妊娠期高血壓疾病分類與臨床診治進(jìn)展

寧儒鳳

535000廣西欽州市婦幼保健院產(chǎn)科

妊娠期高血壓疾病分類與臨床診治進(jìn)展

寧儒鳳

535000廣西欽州市婦幼保健院產(chǎn)科

妊娠期高血壓是臨床產(chǎn)科常見妊娠并發(fā)癥之一，具有嚴(yán)重危害性。近些年發(fā)病率有上升趨勢(shì)，能對(duì)胎兒和孕婦造成不良影響，分析妊娠期高血壓研究進(jìn)展有重要意義。下面主要綜述妊娠期高血壓分類與臨床診治進(jìn)展。

妊娠期高血壓；診斷治療；分類標(biāo)準(zhǔn)；藥物治療

隨著臨床對(duì)妊娠期高血壓認(rèn)識(shí)的提高，有學(xué)者認(rèn)為即使患者未出現(xiàn)蛋白尿[1]，如果伴隨高血壓也可以歸屬到高血壓綜合征中，妊娠期高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)開始出現(xiàn)變化。

妊娠期高血壓疾病分類標(biāo)準(zhǔn)

目前我國妊娠期高血壓的分類標(biāo)準(zhǔn)一般參照高血壓教育大綱在2002年制定的標(biāo)準(zhǔn)，大致可以分為五類[2]，包括妊娠25周首次血壓值要求超過140/90 mmHg；尿蛋白檢測(cè)陽性說明伴隨先兆子癇；存在先兆子癇無法采用其他原因判斷的仍然被診斷為子癇；孕婦妊娠20周確診高血壓，產(chǎn)后12周仍然存在高血壓癥狀；合并慢性高血壓無蛋白尿情況也可以歸屬到妊娠期高血壓類型中。

國內(nèi)外妊娠期高血壓疾病分類標(biāo)準(zhǔn)比較

我國目前所采用的妊娠高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)主要包括蛋白尿，并認(rèn)為蛋白尿?qū)τ谄渌喾N治療有相關(guān)性[3，4]，能夠在一定程度上反應(yīng)患者病情變化或者類型進(jìn)展等。在分類中要求孕婦24 h尿蛋白定量超過0.3 g，一般認(rèn)為24 h尿蛋白含量檢測(cè)超過0.3 g的患者往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。國際上也非常重視蛋白尿指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。在國內(nèi)妊娠期高血壓診斷中，水腫并不能作為分類的必要標(biāo)準(zhǔn)，這是因?yàn)楹芏嘣袐D本身就存在水腫情況，引起水腫的原因有很多，因此水腫不是判斷標(biāo)準(zhǔn)。在妊娠期高血壓血壓值的判斷標(biāo)準(zhǔn)中，一般不會(huì)輕易將140/90 mmHg作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，這也是國際上常采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，因?yàn)檫@個(gè)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)高出了正常血壓值。但是即使正常的孕婦在孕期也可能出現(xiàn)血壓升高的情況，孕婦在懷孕中偶然出現(xiàn)高血壓屬于正常情況，如果所有的孕婦高血壓判斷中全部采用這個(gè)指標(biāo)，必然會(huì)有部分孕婦被誤診為妊娠期高血壓，影響母嬰安全。

妊娠期高血壓臨床診治進(jìn)展

高血壓診斷中，我國除了檢測(cè)血壓值、蛋白尿之外，也有不少學(xué)者在研究中檢測(cè)炎癥等血清指標(biāo)，如HS-CRP等。王麗萍等人在診斷妊娠期高血壓疾病中，檢測(cè)血胱抑素、HS-CRP以及8-iso-F2α，結(jié)果顯示重度妊娠高血壓疾病患者血胱抑素、HS-CRP以及8-iso-F2α水平均顯著高于正常孕婦和輕度孕婦，認(rèn)為動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清血胱抑素、HS-CRP以及8-iso-F2α有利于妊娠期高血壓的治療[6，7]。

目前對(duì)于妊娠期高血壓孕婦的治療可以大致分為三種，一種是保持絕對(duì)臥床休息，第二調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，第三開展心理護(hù)理。早期妊娠期高血壓治療中，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為只要保證臥床休息就能夠預(yù)防重癥先兆子癇[8]。但是最近的研究認(rèn)為，即使存在先兆子癇的孕婦，每周做相關(guān)檢查，全面掌握癥狀表現(xiàn)，測(cè)定肝功能、血壓等，如果患者沒有出現(xiàn)反應(yīng)，不必開展絕對(duì)臥床休息[9]。有學(xué)者認(rèn)為存在輕度先兆子癇的孕婦應(yīng)分別進(jìn)行住院休息和在家休息，在家休息產(chǎn)婦來院產(chǎn)檢，必要時(shí)做生物物理評(píng)分，發(fā)現(xiàn)兩組孕婦妊娠結(jié)局差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在降壓藥物的使用中，一般認(rèn)為輕度子癇孕婦[10]，無論是否使用降壓藥都不會(huì)改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，因此不建議長期采用降壓藥物治療。硫酸鎂療法是預(yù)防重度子癇孕婦常采用的治療方法[11]，硫酸鎂能夠有效控制抽搐情況，避免出現(xiàn)重度先兆子癇，也能夠防止產(chǎn)后孕婦出現(xiàn)抽搐情況?？嘴`芝在研究中分析硫酸鎂治療效果，以新生兒預(yù)后作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為妊娠期高血壓產(chǎn)婦實(shí)施硫酸鎂療法能夠改善圍產(chǎn)兒結(jié)局[12]。

針對(duì)存在子癇、重度先兆子癇患者需要合理使用降壓藥物、硫酸鎂、利尿劑等。妊娠期高血壓患者實(shí)施降壓治療[13]，一般患者舒張壓＞110 mmHg，收縮壓＞160 mmHg，可以使用降壓藥治療，由于不少患者可能存在先兆子癇，因此降壓藥在應(yīng)用的同時(shí)往往需要聯(lián)合其他藥物治療，如硫酸鎂[14，15]。利尿劑是治療高血壓常見藥物類型，在妊娠期高血壓中也能夠使用，能夠降低孕婦血容量，減少胎盤灌流，改善孕婦血容量不足情況，改善微循環(huán)。擴(kuò)容治療存在較大的爭議。近幾年研究中發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)容處理是妊娠期高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素[16，17]。因此多數(shù)專家認(rèn)為，妊娠期高血壓患者應(yīng)慎用利尿劑，如果孕婦存在低蛋白血癥，或者出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)大出血，需要開展擴(kuò)容治療才可進(jìn)行。如果孕婦并沒有出現(xiàn)這類癥狀，盡量不采用利尿劑。

終止妊娠療法主要針對(duì)重度子癇前期孕婦，陳鳳等人在研究分析妊娠期高血壓疾病終止妊娠時(shí)機(jī)，認(rèn)為妊娠期高血壓選擇終止妊娠療法中，需要充分考慮胎兒成熟、孕周、藥物治療效果等情況[18，19]。終止妊娠療法需要合理選擇適應(yīng)證，孕婦處于子癇前期，經(jīng)治療2 d，癥狀未好轉(zhuǎn)；孕周不足34周，但是胎盤功能減退[20]，胎兒發(fā)育成熟可以采取終止妊娠療法。

妊娠期高血壓將會(huì)對(duì)母嬰造成影響，需要開展及時(shí)有效的治療，臨床應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)早治療，及時(shí)使用完善、準(zhǔn)確的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診治，改善母嬰結(jié)局。妊娠期高血壓疾病的治療仍然存在很多難題，需要臨床工作者不斷努力。

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Classification and clinical diagnosis and treatment progress of gestational hypertension

Ning Rufeng
Department of Obstetrics,the Maternal and Child Health Hospital of Qinzhou City,Guangxi 535000

Gestational hypertension is one of the most common complications in clinical obstetrics,and it has serious harmfulness. In recent years,the incidence is on the rise,which can cause adverse effects on the fetus and pregnant women.It is significant to study the development of gestational hypertension.In this article,the author reviews the classification and clinical diagnosis and treatment progress of gestational hypertension.

Gestational hypertension;Diagnosis and treatment;Classification standard;Medication

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.4