射頻消融術治療非小細胞肺癌并發(fā)癥的觀察及護理

陳艷艷

563003貴州航天醫(yī)院腫瘤治療中心(遵義)

射頻消融術治療非小細胞肺癌并發(fā)癥的觀察及護理

陳艷艷

563003貴州航天醫(yī)院腫瘤治療中心(遵義)

目的：探討護理干預在減少射頻消融治療非小細胞肺癌術后并發(fā)癥中的作用。方法：對26例射頻消融術治療非小細胞肺癌的護理過程進行分析。結果：26例患者在術中、術后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結論：對射頻消融術治療非小細胞肺癌圍手術期進行積極的護理干預是提高治療安全性的重要保證，確保了射頻消融的治療效果。

非小細胞肺癌；射頻消融術；并發(fā)癥護理

射頻消融是在計算機的控制下，通過集束電極將大功率射頻脈沖能量傳到腫瘤組織內，使局部溫度快速升高到45℃以上，引起細胞變性、凝固、壞死，殺滅腫瘤細胞。我科自2010年3月-2014年10月開展了26例CT引導下經皮射頻消融治療非小細胞肺癌，現(xiàn)將護理體會總結如下。

一般資料

2010年3月-2014年10月對26例非小細胞肺癌患者均實施CT引導下經皮射頻消融治療，其中男19例，女7例；年齡為40～75歲，平均68歲；其中腺癌10例，鱗癌16例；左肺病變17例，右肺病變9例；原發(fā)支氣管肺癌21例，轉移癌5例；臨床分期為Ⅲb期18例，Ⅳ期8例。采用肺部CT測量得出腫瘤直徑為2～10 cm。26例均采用常規(guī)化療治療，其中15例部分區(qū)域加用放射性碘125粒子精確內放療。術后及時進行肺部平掃，觀察患者有無血氣胸或血腫等術后并發(fā)癥出現(xiàn)，并密切觀察患者是否出現(xiàn)胸痛、咯血、發(fā)熱等癥狀。術后出現(xiàn)發(fā)熱14例，咯血7例，胸痛6例，氣胸5例，皮膚輕微灼熱痛2例，均予對癥處理后好轉出院。

護理

術前護理：①術前準備：詳細了解患者的病史，評估其生命體征，特別是血壓情況，高血壓患者應用降壓藥。協(xié)助醫(yī)生完善肺功能，凝血功能等相關檢查，評估手術風險。在手術開始之前30min，給予哌替啶50mg和嗎啡10mg，肌內注射。②心理護理：由于患者知識的缺乏以及對手術的恐懼，擔心治療效果等，往往會存在焦慮、恐懼等不良情緒。應該做好術前解釋工作，幫助患者了解手術操作的整個流程，以及手術過程中可能出現(xiàn)的不適，并指導患者在手術過程中呼吸、咳嗽、體位的配合。指導患者深呼吸及有效咳嗽，戒煙酒，術前空腹6 h以上。保持良好的睡眠。

術中護理：協(xié)助患者根據(jù)其穿刺點的位置取仰臥位或俯臥位，予氧氣吸入(2 L/min)及心電監(jiān)測。密切觀察患者的反應及血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等各項生命體征，出現(xiàn)異常時第一時間告知醫(yī)生，以采取及時有效的措施，保證手術順利進行。手術中還要警惕患者是否突然出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗、面色蒼白、脈細、四肢發(fā)涼等癥狀，提示可能發(fā)生了胸膜反應[1]，應及時地處理，以防止患者休克。本組出現(xiàn)2例胸膜反應，經過對癥治療后緩解并完成操作。

術后護理：術后需嚴密觀察生命體征，注意監(jiān)測血壓、觀察有無呼吸困難、心律失常等；穿刺點有無滲血、滲液，周圍有無皮下氣腫。鼓勵患者多飲水。射頻治療產生的高溫在殺死腫瘤細胞的同時，也會破壞流經腫瘤部位血液中的大量血紅細胞，導致血紅蛋白釋放，從而引起血紅蛋白尿；應保證術后患者的尿量不少于1mL/(kg·min)，必要時可使用利尿劑，以保證術后24 h尿量為2 000mL左右，防止血紅蛋白堵塞腎血管[2]。在飲食護理方面，應鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，保證機體營養(yǎng)供給。

術后并發(fā)癥的觀察及護理：射頻消融治療肺癌可能出現(xiàn)氣胸、胸痛、咯血、發(fā)熱、皮膚灼傷等并發(fā)癥。術后還需注意觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，并及時給予對癥處理。①發(fā)熱：本組出現(xiàn)發(fā)熱14例，最高體溫39℃，發(fā)熱大多開始于術后第1天。其中37.5～38℃9例，38～38.5℃4例，38.5～39℃1例。這是由消融壞死腫瘤引起的吸收熱，以及熱輻射引起腫瘤周圍組織出現(xiàn)炎性反應，導致患者術后的體溫升高，發(fā)熱癥狀通常在3～7 d自行消失[3]。手術后應每天監(jiān)測患者的體溫變化情況，當體溫≤38.5℃時可采用物理降溫的方法，并鼓勵患者多飲水。當體溫過高時，可給予退熱藥，必要時采用糖皮質激素進行治療，出汗多時注意更換衣服，保持皮膚清潔。經上述處理，患者均于術后1周內體溫降至正常。②咯血：本組出現(xiàn)咯血7例，均為少量咯血，患者表現(xiàn)為痰中帶血及咳暗紅色陳舊性血塊。原因為術中穿刺引起的肺損傷或液化的壞死肺組織。指導患者術后正確咳嗽，觀察出血的量及顏色，遵醫(yī)囑術后常規(guī)給予止血治療3～5 d。本組患者均于術后2～5 d未見咯血。③氣胸：本組出現(xiàn)氣胸5例，其中1例氣胸肺壓縮約50%，另4例均＜10%。術后注意觀察患者呼吸困難及指脈氧情況，給予氧氣吸入(3～5 L/min)。指導患者臥床休息，囑患者進行半臥位，穿刺側向下靜臥，能夠降低肺泡-胸膜壓力差及肺泡的大小，從而減少漏出量[4]。加強營養(yǎng)，鼓勵患者適當咳嗽，促進肺復張。必要時配合醫(yī)生行胸腔閉式引流術。1例氣胸肺壓縮約50%，行胸腔閉式引流2 d復查肺復張拔管，另4例2～8 d均自行吸收。④胸痛：本組出現(xiàn)胸痛6例，原因為術后肺組織炎性水腫引起疼痛。告知患者疼痛的原因，緩解其緊張不安的心理。協(xié)助患者取舒適臥位，必要時給予止痛藥。6例胸痛患者經過止痛處理后疼痛癥狀緩解。⑤皮膚灼傷：由于回路電極與皮膚接觸不良或通電時間過長，引起2例皮膚灼傷發(fā)生，貼電極板處皮膚輕微灼痛。應注意保持局部清潔，避免揉搓，灼傷處以美寶燒傷膏涂擦。本組2例通過上述處理3～5 d皮膚灼痛均消失。

討論

腫瘤治療需長期綜合治療，射頻消融是近年來發(fā)展較快的治療腫瘤的一種新方法。RFA具有損傷小、恢復快、無嚴重并發(fā)癥等優(yōu)點，是一種安全有效的姑息治療方法[5]，目前是肺癌治療的一項重要手段。CT引導下經皮射頻消融治療非小細胞肺癌可能出現(xiàn)氣胸、肺內出血、咯血、發(fā)熱、胸膜反應等并發(fā)癥。本組發(fā)生發(fā)熱14例(53.8%)，氣胸5例(19.2%)，咯血7例(26.9%)，胸痛6例(23%)，皮膚灼傷2例(7.7%)，胸膜反應2例(7.7%)。經過采取積極的應對措施，本組26例患者全部好轉出院。

綜上所述，術前給予良好的心理護理及健康宣教，術中和術后密切監(jiān)測患者的各項生命體征變化情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，是保障提高肺癌射頻消融治療成功率的重要條件[4]。

[1]于秀,謝陽桂,馬利林,等.B超引導下冷循環(huán)射頻在肝癌治療中的應用[J].南通醫(yī)學院學報,2004,24(1):77-78.

[2]宋巖.經皮肺穿刺射頻消融治療非小細胞肺癌的觀察與護理[J].上海護理,2010,10 (2):67-68.

[3]朱曉紅,楊莘.25例肺癌患者行射頻消融術的護理[J].中華護理雜志,2008,43(9): 795-796.

[4]孟芳,唐曉,黃明.射頻消融治療肺癌患者的臨床護理[J].昆明醫(yī)學院學報,2009,30(12): 164-166.

Observation and nursing care of patientsw ith non sm all cell lung cancer treated by radiofrequency ablation

Chen Yanyan
TumorTreatmentCenterofGuizhou Aerospace Hospital(ZunyiCity)563003

Objective:To investigate the effectof nursing intervention on reducing postoperative complications of radiofrequency ablation in patientswith non-small cell lung cancer.Methods:The nursing process of 26 patientswith non small cell lung cancer treated by radiofrequency ablation was analyzed.Results:There were no serious complications in 26 patients during and after operation.Conclusion:Radiofrequency catheter ablation in the treatment of non-small cell lung cancer perioperative nursing intervention isan importantguarantee to improve the safety of treatment,toensure theeffectof radiofrequency ablation.

Non smallcell lung cancer;Radiofrequency catheterablation;Complication nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.100