PICC置管所致靜脈炎護理的研究進展

龍玲

400037第三軍醫(yī)大學附屬新橋醫(yī)院全軍腫瘤研究所

PICC置管所致靜脈炎護理的研究進展

龍玲

400037第三軍醫(yī)大學附屬新橋醫(yī)院全軍腫瘤研究所

目的：經(jīng)外周置入中心靜脈導管是常用臨床技術(shù)，其具有較多應用優(yōu)點，能減少患者痛苦和血管損傷。但化療藥物具有較強的血管刺激性，因此經(jīng)外周置入中心靜脈導管導致的靜脈炎仍難以避免。筆者通過查閱近年文獻，對國內(nèi)外經(jīng)外周置入中心靜脈導管所致靜脈炎目前的護理相關(guān)進展進行綜述。

靜脈置管；化療；護理；靜脈炎

經(jīng)外周置入中心靜脈導管(PICC)在臨床中應用較為廣泛。腫瘤化療患者往往需要中長時間靜脈注射化療藥物，較普通靜脈穿刺相比，PICC可為患者提供更適宜、微創(chuàng)及安全的穿刺技術(shù)，避免重復的靜脈穿刺及外周血管刺激，同時保證了腫瘤患者化療計劃的順利實施及各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給，提高了患者的生命質(zhì)量，從而被廣泛應用于腫瘤患者化療中[1-3]。

PICC靜脈炎的概念

機械性靜脈炎是PICC置管后最早及最常見的并發(fā)癥之一。機械性靜脈炎是由于各種機械刺激損傷靜脈壁而出現(xiàn)的炎癥反應，屬于急性無菌性炎癥。目前認為，PICC靜脈炎發(fā)生的主要機制是導管對血管壁的摩擦撞擊作用，造成血管痙攣和內(nèi)膜損傷：①在導管的選擇過程中，沒有根據(jù)患者的情況選擇最為適宜的導管型號，從而使得導管置入后對血管產(chǎn)生較大的刺激；②導管的材料較差，導致其與置入后的血管組織互相排斥，相容性差；③在進行導管置入的操作中，操作人員操作不當，導致手套上的滑石粉黏附在導管上；④血管條件不理想；⑤置管側(cè)的手臂負重較重或者活動過度等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)PICC置管后機械性靜脈炎的發(fā)生率高達15.15%，常發(fā)生于穿刺后第2天和第3天[4]。更有研究表明，PICC靜脈炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)，更有研究表明靜脈炎的發(fā)生與患者體質(zhì)及凝血功能，以及化療藥物、置管時間等多個因素有顯著的關(guān)聯(lián)。

PICC置管的護理研究進展

近年來，隨著PICC在腫瘤化療患者中的廣泛應用，PICC靜脈炎引起了越來越多護理工作者及研究人員的重視。針對PICC靜脈炎發(fā)生的原因，護理工作者從導管和血管選擇、置管和固定技巧、心理防護等多個方面對PICC所致靜脈炎進行預防，對降低PICC靜脈炎發(fā)生率起到了重要的作用。特別是近年發(fā)展起來的超聲引導下PICC置管技術(shù)為提高PICC置管成功率，降低并發(fā)癥風險，起到了重要作用。另外，研究表明通過地塞米松、肝素、水凝膠敷貼、六合丹等的應用，可起到有效的靜脈炎防治作用[5]。另外，地塞米松具有很強的抗炎作用且對各種因素引起的炎癥反應均具有明顯的抑制作用，在炎癥早期能抑制前列腺素和白三烯等致炎活性物質(zhì)的合成，穩(wěn)定溶酶體膜，減少5-羥色胺、緩激肽、慢反應物質(zhì)的釋放，增加血管對兒茶酚胺的敏感性，使血管收縮，降低毛細血管通透性，減少滲出，從而緩解紅、腫、熱、痛等癥狀。肝素能被血管內(nèi)皮吸附，促進內(nèi)源性氨基多糖釋放，使受損內(nèi)皮細胞電荷恢復，防止血小板黏附，是提高短期抗凝血性能的一種有效手段。有研究表明通過地塞米松及肝素浸泡或沖洗PICC管后可顯著降低其靜脈炎發(fā)生率。另外，國內(nèi)外研究已經(jīng)證實超聲引導下的PICC穿刺是目前最先進的PICC置管技術(shù)，因其可以直觀地顯示血管解剖，具有實時引導、全程可見、縮短穿刺時間，可顯著減少靜脈炎的發(fā)生。但是，地塞米松作為一種激素類藥物，濫用存在嚴重的不良反應，而超聲引導下插管，成本較高。

存在的問題

目前對于PICC靜脈炎的護理，缺乏系統(tǒng)性的PICC靜脈炎防護方法及指南，在護理中往往未考慮患者體質(zhì)及治療情況的差異進行處理，一方面造成了部分患者護理過度，浪費醫(yī)療資源并提高了不良事件風險，另一方面也不可避免地導致部分患者仍無法避免靜脈炎的發(fā)生。

[1]Johansson,Eva.Advantages and disadvantages of peripherally inserted central venous catheters(PICC)compared to other centralvenous lines:A systematic review of the literature[J].Acta Oncologica,2013,5:1-7.

[2]王萍,金立秀,李海鳳.PICC所致靜脈炎的原因分析及護理干預[J].護士進修雜志, 2015,30(1):75-76.

[3]江文,何海燕,彭娜,等.置管前經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管并發(fā)癥風險評估指標體系的構(gòu)建[J].第三軍醫(yī)大學學報, 2016,38(12):1466-1470.

[4]周鳳英,汪志美,汪春雨,等.紅光聯(lián)合喜遼妥及地塞米松預防腫瘤患者PICC致機械性靜脈炎的療效觀察與護理[J].激光雜志, 2016,2(3):143-145.

[5]曾登芬,李希西,楊文群,等.留置PICC影響因素的Logistic回歸分析與研究[J].護理實踐與研究,2012,9(19):4-6.

Research progresson nursing care of phlebitis caused by PICC catheter

Long Ling
Xinqiao Hospital Affiliated to the Third Military MedicalUniversity Cancer Institute ofPLA 400037

Peripherally inserted central catheter is a common clinical technique,which hasmany advantages,it can reduce pain and vascular injury in patients.However,chemotherapy drugs have strong vascular irritation,so phlebitis caused by peripherally inserted central catheter is still difficult to avoid.Through consulting the literature in recent years,the author summarized the progressofnursing forphlebitiscaused by peripherally inserted centralcatheterathomeand abroad.

Vein catheterization;Chemotherapy;Nursing;Phlebitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.6