γ線放射治療陰道和肛管內(nèi)尖銳濕疣30例體會

杜家杰 彭良慧

448000湖北省荊門市皮膚病防治院皮膚外科

γ線放射治療陰道和肛管內(nèi)尖銳濕疣30例體會

杜家杰 彭良慧

448000湖北省荊門市皮膚病防治院皮膚外科

目的：觀察分析γ線放射治療陰道和肛管內(nèi)尖銳濕疣療效。方法：將30例尖銳濕疣患者全部單純進(jìn)行放療，放射源銥為-192，對陰道和肛管內(nèi)尖銳濕疣采取內(nèi)置管方法，一般取陰道和肛管黏膜下0.5 cm為劑量參考點，步進(jìn)距為0.5～1 cm。治療長度根據(jù)疣體范圍而定，放療靶區(qū)包括腫物外0.5 cm，劑量為4～5 Gy/次，1次/周，總劑量為10～25 Gy。結(jié)果：30例患者治愈率為100%，復(fù)發(fā)率為0%。結(jié)論：γ線放射治療陰道和肛管內(nèi)尖銳濕疣療效確切，不良反應(yīng)較小。

尖銳濕疣；放射治療；體會

臨床常見的性傳播疾病之一便是尖銳濕疣，其發(fā)病率高，且逐年上升，由人類乳頭瘤病毒感染所引起，約占STD的第2位[1]。特別是陰道和肛管內(nèi)尖銳濕疣難治易復(fù)發(fā)。

本研究采用深部γ線放射治療尖銳濕疣患者30例，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者30例均在用微波、激光、電灼、外科手術(shù)、干擾素及外用藥物等方法治療后反復(fù)發(fā)作，病程最長達(dá)3年，其中男8例，女22例，年齡20～50歲，平均40歲；病程6個月～3年。病變部位均在陰道和肛管內(nèi)。均有明確的病理診斷，無放療禁忌證，并同意放療。

方法：全部病例采用銥-192后裝治療機(jī)，內(nèi)置管法被用于廣泛性陰道及肛管內(nèi)尖銳濕疣；首先進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，消毒后鋪無菌巾，置入陰道和肛管內(nèi)，采用特制的輸源器，治療計劃用巴黎系統(tǒng)，一般劑量參考點的選擇是取陰道和肛管黏膜下0.5 cm，步進(jìn)距為0.5～1 cm，根據(jù)疣體的范圍來對治療長度進(jìn)行確定，劑量為4～5 Gy/次，1次/周，總劑量為10～25 Gy。針對男性患者的治療我們采用特制的防護(hù)鉛套，這是為了將射線最大限度地控制在靶區(qū)范圍，防護(hù)鉛套可達(dá)到3個半階層銥-192強(qiáng)度，以屏蔽睪丸等敏感器官。照射靶區(qū)包括疣體腫物及其邊緣外0.5 cm。對照射野周圍的正常組織采用鉛來進(jìn)行遮擋，同時利用放療專用皮膚防護(hù)劑進(jìn)行外用涂抹，這主要是為了防止皮膚損傷，促進(jìn)皮膚組織修復(fù)[2]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈標(biāo)準(zhǔn)：①治療后臨床癥狀消失半年內(nèi)未見局部復(fù)發(fā)；②患者自覺癥狀消失；③患者實驗室檢查指標(biāo)正常。同時具備上述3個指標(biāo)為治愈。未愈：治療結(jié)束后病灶未消失或消失后在3個月內(nèi)局部復(fù)發(fā)[3]。

結(jié)果

30例患者治療結(jié)束后分別在1個月、3個月、6個月進(jìn)行復(fù)查，隨訪率為100%。全組經(jīng)治后無一例復(fù)發(fā)，治愈率為100%。

不良反應(yīng)：主要是局部瘙癢4例(13%)；局部組織潰瘍2例(6%)。

討論

尖銳濕疣的患病原因是人類乳頭瘤病毒感染，外生殖器及肛門附近皮膚黏膜的良性腫瘤是其主要發(fā)生的位置。治療方法是進(jìn)行局部去除，包括微波、外科手術(shù)、激光、冷凍及外用藥物等，但這些方法對于尖銳濕疣的治療效果都不是十分理想。本研究納入的30例患者曾先后采用上述方法進(jìn)行治療，未取得較好的效果，且反復(fù)發(fā)作。另外，上述治療方法存在一定的局限性和缺點，如長期進(jìn)行電灼或激光進(jìn)行治療，這容易導(dǎo)致出血或形成瘢痕，患者難以接受。在臨床上，對尖銳濕疣采用放射治療的報道也是很多的[4]，以下是本治療方式的機(jī)理：①對分化不良的細(xì)胞起到抑制作用，同時對于增生的細(xì)胞也有此功能；②使微細(xì)血管閉塞的作用。90鍶敷貼治療，銥-192表面施源器模治療，深部X線和6Mev電子線放射治療是目前放射治療的手段。常規(guī)分割均被用于本組患者，取得的臨床療效較滿意，總劑量為15～25 Gy。放射治療是一種損傷性治療，應(yīng)保護(hù)照射野相鄰的重要組織和器官。對于男性，更應(yīng)特別注意，尤其對睪丸。這是因為睪丸對放射線較敏感，常規(guī)治療時睪丸受照400 cGy，在此劑量下，治療后50%的患者可因此而出現(xiàn)永久性不育，而當(dāng)受照量增高達(dá)1 000～2 000 cGy時，對睪丸的損傷就更明顯了，此時生殖功能會喪失。本組病例經(jīng)治療后無一例發(fā)生睪丸損傷。

目前對尖銳濕疣的方法較多，但放射治療具有較為確切的療效，且簡單易行，治療后復(fù)發(fā)率低，可作為一種重要的治療尖銳濕疣方法，尤其是對于難治性尖銳濕疣，是一種重要手段。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2011:1779.

[2]鄒邕,羅育華.368例尖銳濕疣后裝放療療效分析[J].中外健康文摘,2011,28(7):292-293.

[3]索志敏.深部X線放射治療尖銳濕疣療效的觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報[J],2009,12 (6):593-594.

[4]祝朝富,杜弛,高菲,等.深部x線放射治療尖銳濕疣療效觀察[J].腫瘤預(yù)防與治療, 2008,21(4):425-426.

Experience of γ ray in the treatment of vaginal and anal condyloma in 30 cases

Du Jiajie,Peng Lianghui
Departmetn of Skin Surgery,Skin Disease Prevention and Treatment Hospital of Jingmen City,Hubei Province 448000

Objective:To observe and analyze γray radiation therapy in the treatment of vaginal and anal condyloma acuminatum. Methods:All 30 patients with condyloma acuminatum were treated with radiotherapy alone,iridium-192.Radioactive sources within the vaginal and anal canal acuteness wet wart adopt built-in tube method,usually took vaginal and anal canal submucosal 0.5 cm as the dose of reference point,step by step from 0.5～1 cm long.The length of treatment depended on the range of warts. The radiotherapy target area included 0.5 cm outside the tumor,dose of 4～5 Gy/times,1 times/week,and the total dose was 10～25 Gy.Results:The cure rate was 100%,and the recurrence rate was 0.Conclusion:Theγ ray in the treatment of vaginal and anal condyloma has significant effect and less adverse reactions.

Condyloma acuminatum;Radiotherapy;Experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.36