重癥監(jiān)護(hù)室管理中的問(wèn)題與對(duì)策

秦愛(ài)紅

山東省棗莊市棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東濟(jì)寧 277606

重癥監(jiān)護(hù)室管理中的問(wèn)題與對(duì)策

秦愛(ài)紅

山東省棗莊市棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東濟(jì)寧 277606

醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的管理成為了醫(yī)院管理的重要組成部分，患者也對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的服務(wù)提出了更高的要求。該文從重癥監(jiān)護(hù)室的日常管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，并對(duì)今后的工作方向提出了建議。

重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理管理；問(wèn)題；對(duì)策

重癥監(jiān)護(hù)室是一個(gè)特殊的臨床科室，這里沒(méi)有家屬的陪護(hù)，所有的護(hù)理工作均由護(hù)理人員全面承擔(dān)。要求護(hù)理工作以“患者第一”“預(yù)防為主”“事實(shí)和數(shù)據(jù)化”“以人為本，全員參與”“質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”為原則，通過(guò)對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)控使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者需要;使護(hù)理工作能夠達(dá)到最佳參數(shù)、最短時(shí)間、最好的技術(shù)、最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護(hù)理效果，最終實(shí)現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。重癥監(jiān)護(hù)室特殊性在于：危重病人集中，患者病情的發(fā)展難以準(zhǔn)確預(yù)見(jiàn)，同時(shí)重癥監(jiān)護(hù)室由于沒(méi)有家屬陪護(hù)，護(hù)理人員所承擔(dān)的責(zé)任重大等特點(diǎn)。該文將以監(jiān)護(hù)室管理角度，分析其中所存在的問(wèn)題，并提出應(yīng)對(duì)建議。

1 重癥監(jiān)護(hù)室管理中存在的不足

1.1 患者意識(shí)差

患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，多數(shù)處于意識(shí)模糊狀態(tài)，即便有意識(shí)也對(duì)處于重癥監(jiān)護(hù)狀態(tài)會(huì)有嚴(yán)重的焦慮情緒，內(nèi)心的恐懼和壓抑會(huì)導(dǎo)致其悲觀失望、自損或產(chǎn)生輕生的念頭。例如：意識(shí)模糊的患者有出現(xiàn)墜床和自行拔除、無(wú)意識(shí)抓取監(jiān)護(hù)儀器管路等現(xiàn)象；而意識(shí)清醒的患者，由于運(yùn)動(dòng)幅度較大，可能造成留置針和導(dǎo)管脫出，或者脫離吸氧管等情況。

1.2 護(hù)理人員服務(wù)技能和質(zhì)量有待提高

由于很多護(hù)士是剛剛從學(xué)校畢業(yè)，雖然有一定的理論經(jīng)驗(yàn)，但是實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)缺乏，因此在實(shí)際的操作過(guò)程中需要有資格老的醫(yī)生和護(hù)士在場(chǎng)指揮，將重癥監(jiān)護(hù)室的監(jiān)護(hù)工作單獨(dú)交給一個(gè)初來(lái)的護(hù)士是無(wú)法獨(dú)自處理的。對(duì)于危重患者即便加強(qiáng)了護(hù)理監(jiān)護(hù)，也難以預(yù)見(jiàn)其病情的發(fā)展，使得護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)的緊急情況還存在處理不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。

此外，監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員需要有較強(qiáng)的應(yīng)急搶救能力，能夠熟練應(yīng)用各種搶救儀器及相關(guān)技術(shù)；同時(shí)還要求護(hù)理人員提高護(hù)理服務(wù)態(tài)度。例如：護(hù)理人員遵守重癥監(jiān)護(hù)室管理要求，拒絕患者家屬探視患者的請(qǐng)求時(shí)，有時(shí)會(huì)因工作繁忙而加重語(yǔ)氣，從而導(dǎo)致護(hù)患之間產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)。

1.3 護(hù)理人員管理經(jīng)驗(yàn)不足

在重癥監(jiān)護(hù)室的管理問(wèn)題上，很多的醫(yī)院缺乏相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)的，他們無(wú)法對(duì)可能發(fā)生的重大狀況進(jìn)行有效的處理。護(hù)理工作計(jì)劃安排經(jīng)常會(huì)被患者病情逆轉(zhuǎn)影響，導(dǎo)致工作編排方面秩序經(jīng)常被打亂，一些預(yù)定的工作計(jì)劃被擱置的現(xiàn)象。另外，由于醫(yī)患糾紛多出現(xiàn)在：醫(yī)療費(fèi)用、進(jìn)出監(jiān)護(hù)室探視患者等方面。因此需要建立監(jiān)護(hù)室登記本以便細(xì)化監(jiān)護(hù)室內(nèi)部管理，以及方便患者家屬了解醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支等。

1.4 重癥室設(shè)備管理有待優(yōu)化

在重癥監(jiān)護(hù)室中，氧氣機(jī)、心臟除顫儀等儀器是必不可少的。由于這些設(shè)備都要占用大量的空間，導(dǎo)致整個(gè)病房的空間非常擁擠，這在一定程度上會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的病情的恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生不利的影響。在對(duì)危重患者實(shí)施搶救中，需要使用一些搶救設(shè)施，例如：供氧機(jī)和心臟除顫儀，以及吸引器和監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等。搶救儀器一方面給患者心理造成較大壓力，另一方面搶救儀器運(yùn)行也干擾了患者正常休息。因此，應(yīng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室搶救設(shè)備加強(qiáng)管理。

2 重癥監(jiān)護(hù)室管理的改進(jìn)方法

2.1 做好患者方面安全管理

通過(guò)親和的語(yǔ)言方式，向患者及家屬講明監(jiān)護(hù)室管理章程，取得其家屬的支持和理解。告知患者及家屬具體應(yīng)做好的安全防護(hù)工作，并通過(guò)醫(yī)院走廊張貼宣傳圖片，派發(fā)健康宣教手冊(cè)，組織家屬現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行護(hù)理安全宣教，做好相關(guān)防控準(zhǔn)備，讓家屬在知情情況下簽字認(rèn)同護(hù)理安全工作。同時(shí)盡量緩解患者緊張、恐懼情緒，避免其出現(xiàn)自損等情況，通過(guò)積極預(yù)防患者墜床，增加床擋并在護(hù)欄上加海綿等方式加以預(yù)防。若患者四肢需固定則應(yīng)避免約束帶松動(dòng)，并保持其固定狀態(tài)。若患者掙脫著要將管道拔除，則應(yīng)及時(shí)處理，妥善管理好引流管，避免患者運(yùn)動(dòng)幅度大影響正常引流。

2.2 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)護(hù)士自身素質(zhì)的訓(xùn)練

2.2.1 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室護(hù)士思想觀念教育護(hù)士是與患者最直接接觸的群體，護(hù)士的安全觀念和個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)直接關(guān)系到患者的護(hù)理效果的好壞。此外，由于患者的親屬在重癥監(jiān)護(hù)室中的情緒波動(dòng)較大，心理負(fù)擔(dān)大，這也需要護(hù)士能夠給予親屬一定的心理輔導(dǎo)和心理疏通。因此，在實(shí)際的工作中，護(hù)士要將患者的安全放在第一位，要時(shí)刻為患者著想，用實(shí)際行動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.2.2 定期開(kāi)展危重癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 在工作之余，護(hù)士也要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，要多參加醫(yī)院和科室組織的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，多學(xué)習(xí)當(dāng)前先進(jìn)的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作是一個(gè)復(fù)雜的工作，涉及到非常多的方面和環(huán)節(jié)，對(duì)于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力也非常高，因此作為護(hù)理人員，一定要不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步。

2.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)培訓(xùn) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括優(yōu)良的服務(wù)及精良的技術(shù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是把患者真正放在心里，要有扎實(shí)的基本功，不能讓優(yōu)質(zhì)服務(wù)流于形式。護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行理論和操作考試，通過(guò)培訓(xùn)讓每位護(hù)理人員打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，做到讓患者滿意、家屬放心。并在日常護(hù)理過(guò)程中對(duì)不同患者的護(hù)理方面給予針對(duì)性指導(dǎo)，提高護(hù)理人員的發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題能力，確?；颊甙踩?，體現(xiàn)以人為本。

2.3 強(qiáng)化并完善重癥監(jiān)護(hù)室制度建設(shè)

2.3.1 完善及健全監(jiān)護(hù)室各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度 在以患者安全為主的前提下，不斷完善及健全科室護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度，包括:晨會(huì)制度、患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度、搶救工作制度、護(hù)理查房制度、藥品管理制度、儀器保管使用制度、消毒隔離制度、家屬探視制度等，同時(shí)還需要建立健全各種技術(shù)操作和診療常規(guī)，大手術(shù)后監(jiān)護(hù)常規(guī)，體克監(jiān)護(hù)常規(guī)，呼吸機(jī)治療監(jiān)護(hù)常規(guī)氣管造口護(hù)理常規(guī)，各種導(dǎo)管、引流管護(hù)理常規(guī)等。

2.3.2 交接班具體化 重癥監(jiān)護(hù)室一直遵循床旁交接班制度，隨著管理的不斷深入，床旁交接班應(yīng)從模式化轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w化，就是從病情介紹、護(hù)理要點(diǎn)、治療重點(diǎn)、特殊藥物使用注意事項(xiàng)等多方面交接患者的情況。每班次交接都詳細(xì)記錄，認(rèn)真書寫在重癥護(hù)理記錄單上。

2.3.3 制定詳細(xì)的值班日志 在科室內(nèi)部通過(guò)晨會(huì)等形式，將工作安排通知給護(hù)理人員，以便護(hù)理人員有序進(jìn)行搶救和患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出工作。通過(guò)細(xì)化管理促使搶救、護(hù)理查房、藥品管理等工作能有序進(jìn)行。同時(shí)在現(xiàn)有護(hù)理人員配備基礎(chǔ)上，進(jìn)行彈性排班以滿足臨床護(hù)理需求，提高夜間基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量同時(shí)，危重患者多的時(shí)間段應(yīng)多安排護(hù)理人員，并在監(jiān)護(hù)室內(nèi)實(shí)施24 h無(wú)縫隙護(hù)理管理。

2.4 提高應(yīng)急搶救能力

2.4.1 搶救技術(shù)和應(yīng)急能力 搶救技術(shù)是將患者從死亡線上拉回來(lái)的關(guān)鍵。作為重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員而言，提高搶救及時(shí)和應(yīng)急技術(shù)是對(duì)患者的安全負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己的職業(yè)負(fù)責(zé)。因此，每一個(gè)護(hù)理人員，都要積極學(xué)習(xí)各種急救知識(shí)和技能，盡可能多地為患者減輕病痛。

2.4.2 強(qiáng)化業(yè)務(wù)指導(dǎo) 在實(shí)際的護(hù)理工作中，要多多發(fā)揮經(jīng)驗(yàn)豐富人員的作用，讓他們多參與指導(dǎo)新來(lái)的員工開(kāi)展業(yè)務(wù)工作。對(duì)于疑難雜癥要多探討和研究，匯集眾人的智慧，提高整體的業(yè)務(wù)水平。

2.4.3 提高護(hù)士的急救設(shè)備使用能力 在加強(qiáng)搶救設(shè)備管理中，需要求護(hù)理人員按常規(guī)使用搶救設(shè)備，做好大手術(shù)后和休克監(jiān)護(hù)，呼吸機(jī)治療監(jiān)護(hù)和氣管造口護(hù)理，按護(hù)理操作規(guī)范使用各種導(dǎo)管、引流管等；規(guī)范各中儀器的操作規(guī)程，并通過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練和模擬實(shí)訓(xùn)考核提高護(hù)理人員使用搶救儀器的熟練度和專業(yè)技能。

2.5 建立績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行護(hù)士績(jī)效考核。

2.5.1 改革護(hù)理工作模式 根據(jù)病區(qū)的情況，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，根據(jù)護(hù)士的工作能力，綜合素質(zhì)等要素，分管不同數(shù)量，不同病情的患者，采取新老搭配排班，充分發(fā)揮高年資護(hù)士的傳幫帶和示范作用，促進(jìn)低年資護(hù)士的盡快成長(zhǎng)。

2.5.2 建立護(hù)士績(jī)效監(jiān)督考核制度 建立護(hù)士績(jī)效監(jiān)督考核制度，依據(jù)責(zé)任護(hù)士出勤率、護(hù)理患者的數(shù)量、護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、滿意度等進(jìn)行考核，每月考核結(jié)果與當(dāng)月績(jī)效工資掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性和主動(dòng)性。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上，重癥監(jiān)護(hù)室管理是醫(yī)院管理中的重要組成部分，在管理中通過(guò)提高監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員專業(yè)技能，完善重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)部管理，和護(hù)理質(zhì)量過(guò)做好重癥監(jiān)護(hù)室搶救設(shè)備管理，提高監(jiān)護(hù)室整體管理水平。

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Problems and Strategies of Management in ICU

QIN Ai-hong
ICU,Zaozhuang Mining Group Tengnan Hospital,Jining,Shandong Province,277606 China

The management in ICU has become an important component of the hospital management,and the patients also put forwards the higher requirement of the service in ICU,and the paper discusses the existing problems in the daily management in ICU and puts forwards the suggestions in the future work direction.

ICU;Management;Problem;Strategy

R47

A

1672-5654（2017）06（c）-0152-03

2017-03-27）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.152

秦愛(ài)紅（1977-），女，山東菏澤人，本科，主管護(hù)師，研究方向：重癥護(hù)理。