社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式剖析

陳欣

重慶市渝中區(qū)上清寺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400015

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式剖析

陳欣

重慶市渝中區(qū)上清寺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400015

構(gòu)建基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以預(yù)防保健機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)密切協(xié)作、合理分工為軸心的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，真正落實(shí)“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的基礎(chǔ)原則，便于群眾就醫(yī)，減輕醫(yī)療費(fèi)用與負(fù)擔(dān)，緩解看病難、看病貴，建立和諧、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)患關(guān)系，均有著十分突出的促進(jìn)作用及現(xiàn)實(shí)意義。該文針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式開(kāi)展深入剖析，為此領(lǐng)域研究提供些許參考。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；公共衛(wèi)生服務(wù)；管理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)、高速發(fā)展，人們的生活水平得到大幅提升，生活方式得到極大改變，而疾病種類(lèi)及發(fā)生率也隨之增加，對(duì)人類(lèi)健康造成了巨大威脅，特別是生存環(huán)境的持續(xù)惡化，諸多傳染性、慢性疾病成為主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。隨著疾病的增多，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)管理工作面臨著越來(lái)越大的沖擊與挑戰(zhàn)，其中也暴露出諸多的問(wèn)題與不足，如人員無(wú)法滿足實(shí)際工作需要，在管理公共衛(wèi)生服務(wù)工作方面存在不全面、不到位的情況，著在某種程度上阻礙著我國(guó)社會(huì)主義和諧社會(huì)的構(gòu)建進(jìn)程。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心乃為社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的關(guān)鍵構(gòu)成，對(duì)于保健、預(yù)防工作的開(kāi)展，具有協(xié)同管理與提供服務(wù)的雙重作用。在新環(huán)境、新時(shí)代的新型需求下，為了能夠更好地推動(dòng)整個(gè)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的深入發(fā)展，需不斷提升社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)行質(zhì)量，強(qiáng)化其各項(xiàng)管理工作。該文以本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，探討開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)管理的新模式。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的定義與功能分析

所謂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)際即為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)框架下，接受統(tǒng)一管理與協(xié)調(diào)，以服務(wù)為宗旨，專(zhuān)門(mén)構(gòu)建的起銜接作用的延伸窗口，防、醫(yī)、護(hù)緊密配合、相互融合，合理化、規(guī)范化使用適宜技術(shù)與社區(qū)資源，秉持以人為本為原則，以人之健康為核心，以社區(qū)為基礎(chǔ)范圍，以病人家庭為單位，以慢性病、老年人婦女及兒童為重點(diǎn)，以滿足基礎(chǔ)性衛(wèi)生服務(wù)需求、幫助解決社區(qū)內(nèi)各種衛(wèi)生問(wèn)題為目的，不僅包含有計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，而且還包括有康復(fù)、預(yù)防及健康教育等服務(wù)內(nèi)容，乃是為社區(qū)提供綜合醫(yī)療服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)。

2 傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式

①工作安排團(tuán)隊(duì)人員。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所開(kāi)展的工作，在服務(wù)的開(kāi)展形式上，以專(zhuān)業(yè)條線居多。團(tuán)隊(duì)醫(yī)生以輪流方式出門(mén)診，主要為家庭病床及門(mén)診，團(tuán)隊(duì)護(hù)士主要負(fù)責(zé)發(fā)藥與治療，對(duì)于公共衛(wèi)生工作，則存在較少參與；而針對(duì)中心團(tuán)隊(duì)防保人員來(lái)講，其中的部分人員，則依據(jù)居委會(huì)相關(guān)要求，開(kāi)展針對(duì)特定區(qū)域內(nèi)的保健、預(yù)防工作，一些人員在實(shí)際工作開(kāi)展的方式上，仍然采用的是條線方式。②團(tuán)隊(duì)人員的日常工作時(shí)間的劃分。針對(duì)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)的日常工作來(lái)講，其除了在接到就診信息之后，需外出出診之外，其它剩余時(shí)間，大多在中心內(nèi)；而通過(guò)分析團(tuán)隊(duì)護(hù)士的日常工作得知，其日常性工作除意外情況下，均在中心內(nèi)；對(duì)于團(tuán)隊(duì)防保人員而言，其工作時(shí)間內(nèi)，部分被分配到中心防?？妻k公，部分則進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站辦公。③團(tuán)隊(duì)公共衛(wèi)生管理。團(tuán)隊(duì)人員的工作量由團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在安排、布置各工作人員工作內(nèi)容方面，由防?？崎L(zhǎng)負(fù)責(zé)，在記錄公共衛(wèi)生相應(yīng)訪視內(nèi)容方面，則以手寫(xiě)的方式記錄下來(lái)，并將其保存于個(gè)人資料當(dāng)中，以條線形式來(lái)完成預(yù)防保健質(zhì)控工作。

3 新型公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式

3.1 務(wù)實(shí)基礎(chǔ)工作

從2016年開(kāi)始，該中心便圍繞社區(qū)診斷工作，劃轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)場(chǎng)所的衛(wèi)生防疫、重點(diǎn)易感染人群及重點(diǎn)疾病者，作為該次重點(diǎn)防護(hù)人群。以服務(wù)中心為軸心，構(gòu)建了一套基于“塊”，并以此為基礎(chǔ)，構(gòu)建了系統(tǒng)化的信息檔案與基礎(chǔ)資料，能夠較好的實(shí)現(xiàn) “條塊結(jié)合”，即《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康相關(guān)基礎(chǔ)資料》。該手冊(cè)包含有3大內(nèi)容，即重點(diǎn)疾病管理對(duì)象、轄區(qū)重點(diǎn)場(chǎng)所及社區(qū)基本情況，定期更新。為了能夠較好地保障所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，該中心針對(duì)諸如結(jié)核病管理、心腦血管病、糖尿病、高血壓及腫瘤等報(bào)表，實(shí)施各層級(jí)的系統(tǒng)化上報(bào)機(jī)制，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)疾控中心，促使社區(qū)所制定的報(bào)表一致于《基礎(chǔ)資料》，為資料的準(zhǔn)確性以及數(shù)據(jù)的唯一性提供切實(shí)保障。

3.2 實(shí)施多元化培訓(xùn)工作

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心乃為整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)架構(gòu)當(dāng)中的中堅(jiān)機(jī)構(gòu)，具有較強(qiáng)的工作獨(dú)立性，在配置的醫(yī)護(hù)人員上，也相對(duì)較少，所以，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員，除了要具備綜合服務(wù)能力之外，還需具有良好的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。2015年以來(lái)，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大力且定期性的開(kāi)展行之有效、多元化的培訓(xùn)工作，針對(duì)中心內(nèi)的團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)及防?？崎L(zhǎng)，則進(jìn)行圍繞管理與質(zhì)控為軸心的培訓(xùn)工作；對(duì)于團(tuán)隊(duì)人員及防保人員，則積極開(kāi)展以服務(wù)中心工作內(nèi)容與要求以及基本工作方法為重心的相應(yīng)培訓(xùn)工作；針對(duì)那些新?lián)Q崗及年度新進(jìn)的工作人員，則大力開(kāi)展其上崗培訓(xùn)工作，內(nèi)容有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作內(nèi)容與要求、突發(fā)衛(wèi)生事件的緊急處理及疾病控制中心工作概況等；于每年的年初，開(kāi)展有目的性與針對(duì)性的培訓(xùn)；針對(duì)各專(zhuān)業(yè)條線，開(kāi)展系統(tǒng)化的培訓(xùn)[2]。2015年，本中心特意編寫(xiě)了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疾病預(yù)防控制工作手冊(cè)》，2016年，依據(jù)當(dāng)前醫(yī)改的新形勢(shì)、新需要，另結(jié)合“十三五”衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展要求，對(duì)《工作手冊(cè)》實(shí)時(shí)進(jìn)行修改。該手冊(cè)除了包含有質(zhì)量控制的相關(guān)要求之外，還有中心各專(zhuān)業(yè)條線的核心工作方法與內(nèi)容，并且還將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在疾病控制工作方面的具體流程明確了下來(lái)，具有較好的實(shí)用性。

3.3 團(tuán)隊(duì)人員工作制度

下移團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)的工作重心，所有團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)將自身工作時(shí)間中的一半，下放至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；剩余一半留于社區(qū)衛(wèi)生中心門(mén)診工作，時(shí)間為0.5～1.0 d/周，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作時(shí)間為4.0～4.5 d/周；所有防保人員的一半于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站辦公；另一半，則讓其留于中心內(nèi)辦公。對(duì)于服務(wù)中心醫(yī)生來(lái)講，仍輪流出診；護(hù)士均工作于服務(wù)中心。

4 新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理模式效果

4.1 重心下移，理順機(jī)制

針對(duì)全科化相應(yīng)醫(yī)療模式而言，其工作中心即為家屬、患者與健康，而對(duì)于其工作地點(diǎn)而言，即為社區(qū)，大力開(kāi)展初期階段的保健服務(wù)工作，為人類(lèi)健康提供切實(shí)維護(hù)。近些年來(lái)，該中心積極構(gòu)建了基于區(qū)衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制下，由疾控中心提供各類(lèi)技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)的社區(qū)疾病綜合防治網(wǎng)絡(luò)體系，有效推動(dòng)了團(tuán)隊(duì)式屬地化管理服務(wù)宗旨的切實(shí)執(zhí)行。此外，該中心還積極建立了融合中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、區(qū)衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長(zhǎng)參加、防?？崎L(zhǎng)參與及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分管主任加入的工作例會(huì)制，成功搭建了區(qū)疾控中心與社區(qū)之間開(kāi)展實(shí)時(shí)互動(dòng)、溝通的系統(tǒng)化平臺(tái)。除此之外，對(duì)于各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，需構(gòu)建了各項(xiàng)制度與標(biāo)準(zhǔn)，如考核制度、例會(huì)制度及質(zhì)控機(jī)制等，強(qiáng)化了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理與建設(shè)工作，使得整個(gè)工作重心呈現(xiàn)更加有益的下移傾向，使得“以塊為主，條塊結(jié)合”的服務(wù)新模式得到較好、較為全面的體現(xiàn)。

4.2 發(fā)展均衡，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一

通過(guò)創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“示范點(diǎn)”，另大力實(shí)施規(guī)范化建設(shè)，還為此專(zhuān)門(mén)制訂了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重心疾控工作指南》，在此輔助與引導(dǎo)下，使得重心對(duì)社區(qū)日常工作在具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)方面得到細(xì)化，另外，在考核內(nèi)容上也變得更為規(guī)范，該中心還明確了考核的相關(guān)要求、內(nèi)容及具體時(shí)間，現(xiàn)已嚴(yán)格執(zhí)行了2次/年考核的工作辦法，即將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)中主體考核對(duì)象，對(duì)各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在工作情況與模式執(zhí)行狀況進(jìn)行抽查，另與年中、年終相結(jié)合，與平常督導(dǎo)、質(zhì)控工作相配合，以此來(lái)更好的開(kāi)展中心服務(wù)工作。當(dāng)前，本中心已經(jīng)形成比較健全的衛(wèi)生服務(wù)中心制度，不僅在服務(wù)上變得更為規(guī)范，在各項(xiàng)資料上也變得更加完成[3]。在團(tuán)隊(duì)資料方面，已經(jīng)從以往的個(gè)人管理模式及手抄形式，成功轉(zhuǎn)變?yōu)閳F(tuán)隊(duì)管理模式及電子版本形式，另外，該中心旗下的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，均嚴(yán)格執(zhí)行了由該院所制定的《基礎(chǔ)資料》，并且在整個(gè)中心框架內(nèi)，實(shí)施了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、服務(wù)中心及疾控中心于一體的系統(tǒng)化的報(bào)表制度，使得各項(xiàng)工作均能有序、順利開(kāi)展。

5 小結(jié)

構(gòu)建基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生服務(wù)新體系、新模式，使工作內(nèi)容切實(shí)落到實(shí)處，能夠?qū)ⅰ耙詨K為主，條塊結(jié)合”的工作思路切實(shí)體現(xiàn)出來(lái)，對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能實(shí)現(xiàn)，發(fā)揮著關(guān)鍵性的保障作用。此外，通過(guò)新模式的實(shí)施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無(wú)論是在人力資源上，還是在物質(zhì)資源上，均得到了較好、較為全面的應(yīng)用，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所持有的可及性較好的展現(xiàn)出來(lái)。此外，通過(guò)構(gòu)建涵蓋范圍最高、服務(wù)內(nèi)容更為全面的社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)機(jī)制，除了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各級(jí)工作的順利開(kāi)展具有輔助作用外，還有助于各崗位工作人員在綜合素質(zhì)方面的提升。該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過(guò)大力實(shí)施多元化、系統(tǒng)化且培訓(xùn)、學(xué)習(xí)新模式，通過(guò)這一兩年的實(shí)際運(yùn)作，成效顯著。

[1]廖凱舉,劉民.2007年北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展情況調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(25):2801-2803.

[2]茍錦博,王擷秀,安立群,等.天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源調(diào)查[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2013,21(2):243-244.

[3]鄭建,管仲軍.北京市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力和成本現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2014,7(9):19-25.

R19

A

1672-5654（2017）06（c）-0182-02

2017-03-22）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.182

陳欣（1978-），女，重慶人，本科，主治公衛(wèi)醫(yī)師，主要從事傳染病控制（公共衛(wèi)生）工作。