群組管理模式在我國慢性病管理中的應(yīng)用進(jìn)展

劉莉華，梁燕冬，劉志紅

1.廣西壯族自治區(qū)賀州市廣濟(jì)醫(yī)院健康體檢科，廣西賀州 542899；2.廣西壯族自治區(qū)賀州市廣濟(jì)醫(yī)院科教科，廣西賀州542899

群組管理模式在我國慢性病管理中的應(yīng)用進(jìn)展

劉莉華1，梁燕冬2，劉志紅1

1.廣西壯族自治區(qū)賀州市廣濟(jì)醫(yī)院健康體檢科，廣西賀州 542899；2.廣西壯族自治區(qū)賀州市廣濟(jì)醫(yī)院科教科，廣西賀州542899

進(jìn)入新時(shí)期后，非傳染性的慢性病構(gòu)成了最重要的一類健康威脅，該類疾病也占用了最高比例的衛(wèi)生資源。在管理慢性病的過程中，群組管理應(yīng)當(dāng)屬于實(shí)效性較強(qiáng)的一類管理模式，因而逐漸受到了廣泛關(guān)注。早在上世紀(jì)末，發(fā)達(dá)國家就開始嘗試著在治療慢性病領(lǐng)域中引入群組管理，在此基礎(chǔ)上也獲得了突顯的實(shí)效性。近些年來，慢性病患者逐步表現(xiàn)為增多的趨勢(shì)，這種現(xiàn)狀也在客觀上突顯了群組管理的價(jià)值與意義。對(duì)于此，該文探析了慢性病管理運(yùn)用群組管理的基本思路以及具體內(nèi)容，對(duì)此進(jìn)行了綜述研究。

群組管理；疾病管理；慢性病

在現(xiàn)階段的慢性病管理中，群組管理應(yīng)當(dāng)構(gòu)成實(shí)效性較強(qiáng)的一類模式。群組管理在本質(zhì)上應(yīng)當(dāng)構(gòu)成新型的個(gè)體診療以及管理模式，這種模式轉(zhuǎn)變了單一性的隨訪與診療方式[1-3]，因此值得在各類患者中推廣運(yùn)用。群組管理具有顯著的針對(duì)性特征，不同類型的醫(yī)生只針對(duì)特定群體的患者來提供服務(wù)。通過運(yùn)用群組管理的模式，患者不僅可以接受來源于臨床醫(yī)生的診療與引導(dǎo)，同時(shí)還能獲得來源于家庭治療師、健康教育人員、社會(huì)工作者、心理醫(yī)生及家屬的全面支持[4-7]。相比于單一性的自我管理，針對(duì)糖尿病開展的群組管理具備更明顯的患者管理優(yōu)勢(shì)，這是由于群組管理在本質(zhì)上開創(chuàng)了新型的診療答疑模式。在長(zhǎng)達(dá)一年的跟蹤調(diào)研中，針對(duì)社區(qū)開展的群組管理予以全方位的研究。

1 群組管理的基本內(nèi)容及其特征

從基本內(nèi)容的角度來講，群組管理指的是密切結(jié)合多種類型的患者，對(duì)此展開針對(duì)性較強(qiáng)的個(gè)體診療以及健康教育。從基本特征的角度來講，群組管理具體包含了醫(yī)生中心以及患者中心的兩類模式。在這其中，建立于患者中心基礎(chǔ)上的群組管理表現(xiàn)為較廣的參與性特征，在這其中含有醫(yī)生、藥劑師、營養(yǎng)師、護(hù)士及其他相關(guān)人員，這些人員具體負(fù)責(zé)全方位的健康教育。通常情況下，針對(duì)各個(gè)組別都要分派20名或者更多的患者，對(duì)此設(shè)計(jì)為2 h左右的每日活動(dòng)時(shí)間。具體在開展日常活動(dòng)時(shí)，基本形式應(yīng)當(dāng)包含健康教育、個(gè)體診療、熱身運(yùn)動(dòng)以及互動(dòng)問答。

相比于患者中心的群組管理，建立于醫(yī)生中心基礎(chǔ)上的模式設(shè)置了不同的分組根據(jù)。具體而言，在開展群組分類時(shí)應(yīng)當(dāng)把醫(yī)生人群設(shè)計(jì)為最基本的分組根據(jù)。通常情況下，群組管理應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)為90 min的活動(dòng)時(shí)間，各組分別選擇10例或者較多的患者。在各個(gè)星期的時(shí)間段內(nèi)，不同組別的患者還能展開實(shí)時(shí)性的交流與互動(dòng)，以此來突顯患者之間的相互扶持。相比于其他模式，群組管理表現(xiàn)為靈活性更強(qiáng)的管理模式，患者可以視情況接受開藥、隨訪、化驗(yàn)檢查或者問題討論等多樣的方式。

2 慢性病管理運(yùn)用群組管理的基本思路

2.1 針對(duì)糖尿病管理

在各種類型的慢性病中，糖尿病最早推行了群組管理模式，這種模式也表現(xiàn)為常見性的特征。對(duì)于此，學(xué)者凌楓通過運(yùn)用小組試驗(yàn)的方式驗(yàn)證了對(duì)于糖尿病施行群組管理的價(jià)值與意義。具體的措施為：患者與醫(yī)護(hù)人員共同構(gòu)成團(tuán)隊(duì)小組，運(yùn)用相互探討與密切交流的方式來完善群組管理。調(diào)研結(jié)論可以顯示：群組管理適合運(yùn)用于不同類型的糖尿病患者，在此前提下突顯了控制血糖、降低血糖以及改善健康的綜合價(jià)值。

學(xué)者王如然在為期1年的群組管理中獲得了如下調(diào)研結(jié)論：通過開展全方位的群組管理，糖尿病患者擁有了更健康的日常行為模式，在此前提下嘗試著完善自我管理。例如多數(shù)患者都能自覺展開血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)于注射胰島素與服藥方法都能予以全面掌握。一旦遇到血糖較低的狀況，那么患者也能依照相應(yīng)的流程予以處理。對(duì)于患有糖尿病的多數(shù)患者而言，都能運(yùn)用群組管理的模式來控制空腹血糖，因此表現(xiàn)為良好的控制性特征。在隨機(jī)分組的基礎(chǔ)上，選擇了100例患有糖尿病的患者，對(duì)其可以分成對(duì)照組以及治療組的兩個(gè)組別。針對(duì)對(duì)照組而言，不加任何的群組管理干預(yù)，而治療組的患者則進(jìn)行以群組管理為主的社區(qū)糖尿病綜合干預(yù)，其主要包括對(duì)患者進(jìn)行必要的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)等。結(jié)果:治療組患者無論在健康知識(shí)的了解情況還是在血糖的控制方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，由此可見：對(duì)于糖尿病的患者，運(yùn)用以群組管理為主的社區(qū)糖尿病綜合干預(yù)模式不僅非常的安全和可靠，且對(duì)于患者的康復(fù)具有十分明顯的積極意義，是一種較為理想的糖尿病患者管理模式。

2.2 群組管理在高血壓病管理中的應(yīng)用

俞華琴等[8]將篩選出的農(nóng)村高血壓高危者167例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組給予發(fā)放高血壓相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，給予常規(guī)健康教育;干預(yù)組運(yùn)用群組管理策略系列健康教育活動(dòng)，結(jié)果:干預(yù)后，干預(yù)組低鹽飲食、低脂飲食、合理鍛煉情況的百分率及血糖、血脂、血壓控制率高于對(duì)照組。研究結(jié)果表明：應(yīng)用群組管理策略對(duì)農(nóng)村高血壓人群進(jìn)行健康管理，可以提高其對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，建立健康的生活方式，最終預(yù)防高血壓的發(fā)生。

毛秀玲等[9]選取該院收治的原發(fā)性高血壓患者100例為觀察對(duì)象，對(duì)照組采用常規(guī)的自我管理，觀察組采用群組管理方式進(jìn)行自我管理：比較兩組干預(yù)前后自我管理量表、自我效能量表（GSES）和Morisky服藥依從性評(píng)分。結(jié)果表明：干預(yù)后觀察組自我管理量表、GSES評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。

鐘巧詩等[10]選取138例高血壓早期腎損害常住居民為研究對(duì)象，根據(jù)其確診時(shí)間分成常規(guī)管理組(A組，n=69)和群組管理組(B組，n=69）兩組。結(jié)果干預(yù)后，兩組居民各血壓指標(biāo)均較干預(yù)前明顯降低，SES評(píng)分則顯著提升，其中B組改善幅度大于A組(P＜0.05);B組居民生活習(xí)慣較干預(yù)前明顯改善A組居民生活習(xí)慣同干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組居民尿微量白蛋白陽性率及血清胱抑素C陽性率均較干預(yù)前明顯降低，其中B組改善幅度優(yōu)于A組。研究表明：對(duì)社區(qū)高血壓早期腎損害居民予以群體管理干預(yù)措施，能有效糾正其不良生活習(xí)慣，提高其治療信心，對(duì)降壓、穩(wěn)壓及改善腎功能具有積極影響[11-13]。

2.3 群組管理在其他慢性病管理中的應(yīng)用

近年來，群組管理在我國除了成功應(yīng)用于糖尿病和高血壓為主的慢性病管理外，還運(yùn)用于以下疾病的管理并取得了滿意的效果：腦卒中[14-15]、乳腺癌[16]、結(jié)直腸癌[17]、COPD[18]、抑郁癥[19]、上肢骨折[20]、女性尿失禁[21]等。該院開展高尿酸血癥患者的群組管理，也取得滿意的效果:選擇200例在該院進(jìn)行健康體檢的人群中確診為高尿酸血癥的患者，按單位隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組只在其體檢報(bào)告中給予醫(yī)生建議，干預(yù)組除了在其體檢報(bào)告中給予醫(yī)生建議外，還實(shí)施群組管理干預(yù)。實(shí)施群組管理干預(yù)12個(gè)月后，干預(yù)組血尿酸水平明顯得到改善，痛風(fēng)、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病的發(fā)生率，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果表明：實(shí)施群組管理干預(yù)，對(duì)高尿酸血癥患病血尿酸水平及相關(guān)疾病的控制有臨床意義。

3 新型管理模式的優(yōu)勢(shì)

針對(duì)不同類型的慢性病都可以展開群組管理，這項(xiàng)管理表現(xiàn)為顯著的應(yīng)用價(jià)值，因此也突顯了獨(dú)特的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。從現(xiàn)狀來看，群組管理可以劃分為多樣的模式，因此彌補(bǔ)了傳統(tǒng)模式的弊病與缺陷。具體而言，群組管理從根源上轉(zhuǎn)變了單一的隨訪模式以及患者就診方式，有助于節(jié)省就診時(shí)間。在同個(gè)組別之內(nèi)，患者還能獲得來源于家屬與病友的全面支持，而不僅局限于醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行的支持。由此可見，群組管理為更多患者提供了密切溝通以及相互交流的寶貴機(jī)會(huì)，確?；颊叨寄苎杆倭私庾陨淼牟∏楦此?，然后通過運(yùn)用多樣化的措施來縮短就診時(shí)間并且降低就診費(fèi)用。在特殊情況下，針對(duì)收入較低以及教育水準(zhǔn)較低的慢性病患者，群組管理也可以為其提供實(shí)時(shí)性的相互探討機(jī)會(huì)，對(duì)于患者承受的憂慮與其他不良心態(tài)進(jìn)行了全面緩解。

除此以外，群組管理還能用來提升心理健康的層次，對(duì)于各種類型的患者都可以適用?；颊咴诔鲈汉螅匀豢梢赃x擇群組管理的模式來提升自身的健康狀況。經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)期的密切交流，慢性病患者就能擁有更強(qiáng)的健康意識(shí)，對(duì)于疾病治療也會(huì)表現(xiàn)為更強(qiáng)的依從性，進(jìn)而逐步擁有更健康的日常習(xí)慣。因此可以得知，群組管理本身具備顯著的社會(huì)價(jià)值，適合在各種類型的患病群體中推廣運(yùn)用。

4 具體開展群組管理時(shí)的要點(diǎn)

早在剛興起時(shí)，社區(qū)醫(yī)生主要負(fù)責(zé)推行群組管理；在此過程中，護(hù)士負(fù)責(zé)聯(lián)系社區(qū)內(nèi)部的慢性病患者，因此起到了協(xié)調(diào)作用。然而實(shí)質(zhì)上，這種模式表現(xiàn)為突顯的局限性特征，因而不利于提升群組管理的綜合效率。經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)期的演變與發(fā)展，新型群組管理密切結(jié)合了護(hù)士與社區(qū)醫(yī)生。具體的措施為：護(hù)士應(yīng)當(dāng)開展全方位的健康教育，對(duì)此擬定明確的教育規(guī)劃，在此前提下展開體系化的健康知識(shí)講解。在反復(fù)演練的基礎(chǔ)上，就能順利解答慢性病患者提出的各種問題，進(jìn)而在最大限度內(nèi)緩解了慢性病患者承受的焦慮以及痛苦。由此可見，新時(shí)期的群組護(hù)理有助于密切結(jié)合醫(yī)護(hù)人員以及慢性病患者，在提升滿意度的同時(shí)也充分尊重了患者，進(jìn)而構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的護(hù)患關(guān)系[22-24]。

例如：針對(duì)糖尿病患者開展全方位的群組管理，護(hù)士扮演了健康教育的關(guān)鍵角色。具體在推行群組管理的全過程中，護(hù)士首先就要擬定明確的管理規(guī)劃，針對(duì)體系化的糖尿病知識(shí)予以全面講解。具體在注射胰島素的過程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的具體注射動(dòng)作，對(duì)于動(dòng)作中的偏差進(jìn)行全面的糾正。對(duì)于注射胰島素涉及到的動(dòng)作要領(lǐng)予以認(rèn)真講解，確?；颊叨寄苓\(yùn)用更合理的方式來注射胰島素，進(jìn)而有序控制自身血糖。此外，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)致力于提升患者本身具備的用藥依從性，對(duì)于心理狀態(tài)以及日常習(xí)慣進(jìn)行全方位的轉(zhuǎn)變。針對(duì)患有慢性病的患者，應(yīng)當(dāng)指引患者逐步樹立信心，進(jìn)而消除潛在的恐慌心態(tài)。針對(duì)患者表現(xiàn)出來的焦慮心態(tài)，應(yīng)當(dāng)耐心傾聽患者本身的心聲，然后予以及時(shí)的疏導(dǎo)。由此可知，群組管理在本質(zhì)上拓寬了護(hù)理范圍，護(hù)士在這其中應(yīng)當(dāng)充當(dāng)組織者、咨詢者以及協(xié)作者。

5 小結(jié)

經(jīng)過分析可知，群組管理有助于重?cái)?shù)慢性病患者本身的信心，對(duì)于困惑以及恐慌等不良心態(tài)進(jìn)行了全面的消除。通過長(zhǎng)時(shí)期推行群組管理的措施，應(yīng)當(dāng)可以從根源上減少頻繁就診，對(duì)于占用的醫(yī)療資源也進(jìn)行了全方位的降低。由此可知，群組管理本身應(yīng)當(dāng)構(gòu)成實(shí)效性較強(qiáng)的一類醫(yī)療模式，尤其適合應(yīng)用于慢性病患者。未來在實(shí)踐中，針對(duì)群組管理還應(yīng)當(dāng)不斷歸納經(jīng)驗(yàn)，通過運(yùn)用適當(dāng)?shù)拇胧┖褪侄蝸硗菩腥航M管理，在這其中突顯護(hù)士的價(jià)值與作用。

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Application Progress of Group Management Model in the Chronic Disease Management in China

LIU Li-hua1,LIANG Yan-dong2,LIU Zhi-hong1
1.Department of Healthy Physical Examination,Hezhou Guangji Hospital,Hezhou,Guangxi,542899 China；2.Department of Scientific Research,Hezhou Guangji Hospital,Hezhou,Guangxi,542899 China

The non-infectious disease becomes an important health threat under the new era,the disease has accounted for a large number of resources,in the management course of chronic disease,the group management is a model with strong practice,therefore,it gradually wins the wide attention,and the developed county has begun to introduce the group management into the chronic disease field since the end of the last century,in recent years,the chronic disease patients gradually increase thus highlighting the value and significance of group management,therefore,the paper studies the basic thinking and specific contents of group management in the chronic disease management.

Group management;Disease management;Chronic disease

R19

A

1672-5654（2017）06（c）-0188-03

2017-03-22）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.188

賀州市科學(xué)技術(shù)局立項(xiàng)課題（合同編號(hào):1507013）。

劉莉華（1962-），女，廣西賀州人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：健康管理和健康教育。