)、血流情況。結(jié)果：周圍型血栓患者56例，中央型血栓患者22例，混合型血栓患者20例。診斷結(jié)果清晰，避免了誤診率。B-FLOW技術(shù)結(jié)合CDFI能夠?qū)ρ愋陀行^(qū)分和部位預(yù)后有效評(píng)估。結(jié)論：B-FLOW技術(shù)結(jié)合CDFI呈現(xiàn)高特異性和高敏感性的特點(diǎn)，同時(shí)也能夠檢測(cè)在不同階段血栓的情況和相應(yīng)栓塞的水平，有利于對(duì)臨床治療方案的判斷和指導(dǎo)，其優(yōu)勢(shì)是其他單一影像學(xué)技術(shù)不能代替的。

臨床價(jià)值；B-Flow技術(shù)；彩色多普勒；下肢深靜脈血栓

資料與方法

2015年1月-2016年7月收治下肢深靜脈血栓患者98例，其中男49例，女49例，年齡50～89歲，病程4～7年。其中各類病發(fā)原因經(jīng)統(tǒng)計(jì)：因?yàn)槁殬I(yè)原因長(zhǎng)期站立32例，長(zhǎng)期臥床27例，有手術(shù)史39例。全體患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為：①軀體時(shí)常低熱；②在血管上能夠觸碰到索狀物，血栓部位壓痛，全肢體或者遠(yuǎn)端肢體有腫脹現(xiàn)象；③腫脹的肢體疼痛發(fā)硬，并且在活動(dòng)時(shí)更加嚴(yán)重。

方法：診斷時(shí)使用GELOGIO-P5彩色多普勒超聲診斷儀，使用線陣探頭，將探頭頻率范圍調(diào)整為10～13 MHz，此探頭具有二維血流顯示功能(B-Flow)?；颊哐雠P在床上，下肢膝關(guān)節(jié)微屈，大腿外旋外展并且暴露。之后按照順序從腹股溝處出發(fā)，對(duì)大隱靜脈和股總靜脈匯合部位成像，依次對(duì)股淺靜脈、深靜脈、膝部?jī)?nèi)側(cè)檢查。完成后再將研究對(duì)象置于俯臥體位，依次檢查髂外、髂總靜脈、下腔靜脈3處，檢查血栓的形成狀況。同時(shí)檢查觀測(cè)腘靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、股總靜脈、髂靜脈的內(nèi)部回聲、內(nèi)膜、內(nèi)徑。使用脈沖多普勒儀器檢查下肢靜脈的血流情況：當(dāng)缺乏運(yùn)動(dòng)而血流中斷，周期性、自發(fā)性、擠壓肢體遠(yuǎn)端時(shí)候，血流發(fā)生信號(hào)加強(qiáng)并呈現(xiàn)單向回心流。

結(jié)果

下肢深靜脈血栓形成情況：根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，可以將98例研究對(duì)象的血栓形成分為3種類型：①周圍型56例，小腿肌肉部位的靜脈叢形成血栓。表現(xiàn)為在小腿位置有腫脹感和疼痛感，腓腸肌壓痛，腳踝腫脹。②中央型22例，髂股部位發(fā)生靜脈血栓。表現(xiàn)為在腹股溝的韌帶下方肢體明顯腫脹；在下腹壁和腹股溝處淺靜脈擴(kuò)張明顯。而位于股三間區(qū)能發(fā)現(xiàn)明顯的索狀物，同時(shí)有發(fā)熱反應(yīng)。③混合型20例，表現(xiàn)為管徑變寬，管徑內(nèi)部伴有實(shí)性低回聲。

靜脈血栓聲學(xué)圖像特征：靜脈血栓不完全堵塞特點(diǎn)：血管管壁張力變大，內(nèi)徑加寬，使用探頭施壓沒(méi)有變形，血管腔壁內(nèi)部分散，有變粗的塊狀、片狀，有中低回聲，能夠在血管內(nèi)的邊緣處以及血栓的旁邊探測(cè)反應(yīng)彩色的血流圖像信號(hào)。靜脈血栓完全堵塞情況特點(diǎn)：血管本身的張力顯著地變大，內(nèi)徑顯著地加寬，管道內(nèi)部塞滿了各種塊狀、片狀、點(diǎn)狀，中低等回聲，不能在血管內(nèi)部探測(cè)到頻譜信號(hào)和彩色血流信號(hào)。

討論

在近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，彩色血流成像技術(shù)已經(jīng)有了非常顯著的提升，但是仍舊在臨床檢測(cè)血管時(shí)有相當(dāng)?shù)木窒扌訹1]。往往單獨(dú)使用彩色多普勒超聲探測(cè)血流，對(duì)其成像以表現(xiàn)血液流動(dòng)情況，會(huì)因?yàn)檩^多的外界因素影響而不能清晰地顯示血流或直接發(fā)生圖像偽溢情況[2]。從而難以對(duì)低速血流或細(xì)小血栓成像觀察。B-Flow技術(shù)是以超聲編碼技術(shù)為基礎(chǔ)，能夠?qū)θ跹餍盘?hào)進(jìn)行解碼層面的提升，對(duì)相關(guān)組織的強(qiáng)信號(hào)進(jìn)行一定的削弱。提升了軸向分辨力和圖像幀頻的功能，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)而清晰地顯示血管壁和血流情況的內(nèi)在關(guān)系，尤其是能夠非常清楚地檢測(cè)到位于血流背景之下的瓣膜形態(tài)。當(dāng)處在B-Flow現(xiàn)象狀態(tài)下，成像在維持黑白二維幀頻情況下時(shí)，拓展了顯示血流影像的能力，沒(méi)有發(fā)生偽溢血流的假象，避免了發(fā)生過(guò)高評(píng)估流道內(nèi)徑的情況。利用B-Flow顯像，可以同時(shí)呈現(xiàn)血管周圍組織、瓣膜、血栓、血流的影像。由此，本次研究中患者都能夠清楚地顯示出血栓周圍及管內(nèi)的血流、管壁和血栓聯(lián)系、血栓程度形態(tài)等綜合情形。

但另一方面，由于B-Flow的成像功能是依靠探頭本身的頻率，所以現(xiàn)在僅僅使用在淺表組織血管，當(dāng)遇到需要探測(cè)部位比較深的內(nèi)部細(xì)小血管的時(shí)候則表現(xiàn)功能不足。同時(shí)，在診斷疾病時(shí)候，沒(méi)有相應(yīng)的數(shù)值量化，不能夠開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，完全依賴醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)主觀診斷，必須要搭配彩色多普勒頻譜方可進(jìn)行分析。

綜上所述，使用B-Flow技術(shù)和彩色多普勒技術(shù)相結(jié)合能夠?qū)o脈的情形和血流的動(dòng)態(tài)進(jìn)行精確地觀察，進(jìn)而追蹤病因，做到為最終臨床診斷提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，還方便于后期對(duì)相應(yīng)患者的調(diào)查和觀察，進(jìn)而對(duì)治療效果評(píng)估。在接受抗凝藥物治療之后，通過(guò)壓、擠等動(dòng)作能夠使血栓散開(kāi)消失。對(duì)于慢性、次急性血栓來(lái)說(shuō)，則需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間，應(yīng)該使用彩色超聲開(kāi)展隨時(shí)訪問(wèn)，檢查治療體內(nèi)血管的再通情況，從而有效地跟進(jìn)并調(diào)整藥物的服用劑量。使用BFlow及CDFI診斷下肢深靜脈血栓具有較高地準(zhǔn)確性和敏感性，在做到清楚地表現(xiàn)血栓的栓塞程度、類型、形態(tài)、部位時(shí)，也能夠及時(shí)精確地知曉體內(nèi)血栓的發(fā)展變化狀況，為選擇治療方案和評(píng)估療效保證最有信度的圖像數(shù)據(jù)依據(jù)。同時(shí)，也因?yàn)楸旧砭邆涞臒o(wú)創(chuàng)性特點(diǎn)，使得檢測(cè)操作方便、安全，可以反復(fù)進(jìn)行，最終成為針對(duì)下肢深靜脈血栓檢查運(yùn)用最為廣泛的方法。

[1]張俊.彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2013,21(6):112-113.

[2]張紅霞.彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值初步研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016(16):115-116.

Clinical value analysis of B-FLOW technology combined with color doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity deep venous thrombosis

Tang Yuandong,Ye Xia
Department of Special Inspection,Zigong City Fifth People's Hospital of Sichuan Province 643020

Objective:To study the clinical value of B-FLOW technology combined with color doppler ultrasound(CDFI)in the diagnosis of lower extremity deep venous thrombosis.Methods:98 patients with lower extremity deep venous thrombosis were selected.The intraluminal echo,wall echo,blood vessel diameter were observed by two dimension.The blood flow velocity, frequency spectrum and blood flow were observed by distal extremity extrusion experiment,Valsalva experiment and probe compression experiment.Results:56 cases were peripheral thrombosis;22 cases were central thrombosis;20 cases were mixed thrombosis.The results were clear and the misdiagnosis rate was avoided.B-FLOW technology combined with color doppler ultrasound could effectively distinguish the thrombosis type and effectively evaluate the prognosis of the site.Conclusion:B-FLOW technology combined with color doppler ultrasound show the characteristics of high specificity and high sensibility,at the same time,it can also be used to detect the thrombosis in different stages and the corresponding embolism level,which is helpful to judge and guide the clinical treatment plan.Its advantage is that other single imaging technology can not be replaced.

Clinical value;B-FLOW technology;Color doppler ultrasound;Lower extremity deep venous thrombosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.61