無創(chuàng)機(jī)械通氣治療艾滋病合并PCP呼吸衰竭70例效果分析

張琳

650041昆明市第三人民醫(yī)院急診內(nèi)科

無創(chuàng)機(jī)械通氣治療艾滋病合并PCP呼吸衰竭70例效果分析

張琳

650041昆明市第三人民醫(yī)院急診內(nèi)科

目的：探討無創(chuàng)機(jī)械通氣治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎(PCP)導(dǎo)致呼吸衰竭患者的治療效果。方法：收治艾滋病合并PCP導(dǎo)致呼吸衰竭患者70例，分為觀察組與對(duì)照組各35例，對(duì)照組給予藥物+面罩或鼻吸氧治療；觀察組給予藥物+無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。治療48 h后對(duì)兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：治療后，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組的呼吸頻率明顯降低，PaO2明顯升高(P＜0.05)；觀察組人血白蛋白改善、住院時(shí)間、病死率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：在艾滋病合并PCP導(dǎo)致呼吸衰竭患者中，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療可提高患者的預(yù)后。

艾滋??；PCP；呼吸衰竭；無創(chuàng)機(jī)械通氣

資料與方法

2009年1月-2015年12月收治艾滋病合并PCP導(dǎo)致呼吸衰竭患者70例，根據(jù)是否采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療劃分為觀察組與對(duì)照組，各35例。對(duì)照組中，男26例，女9例，年齡33～68歲，平均(48.7±3.4)歲；觀察組中，男27例，女8例，年齡34～67歲，平均(49.6±3.2)歲。入院時(shí)，所有患者均伴有不同程度低蛋白血癥，無糖尿病、COPD、心臟等疾病。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

治療方法：兩組患者入院后，均給予克林霉素聯(lián)合復(fù)方磺胺甲惡唑進(jìn)行抗感染治療，給予維持水、電解質(zhì)酸堿平衡、激光等輔助治療。對(duì)照組采用面罩或鼻吸氧常規(guī)治療。觀察組給予無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，對(duì)面罩進(jìn)行合理選擇，對(duì)FiO2、VT、P、PEEP等呼吸機(jī)參數(shù)合理設(shè)置，對(duì)參數(shù)依據(jù)指尖血氧飽和度(SaO2)情況進(jìn)行調(diào)整。治療期間，對(duì)兩組患者的血?dú)夥治?、SaO2及呼吸頻率等指標(biāo)密切觀察。

觀察指標(biāo)：治療48 h后，對(duì)兩組患者呼吸頻率及動(dòng)脈氧分壓(PaO2)改善情況進(jìn)行對(duì)比；對(duì)兩組患者住院期間人血白蛋白變化、住院時(shí)間及病死率進(jìn)行對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用%表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后呼吸頻率及PaO2變化對(duì)比：治療后，兩組患者呼吸頻率及PaO2指標(biāo)均較治療前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，治療后觀察組呼吸頻率及PaO2指標(biāo)改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療期間人血白蛋白、住院時(shí)間及病死率對(duì)比：人血白蛋白方面，觀察組恢復(fù)正常率82.86%，對(duì)照組為51.43%，觀察組明顯高于對(duì)照組；住院時(shí)間方面，觀察組也明顯少于對(duì)照組；病死率方面，觀察組為2.86%，對(duì)照組為22.86%。兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

討論

PCP即肺孢子菌肺炎，屬于間質(zhì)性肺炎，患者可聞及少量干濕啰音，肺部陽性體征較小，該病患者的癥狀嚴(yán)重程度和體征往往不成比例，因此難以從體征對(duì)患者病情程度進(jìn)行判斷[1]。對(duì)于艾滋病患者而言，由于其免疫功能受損嚴(yán)重，導(dǎo)致肺孢子菌在其體內(nèi)的增殖速度也加快，導(dǎo)致菌體及泡沫狀嗜酸性物質(zhì)充滿患者的肺泡腔，患者的肺間質(zhì)不斷增厚，造成氧交換受阻，并且患者的肺泡表面活性物質(zhì)處于不斷減少的狀態(tài)，因此肺的順應(yīng)性就會(huì)下降，最終出現(xiàn)Ⅰ型呼吸衰竭，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[2]。

對(duì)該病進(jìn)行治療中，除了采用激素和抗感染等基礎(chǔ)性治療以外，對(duì)患者呼吸衰竭采用人工輔助通氣療法是治療的關(guān)鍵。無創(chuàng)機(jī)械通氣人機(jī)配合性好，氣道壓力穩(wěn)定，對(duì)患者通氣功能進(jìn)行改善的同時(shí)，也能夠顯著改善患者的換氣功能，因此在換氣功能障礙疾病患者中的應(yīng)用效果更佳，且無創(chuàng)機(jī)械通氣以其操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)性等特點(diǎn)，在延緩或終止呼吸衰竭早期治療中，應(yīng)用效果較好。

對(duì)于艾滋病感染者而言，特別是進(jìn)入感染后期的患者，由于其免疫功能受損嚴(yán)重，引發(fā)PCP的概率較高，且患者一旦發(fā)生PCP后，出現(xiàn)腹瀉、食欲不振、發(fā)熱、消瘦等癥狀，和艾滋病相關(guān)癥狀非常類似，因此，患者常會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥及水、電解質(zhì)紊亂等癥狀。在患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀時(shí)，導(dǎo)致其呼吸頻率加快，患者體內(nèi)的水分和能量物質(zhì)消耗也同時(shí)加劇，機(jī)體蛋白大量丟失，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。而機(jī)體代謝和營(yíng)養(yǎng)狀況主要通過人血白蛋白濃度來反映，所以，對(duì)于艾滋病合并PCP患者而言，人血白蛋白水平是衡量其病情是否加重的重要指標(biāo)。

Treatment effect analysis of noninvasive mechanical ventilation in 70 patients w ith AIDS combined w ith PCP respiratory failure

Zhang Lin
DepartmentofEmergency InternalMedicine,the Third People'sHospitalofKunming City 650041

Objective:To explore the treatmenteffectofnoninvasivemechanical ventilation in the treatmentof patientswith AIDS combined with PCP caused respiratory failure.Methods:70 patientswith AIDScombined with PCP caused respiratory failurewere selected.They were divided into the observation group and the control group with 35 cases in each.The control group was given medicine plusmask or nasal oxygen inhalation treatment.The observation group was given drug plus noninvasive mechanical ventilation treatment.After 48 hours treatment,the correlative indexes between groups were compared.Results:After treatment, compared with the control group,the respiratory frequency of the observation group decreased significantly,the PaO2increased significantly(P＜0.05).The serum albumin improvement,hospitalization time and mortality rate of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:In the patients with AIDS combined with PCP caused respiratory failure,noninvasivemechanicalventilation treatmentcan improve the prognosisofpatients.

AIDS;PCP;Respiratory failure;Noninvasivemechanicalventilation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.18