阿托伐他汀治療老年性心肌梗死患者的療效及對(duì)血脂水平的影響

尹萍孔麗鳳(通訊作者)李敏

830019中國(guó)石油烏魯木齊石化公司職工醫(yī)院內(nèi)二科1

830002新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科2

阿托伐他汀治療老年性心肌梗死患者的療效及對(duì)血脂水平的影響

尹萍1孔麗鳳(通訊作者)1李敏2

830019中國(guó)石油烏魯木齊石化公司職工醫(yī)院內(nèi)二科1

830002新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科2

目的：探討阿托伐他汀治療老年性心肌梗死的療效及對(duì)血脂的影響。方法：收治老年性心肌梗死患者90例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各45例。在綜合治療的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組給予阿托伐他汀治療；對(duì)照組給予辛伐他汀治療。結(jié)果：試驗(yàn)組治療后的hs-cTn I、CK-MB、TC、TG均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；試驗(yàn)組惡性心律失常率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：阿托伐他汀治療老年性心肌梗死患者的療效較好，能夠顯著改善血脂水平，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

阿托伐他??；老年性心肌梗死；血脂水平

心肌梗死屬于臨床中的常見病，通常是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生血流急劇減少或中斷，從而導(dǎo)致心肌發(fā)生急性缺血，不及時(shí)干預(yù)將造成持續(xù)性的心肌缺血，繼而導(dǎo)致心肌細(xì)胞與組織壞死[1]。主要臨床表現(xiàn)為胸骨后疼痛、心律失常和心力衰竭等，盡早采取科學(xué)的治療手段非常重要。本文通過分組研究探討在常規(guī)綜合治療期間使用阿托伐他汀對(duì)老年性心肌梗死患者的療效及血脂的影響，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

資料與方法

2014年1月-2015年12月收治老年性心肌梗死PCI術(shù)后患者90例，所有患者均通過嚴(yán)格的臨床診斷確診[2]，排除急性感染、嚴(yán)重高血壓、肝腎功能異常、免疫性疾病以及惡性腫瘤的患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各45例。試驗(yàn)組男26例，女19例；其中前壁梗死23例，下壁梗死18例，其他位置梗死4例；年齡61～87歲，平均(74.62± 6.36)歲。對(duì)照組男25例、女20例；其中前壁梗死21例，下壁梗死19例，其他位置梗死5例；年齡60～88歲，平均(75.07±6.36)歲。對(duì)兩組患者性別、年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有良好的可比性。

方法：患者在入院后予以抗缺血、抗血小板聚集等常規(guī)治療，給予患者長(zhǎng)效硝酸異山梨酯醇、腸溶阿司匹林以及氯吡格雷等進(jìn)行治療。試驗(yàn)組在綜合治療的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀進(jìn)行治療，給予阿托伐他汀40mg，1次/d；對(duì)照組在綜合治療的基礎(chǔ)上給予辛伐他汀10mg，1次/d。治療3個(gè)月后對(duì)患者的療效等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：①心肌酶譜：分別在治療前及治療4周后對(duì)患者進(jìn)行外周靜脈血采集，離心后獲得血清，應(yīng)用雙向側(cè)流免疫法對(duì)hs-cTnI(高敏肌鈣蛋白I)、CK-MK(肌酸激酶同工酶)指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。②血脂水平：在治療前和治療后3個(gè)月采集患者的空腹靜脈血，使用離心機(jī)以3 000轉(zhuǎn)/min的速率進(jìn)行離心處理，分離得到血清，使用醫(yī)院現(xiàn)有的全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)以及甘油三酯(TG)水平進(jìn)行分析對(duì)比。③用藥安全性：統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用(±s)表示，比較以t值檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組心肌酶譜指標(biāo)對(duì)比：試驗(yàn)組治療前后的hs-cTnI指標(biāo)分別為(1.58±0.03) ng/L和(0.19±0.02)ng/L，治療前后的CK-MB指標(biāo)分別為(32.43±4.57)U/L和(9.49±1.20)U/L；對(duì)照組治療前后的hs-cTnI指標(biāo)分別為(1.35±0.04)ng/L和(0.29±0.03)ng/L，治療前后的CK-MB指標(biāo)分別為(32.15±4.12)U/L和(14.47±2.11) U/L。試驗(yàn)組治療后的hs-cTnI與CK-MB指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組血脂指標(biāo)對(duì)比：試驗(yàn)組治療前后的TC指標(biāo)分別為(6.85±0.74)mmol/L和(5.01±0.58)mmol/L，LDL-C分別為(3.93±0.67)mmol/L和(2.87±0.42)mmol/ L，TG指標(biāo)分別為(2.62±0.82)mmol/L和(1.59±0.54)mmol/L；對(duì)照組治療前后的TC指標(biāo)分別為(6.78±0.69)mmol/L和(6.21±0.60)mmol/L，LDL-C分別為(3.89±0.71)mmol/L和(3.32±0.71)mmol/ L，TG指標(biāo)分別為(2.58±0.79)mmol/L和(2.07±0.81)mmol/L。試驗(yàn)組的TC、TG等血脂指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生結(jié)果：試驗(yàn)組在7 d內(nèi)發(fā)生惡性心律失常3例(6.67%)、對(duì)照組11例(24.44%)；試驗(yàn)組患者治療期間出現(xiàn)便秘1例(2.22%)、肌肉酸痛1例(2.22%)，未對(duì)療效和安全性產(chǎn)生影響，對(duì)照組未見明顯不良反應(yīng)。試驗(yàn)組的惡性心律失常率低于對(duì)照組(P＜0.05)，其余不良反應(yīng)差異小，結(jié)果差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討論

心肌梗死屬于臨床中常見的危重疾病，老年人由于生理機(jī)能較差、合并基礎(chǔ)疾病較多，是心肌梗死的高發(fā)人群之一，治療不及時(shí)將可能對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死的發(fā)病原因主要包含血栓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣以及斑塊下出血等，而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、痙攣以及血栓形成與血脂水平有著密切的聯(lián)系[4]。因此，有學(xué)者指出在治療心肌梗死的同時(shí)調(diào)節(jié)患者的血脂水平具有較好的作用。阿托伐他汀是目前應(yīng)用非常廣泛的血脂調(diào)節(jié)藥物，能夠選擇性地阻滯肝細(xì)胞合成膽固醇，促進(jìn)LDL-C受體的合成，從而阻斷TC的形成。除此之外，阿托伐他汀還能夠減少脂質(zhì)浸潤(rùn)以及泡沫細(xì)胞的合成，從而延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，減少氧自由基的生成。通過抑制巨噬細(xì)胞合成降低纖維蛋白溶酶抑制物，從而預(yù)防血栓在血管內(nèi)的形成、改善血管的反應(yīng)性，減輕血小板沉積[5]。阿托伐他汀還具有抑制鈉鈣離子交換通道，減輕鈣離子水平上升，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞NO的釋放從而對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，起到良好的保護(hù)心臟的作用。

本研究提示阿托伐他汀治療老年性心肌梗死的療效可靠、安全性也較高。

[1]楊樹森,甘潤(rùn)韜,孫延明,等.阿托伐他汀對(duì)ST段抬高型急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的影響[J].臨床心血管病雜志,2011,27(1):35-38.

[2]夏經(jīng)鋼,曲楊,胡少東,等.強(qiáng)化調(diào)脂對(duì)行非心臟手術(shù)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的心肌保護(hù)作用及機(jī)制初探[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,46(4): 601-605.

[3]吳志國(guó),李廣平,張正浩,等.PCI前單次負(fù)荷劑量阿托伐他汀對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脈血流的影響[J].山東醫(yī)藥, 2013,53(21):55-57.

[4]王鵬飛,劉培敏,劉再宇,等.不同劑量阿托伐他汀對(duì)心肌梗死患者PCI后相關(guān)指標(biāo)及主要不良心血管事件的影響[J].中國(guó)藥房,2016,27(15):2045-2048.

[5]吳萃榮,王湛.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后左室重構(gòu)及近期預(yù)后影響的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015,31(3):470-472.

Effectofatorvastatin on elderly patientswithmyocardial infarction and itseffecton blood lipid level

Yin Ping1,Kong Lifeng(Correspondingauthor)1,LiMin2
Departmentofthe Second Internal,China Petroleum UrumqiPetrochemicalCo StaffHospital8300191
DepartmentofEndocrine,Sixth Affiliated HospitalofXinjiangMedicalUniversity 8300022

Objective:To investigate the effectofatorvastatin on elderly patientswithmyocardial infarction and its effecton blood lipid level.Methods:90 elderly patientswithmyocardial infarctionwere selected.Theywere randomly divided into theexperimental group and the control group with 45 cases in each group.On the basis of comprehensive treatment,the experimental group were given atorvastatin,while the control group was treated with simvastatin.Results:The hs-cTnI,CK-MB,TC and TG in the experimentalgroup were better than those in the control group(P＜0.05);the arrhythmia rate of the experimental group was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The curative effect of atorvastatin in the treatment of elderly patients with myocardial infarction isgood.Itcan improve the levelofblood lipids significantly,with no significantadverse reactions.

Atorvastatin atorvastatin;Senilemyocardial infarction;Blood lipid level

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.12