醫(yī)院績效設(shè)計與財務(wù)管理機(jī)制設(shè)計研究分析

范白春

264醫(yī)院財經(jīng)中心，山西太原 030001

醫(yī)院績效設(shè)計與財務(wù)管理機(jī)制設(shè)計研究分析

范白春

264醫(yī)院財經(jīng)中心，山西太原 030001

財務(wù)管理和績效管理工作直接決定了醫(yī)院的工作效率，影響到綜合的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，科學(xué)合理的績效設(shè)計和財務(wù)管理機(jī)制設(shè)計對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高有著積極的作用。該文簡要分析醫(yī)院績效管理和財務(wù)管理工作的意義，并介紹醫(yī)院績效設(shè)計和財務(wù)管理機(jī)制設(shè)計基本框架和理論，進(jìn)而提出醫(yī)院做好績效設(shè)計和財務(wù)管理機(jī)制設(shè)計工作應(yīng)該采取的措施。

醫(yī)院；績效設(shè)計；財務(wù)管理；機(jī)制；分析；措施

市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展促進(jìn)了我國市場機(jī)制的逐步完善，現(xiàn)代化的管理模式被逐漸引入眾多企業(yè)和事業(yè)單位之中，醫(yī)院作為一種特殊的經(jīng)營機(jī)構(gòu)，具有與其他經(jīng)濟(jì)組織完全不同的性質(zhì)和特點。我國醫(yī)院具有一定的公益性，其經(jīng)營發(fā)展的最終目的并不是為了獲取利潤最大化，我國公立醫(yī)院的經(jīng)營管理目標(biāo)之一是提高社會總體福利水平，提高國民綜合身體素質(zhì)和心理健康狀況，并為保證社會穩(wěn)定提供必要的醫(yī)療保障。我國醫(yī)院的日常經(jīng)營管理往往需要政府部門的政策支持和資金支持，因此部分醫(yī)院的日常經(jīng)營管理工作效率較低，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，競爭意識較差，甚至部分醫(yī)院為了追求利潤最大化而忽視社會責(zé)任，加重了醫(yī)患矛盾，醫(yī)生和病人的切身利益難以得到兩全的保障。

為了解決醫(yī)院日常經(jīng)營管理工作效率低下和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高等問題，我國提出了醫(yī)療改革意見，明確了我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的公益性，并指明醫(yī)院要轉(zhuǎn)變經(jīng)營模式，堅持以人為本，不斷規(guī)范醫(yī)療程序，重視社會責(zé)任，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為提高社會總體福利水平提供必要的條件。在這樣的政策要求和時代背景下，醫(yī)院要重視財務(wù)管理和績效管理工作，了解財務(wù)和績效管理機(jī)制設(shè)計的意義，探索并合理制定有利于醫(yī)院發(fā)展的財務(wù)績效管理方案，將財務(wù)管理和績效管理有效的統(tǒng)一，進(jìn)而提高醫(yī)院的綜合醫(yī)療服務(wù)水平和工作效率。

1 醫(yī)院開展績效管理和財務(wù)管理工作的意義

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不斷深化，國家對醫(yī)療服務(wù)工作提出了更高的要求，在保障公立醫(yī)院發(fā)展的同時還積極鼓勵私立醫(yī)院和公私合作醫(yī)院等經(jīng)濟(jì)主體的發(fā)展，提高了醫(yī)院之間的競爭性。醫(yī)院要提高競爭性和綜合實力，就要提高醫(yī)院財務(wù)管理機(jī)制設(shè)計和績效設(shè)計工作質(zhì)量，并將兩者有機(jī)統(tǒng)一，完善醫(yī)院的財務(wù)管理績效評價體系。

1.1 醫(yī)院積極開展財務(wù)管理績效評價工作可以提高醫(yī)院的整體績效

績效管理工作和財務(wù)管理工作的統(tǒng)一可以幫助醫(yī)院管理人員將醫(yī)院財務(wù)管理納入績效考核范圍內(nèi)，其評價結(jié)果可以作為醫(yī)院整體績效評價的重要組成部分，醫(yī)院可以通過績效考核成果了解醫(yī)院的財務(wù)管理工作質(zhì)量，了解醫(yī)院的財務(wù)狀況，并直觀地了解醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理運行狀態(tài)[1]。同時，醫(yī)院開展財務(wù)管理績效評價可以為醫(yī)院管理部門進(jìn)行內(nèi)部管理改革提供必要的信息，醫(yī)院可以透過績效考核工作成果了解各個科室的工作效率，進(jìn)而為做好激勵或懲罰工作提供必要依據(jù)。

1.2 醫(yī)院績效設(shè)計和財務(wù)管理機(jī)制設(shè)計工作有助于提高醫(yī)院整體的管理效率

醫(yī)院績效設(shè)計工作要充分考慮財務(wù)管理工作的實際情況，并要根據(jù)財務(wù)管理工作性質(zhì)設(shè)置合理的績效考核指標(biāo)。醫(yī)院財務(wù)績效評價工作可以通過運用醫(yī)院經(jīng)營過程中的財務(wù)數(shù)據(jù)對醫(yī)院經(jīng)營管理效率和業(yè)績進(jìn)行直觀顯示，將財務(wù)管理納入績效考核評價體系之中可以強(qiáng)化醫(yī)院的財務(wù)管理意識，有助于醫(yī)院開展精細(xì)化財務(wù)管理模式，對各個科室的工作人員具有激勵作用，進(jìn)而有助于提高醫(yī)院整體的管理效率，同時有助于醫(yī)院做好成本控制。

1.3 醫(yī)院績效設(shè)計和財務(wù)管理機(jī)制設(shè)計是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要手段

財務(wù)管理與績效評價的結(jié)合可以提高工作人員的成本意識，有助于醫(yī)院財務(wù)人員了解財務(wù)管理工作的現(xiàn)狀，可以將財務(wù)管理與各個科室的績效考核評價工作結(jié)合，提高各個科室財務(wù)管理觀念。同時，通過財務(wù)績效評價可以有助于上級監(jiān)管部門掌握醫(yī)院的財務(wù)狀況，為管理者統(tǒng)籌資金和配置資源提供必要的依據(jù)。

2 醫(yī)院績效設(shè)計和財務(wù)管理機(jī)制設(shè)計理論和基本框架

2.1 醫(yī)院績效設(shè)計和財務(wù)管理機(jī)制設(shè)計理論

績效管理就是通過制定科學(xué)有效的衡量標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療工作者的行為和能力進(jìn)行綜合性評估。績效考核機(jī)制的設(shè)計是一項綜合性的共組，醫(yī)院在設(shè)計績效考核體系時要了解績效考核的目標(biāo)，了解醫(yī)院經(jīng)營管理的目標(biāo)，并要保證績效考核體系的靈活性和剛性的統(tǒng)一。醫(yī)院管理部門要在規(guī)定的時期內(nèi)進(jìn)行績效卡盒、評估、反饋和監(jiān)督，進(jìn)而提高醫(yī)院的管理和醫(yī)療服務(wù)水平[2]。

績效管理工作可分為4個主要的階段，即績效計劃的制定階段、績效輔導(dǎo)階段、績效評價階段和績效反饋階段。在績效計劃的制定階段，管理工作者要根據(jù)財務(wù)管理工作的目標(biāo)制定績效考核指標(biāo)，并根據(jù)醫(yī)院各個科室的實際情況和工作性質(zhì)制定合理的績效評價指標(biāo)，明確財務(wù)管理目標(biāo)。在績效輔導(dǎo)階段，應(yīng)該在績效計劃實施過程中動態(tài)調(diào)整績效考核指標(biāo)，同時要明確績效考核相關(guān)的各項制度和指標(biāo)，為績效評價工作提供依據(jù)。在績效評價階段，醫(yī)院管理工作人員要定期對設(shè)定的評價指標(biāo)采取科學(xué)的評價方法對工作情況進(jìn)行全面的考核，并要將考核成果進(jìn)行反饋。

財務(wù)管理機(jī)制設(shè)計工作要重視成本管理、資金管理、風(fēng)險管理等內(nèi)容，成本管理工作中要重視作業(yè)成本管理和成本企劃管理，并做好成本精細(xì)化管理，了解成本構(gòu)成因素，并對成本進(jìn)行控制。資金管理要求醫(yī)院管理者了解財務(wù)預(yù)算和資金配置情況，并對資金進(jìn)行動態(tài)跟蹤，提高資金的使用效率。風(fēng)險管理要求醫(yī)院工作者做好風(fēng)險識別、風(fēng)險預(yù)警、風(fēng)險防控等工作，重點是對人員的風(fēng)險管理和現(xiàn)金流量管理進(jìn)行績效評價。

2.2 醫(yī)院績效設(shè)計和財務(wù)管理機(jī)制設(shè)計的基本框架

財務(wù)管理工作是醫(yī)院日常經(jīng)營過程中的重要內(nèi)容，財務(wù)管理工作的質(zhì)量直接影響到醫(yī)院日常經(jīng)營活動的順利開展，財務(wù)管理工作需要各個部門的配合和參與。不同的發(fā)展時期，醫(yī)院具有不同的財務(wù)管理目標(biāo)。醫(yī)院的財務(wù)績效管理工作將績效設(shè)計與財務(wù)管理機(jī)制設(shè)計相結(jié)合，醫(yī)院管理者通過制定一定的財務(wù)制度和方法確保醫(yī)院財務(wù)部門目標(biāo)與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相一致，并在實現(xiàn)財務(wù)部門目標(biāo)過程中制定科學(xué)化、系統(tǒng)化的績效考核指標(biāo)體系，并對各個科室和部門的指標(biāo)完成情況進(jìn)行考核[3]。

醫(yī)院績效設(shè)計和財務(wù)管理機(jī)制設(shè)計相結(jié)合的基本框架首先是要明確公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)；其次要求各個科室和財務(wù)部門制定好目標(biāo)，并根據(jù)目標(biāo)制定績效考核標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定相關(guān)的財務(wù)制度、預(yù)算制度和成本核算制度；再者要做好持續(xù)不斷的監(jiān)督和管理，并定期進(jìn)行績效評價和考核；最后要對績效結(jié)果進(jìn)行反饋，并將績效評價結(jié)果應(yīng)用到日常管理工作中。

3 醫(yī)院做好績效設(shè)計和財務(wù)管理機(jī)制設(shè)計工作應(yīng)該采取的措施

3.1 醫(yī)院要合理制定戰(zhàn)略目標(biāo)，做好制度建設(shè)

醫(yī)院要根據(jù)新醫(yī)改政策的要求合理制定發(fā)展目標(biāo)，順應(yīng)社會發(fā)展和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求更新績效設(shè)計和財務(wù)管理機(jī)制設(shè)計的觀念，優(yōu)化財務(wù)流程，規(guī)范財務(wù)管理工作模式。醫(yī)院制定合理的戰(zhàn)略目標(biāo)可以為績效管理和財務(wù)管理機(jī)制設(shè)計工作提供導(dǎo)向，各個科室和工作人員可以對戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行分解，并基于醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)設(shè)定具體的小目標(biāo)。其次，醫(yī)院要做好制度建設(shè)，要在國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)定內(nèi)強(qiáng)化自身的制度建設(shè)，體現(xiàn)醫(yī)院自身經(jīng)營管理實用性原則和國家相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)定合規(guī)性原則，并要保證財務(wù)指標(biāo)考核和管理可行性，重視醫(yī)院各個相關(guān)環(huán)節(jié)和部門全面管理的整體性原則，提高制度的實用性和靈活性。

3.2 創(chuàng)建合理的財務(wù)管理績效考核指標(biāo)

醫(yī)院要重視財務(wù)績效考核指標(biāo)的設(shè)置，并將財務(wù)指標(biāo)納入績效考核體系中，將績效考核與財務(wù)管理進(jìn)行科學(xué)的融合。同時，醫(yī)院要重視財務(wù)指標(biāo)和非財務(wù)指標(biāo)的結(jié)合與統(tǒng)一，將患者和醫(yī)生的切身利益放在同等重要的地位，并從內(nèi)部管理和教育發(fā)展的角度進(jìn)行績效考核工作。其次，要完善績效考核的崗位系統(tǒng)，可以根據(jù)各個科室的實際情況和工作性質(zhì)設(shè)立崗位系統(tǒng)，制定績效考核系數(shù)，比如臨床類科室、護(hù)理類科室、醫(yī)技類科室、藥劑類科室等的工作內(nèi)容是不一樣的，在制定財務(wù)管理績效考核指標(biāo)時要重視科室的具體情況，選擇科學(xué)的考核指標(biāo)和權(quán)重，提高績效考核的公平性和客觀性。

3.3 建立全面預(yù)算管理制度，完善新財務(wù)績效指標(biāo)體系

醫(yī)院管理者要建立健全預(yù)算管理制度，可以根據(jù)國家政策和醫(yī)院實際財務(wù)情況編制收入和支出預(yù)算，重視收支預(yù)算管理、執(zhí)行預(yù)算管理和預(yù)算編制工作，并將收支預(yù)算管理中的財政收支與醫(yī)療業(yè)務(wù)收支納入績效考核體系中。其次，醫(yī)院要不斷完善性財務(wù)績效指標(biāo)體系，可以從財務(wù)收支管理、預(yù)算管理、償債能力、財務(wù)風(fēng)險控制、可持續(xù)發(fā)展能力等5個方面構(gòu)建財務(wù)績效評價指標(biāo)，建立醫(yī)院的財務(wù)績效評價監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部審計工作，重視績效評價成果的監(jiān)督和考核，將績效考核結(jié)果與組織目標(biāo)和具體年度考核工作結(jié)合，提高醫(yī)務(wù)工作人員的積極性，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)工作的總體效率。

[1]王瑤.我國公立醫(yī)院績效評價體系設(shè)計研究[D].青島：青島科技大學(xué)，2012.

[2]江琉釗.H醫(yī)院績效管理體系設(shè)計[D].廣州：華南理工大學(xué)，2011.

[3]學(xué)亮.公立醫(yī)院績效績效管理研究[J].合作經(jīng)濟(jì)與科技，2012(11):21-22.

R197

A

1672-5654（2017）06（c）-0141-02

2017-03-28）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.141

范白春（1977-），男，江蘇句容人，本科，經(jīng)濟(jì)師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、公立醫(yī)院財務(wù)管理。