小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮的影響

高智勇 李秀春

434020湖北省荊州市婦幼保健院

小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮的影響

高智勇 李秀春

434020湖北省荊州市婦幼保健院

目的：探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮的影響。方法：收治白內(nèi)障手術(shù)患者372例，依據(jù)治療方法差異分為研究組和參照組各186例。研究組予以小切口非超聲乳化白內(nèi)障切除術(shù)治療，參照組予以超聲乳化治療。結(jié)果：治療后，兩組中央角膜厚度、變異系數(shù)以及內(nèi)皮細(xì)胞密度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：白內(nèi)障摘除術(shù)患者實(shí)施小切口非超聲乳化治療，可以減少對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)；角膜內(nèi)皮；影響分析

通常情況下，成年人角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)在2 000～2 500個(gè)/mm2，隨著年齡的不斷變化，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)逐漸下降[1]。據(jù)大量研究證實(shí)，角膜內(nèi)皮細(xì)胞正常消耗占比約0.5%[2]。實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)后，可以穩(wěn)定角膜內(nèi)皮形態(tài)和功能。鑒于此，本次試驗(yàn)為尋求有效的手術(shù)方法，選擇我院2015年7月-2016年7月收治的白內(nèi)障手術(shù)患者372例，以下為研究結(jié)果。

資料與方法

2015年7月-2016年7月收治白內(nèi)障手術(shù)患者372例，依據(jù)治療方法的差異性將本組患者平均分為研究組和參照組各186例。研究組男96例，女90例，年齡為56～80歲，平均(70.2±4.6)歲。參照組男108例，女78例，年齡為55～82歲，平均(71.9±4.8)歲。以統(tǒng)計(jì)工具對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行檢驗(yàn)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)一步分析與探究。為確保本次試驗(yàn)更具真實(shí)性和有效性，將活動(dòng)性眼病患者予以排除，將嚴(yán)重眼外傷史患者予以排除，將有眼科手術(shù)史患者予以排除，將糖尿病患者予以排除。本組所有患者均對(duì)該研究知情，自愿參與試驗(yàn)調(diào)查并簽訂了知情同意書。

方法：研究組予以小切口非超聲乳化手術(shù)，首先對(duì)患者結(jié)膜進(jìn)行麻醉，使用2%的利多卡因進(jìn)行，在12:00位置做一長(zhǎng)度約6.5 mm的手術(shù)切口，呈反眉弓形。內(nèi)切口向透明角膜進(jìn)行延伸，長(zhǎng)度約1.5 mm。而后進(jìn)行環(huán)形撕囊，其口直徑參數(shù)為6～7 mm，在此期間需將晶體核的赤道部鉤住，并鉤出一側(cè)使囊袋充分顯露，待上述操作完成后將黏彈劑注入晶狀體核后。待晶體核娩出后將皮質(zhì)全部抽出，將房型人工晶狀體植入其中。患者完成手術(shù)后需予以灌洗液進(jìn)行沖洗，前房形成后對(duì)上方切口進(jìn)行檢查，看是否出現(xiàn)滲漏。與此同時(shí)，予以患者妥布霉素地塞米松滴眼液，避免出現(xiàn)感染[3]。參照組予以超聲乳化術(shù)，首先對(duì)結(jié)膜進(jìn)行麻醉，利用2%利多卡因進(jìn)行，做一透明角膜切口，并在前房進(jìn)行穿刺，而后將少量黏彈劑注入其中，在2:00方向做一輔助切口，環(huán)形撕囊并分離水分。對(duì)皮質(zhì)進(jìn)行沖洗后在囊袋內(nèi)將人工晶狀體植入，對(duì)黏彈劑進(jìn)行沖洗，水密切口?；颊咄瓿墒中g(shù)后予以布霉素地塞米松滴眼液。

指標(biāo)觀察：兩組患者完成手術(shù)后均接受角膜內(nèi)皮顯微鏡檢查，主要檢測(cè)內(nèi)容為：細(xì)胞密度、中央角膜厚度以及變異系數(shù)，最后對(duì)兩組患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比對(duì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：軟件選擇SPSS 19.0，細(xì)胞密度、中央角膜厚度以及變異系數(shù)為計(jì)量資料，呈現(xiàn)方式為(x±s)，檢驗(yàn)方式為t值，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為依據(jù)進(jìn)行判定。

結(jié)果

兩組術(shù)前中央角膜厚度、變異系數(shù)以及內(nèi)皮細(xì)胞密度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t1=1.827 8，t2=0.992 3，t3=0.256 4，P＞0.05；經(jīng)不同方法治療后，對(duì)比中央角膜厚度、變異系數(shù)以及內(nèi)皮細(xì)胞密度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t1=13.684 4，t2= 15.422 8，t3=107 4，P＜0.05，見表1。

討論

小切口白內(nèi)障是近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛的白內(nèi)障手術(shù)，該方法具有多種優(yōu)勢(shì)，如快速、經(jīng)濟(jì)。據(jù)相關(guān)資料顯示[4]，超聲乳化對(duì)角膜內(nèi)膜細(xì)胞有較高的安全性，但是對(duì)比超聲乳化和小切口白內(nèi)障手術(shù)，患者術(shù)后視力改善情況和并發(fā)癥發(fā)生率差異未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通常情況下，在眼科手術(shù)中，其創(chuàng)傷的重要參數(shù)為內(nèi)皮細(xì)胞變化，同時(shí)該參數(shù)也是判斷手術(shù)安全性的重要因素。多數(shù)患者行白內(nèi)障手術(shù)后，會(huì)降低內(nèi)皮細(xì)胞密度，但是不同手術(shù)方法內(nèi)皮損傷程度也存在諸多差異。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者予以小切口非超聲乳化手術(shù)，參照組者予以超聲乳化術(shù)，研究組術(shù)后中央角膜厚度、變異系數(shù)以及內(nèi)皮細(xì)胞密度同參照組對(duì)比明顯較優(yōu)，充分體現(xiàn)了小切口非超聲乳化手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，這一研究結(jié)果與既往的研究結(jié)果存在一致性[5]。

綜上，白內(nèi)障摘除術(shù)患者實(shí)施小切口非超聲乳化治療，可以減少對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]鄭衛(wèi)東,謝茂松,黃禮彬,等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮的影響[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2012,30(5):516-519.

[2]謝明明,張輝,鄒賀,等.小切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性白內(nèi)障療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(2):261-262.

[3]萬(wàn)超,劉寧寧,周赟,等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)中水壓法與圈套器法娩核的療效比較[J].國(guó)際眼科雜志,2010,10(12): 2281-2283.

[4]黃禮彬,鄭衛(wèi)東,謝茂松,等.小切口無(wú)縫合非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)手術(shù)源性散光及角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2012,30(7):837-839.

[5]李安.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的療效觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(3):387-388.

Effect of small incision non phacoemulsification cataract surgery on corneal endothelium

Gao Zhiyong,Li Xiuchun
Maternal and Child Health Care Hospital of Jingzhou City,Hubei 434020

Objective:To investigate the effect of small incision non phacoemulsification cataract surgery on corneal endothelium. Methods:372 patients with cataract surgery were selected.They were divided into the study group and the reference group according to the different treatment methods with 186 cases in each.The study group was treated with small incision non phacoemulsification cataract extraction,and the reference group was treated with phacoemulsification.Results:After treatment,the central corneal thickness,variation coefficient and endothelial cell density in the two groups were statistically significant(P＜0.05). Conclusion:The effect of small incision non phacoemulsification on cataract extraction can reduce the effect on endothelial cell function.

Small incision non phacoemulsification cataract extraction;Corneal endothelium;Impact analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.16