內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張52例療效評(píng)價(jià)

黃亞軍

437000咸寧市咸安區(qū)浮山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普外科

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張52例療效評(píng)價(jià)

黃亞軍

437000咸寧市咸安區(qū)浮山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普外科

目的：探討內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張的效果。方法：收治肝硬化食管靜脈曲張患者52例，均采用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療，觀(guān)察治療效果。結(jié)果：止血成功50例，出血復(fù)發(fā)6例，并發(fā)癥均未接受特殊處理，癥狀自行緩解。結(jié)論：內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張的效果良好。

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)；肝硬化；食管靜脈曲張

資料與方法

2015年3月-2016年5月收治肝硬化食管靜脈曲張患者52例，均接受內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)治療，對(duì)其臨床以及治療資料進(jìn)行回顧性分析。其中男32例，女20例；平均年齡(43.25±20.12)歲；酒精性肝硬化9例，肝炎后肝硬化41例，不明原因肝硬化2例。將2級(jí)以上肝性腦病、大量腹水、嚴(yán)重肝腎功能障礙、重度黃疸等患者排除，同時(shí)排除乳膠過(guò)敏、食管或環(huán)咽喉部穿孔、狹窄以及曲張靜脈直徑＞2 cm者。

方法：若患者存在急性出血，則給予降門(mén)脈壓、藥物抑酸、擴(kuò)容等治療；若生命體征穩(wěn)定，則給予EVL干預(yù)；對(duì)于無(wú)癥狀的患者，則給予預(yù)防性的EVL干預(yù)。實(shí)施手術(shù)治療前，禁止患者進(jìn)食8 h，開(kāi)通靜脈通道，合理給予其25 mg杜冷丁靜脈注射，10 mg安定肌內(nèi)注射，25 mg非那根靜脈注射。為患者實(shí)施胃鏡檢查，對(duì)食管靜脈曲張的數(shù)量、程度、部位進(jìn)行了解，對(duì)結(jié)扎的部位進(jìn)行確定。若其存在血皰征或明顯紅色征，則實(shí)施靜脈結(jié)扎，避免直接對(duì)其表面糜爛、潰瘍、曲張靜脈(血管壁菲薄)、明顯紅色征進(jìn)行吸引。安裝套扎器，并確定結(jié)扎的部位，從患者的賁門(mén)上2～3 cm進(jìn)行螺旋狀套扎，自上而下，通過(guò)持續(xù)負(fù)壓吸引將相關(guān)組織吸至外罩腔內(nèi)，充分吸引病變部位后，若視野為紫紅色，旋轉(zhuǎn)把手，套扎橡皮圈在病變的基底部，反復(fù)數(shù)次對(duì)多個(gè)部位進(jìn)行結(jié)扎，手術(shù)之后的24～48 h臥床休息、禁食，并合理給予患者奧曲肽、生長(zhǎng)抑素、PPI抑酸等干預(yù)[1]。

觀(guān)察指標(biāo)：手術(shù)后4～6周對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，并實(shí)施胃鏡檢查。①止血成功：手術(shù)后72 h內(nèi)未出現(xiàn)活動(dòng)性出血；②止血失敗：手術(shù)后2～72 h出現(xiàn)嘔血(新鮮)，在未輸血時(shí)，其血紅蛋白持續(xù)下降＞30 g/L；③復(fù)發(fā)：術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)血便、黑便、嘔血等癥狀，在其靜脈曲張完全消失前或消失后發(fā)生再次出血。a.靜脈曲張完全消失標(biāo)準(zhǔn)：在治療結(jié)束后，患者的消化道潰瘍糜爛已經(jīng)全部消失，為其實(shí)施內(nèi)鏡檢查，不存在靜脈曲張，患者的消化道黏膜色澤正常；b.基本消失：手術(shù)后，患者的消化道潰瘍糜爛消失，但是存在細(xì)小血管的殘留；c.無(wú)效：患者的曲張靜脈未出現(xiàn)改變。對(duì)肝硬化食管靜脈曲張患者治療的療效以及并發(fā)癥的情況進(jìn)行觀(guān)察、分析。

結(jié) 果

52例患者中，50例患者止血成功，2例止血失??；6例出血復(fù)發(fā)，經(jīng)再次EVL干預(yù)后止血。隨訪(fǎng)患者，37例靜脈曲張根除，15例靜脈曲張基本消失。2例出現(xiàn)發(fā)熱，3例出現(xiàn)惡心、不適，4例出現(xiàn)吞咽困難，10例出現(xiàn)胸骨后疼痛，均未接受特殊處理，癥狀自行緩解，未有患者出現(xiàn)食管狹窄、穿孔的情況。

討 論

肝硬化患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一為食管靜脈曲張破裂出血?；颊咴诮邮艹Ｒ?guī)治療止血后，出現(xiàn)并發(fā)癥以及再出血的概率仍然較高[2]。有研究表明，若肝硬化食管靜脈曲張患者未接受有效的預(yù)防處理，在1～2年內(nèi)發(fā)生出血率＞70%，其病死率約33%。曲張靜脈套扎術(shù)是目前對(duì)其食管靜脈曲張患者實(shí)施治療的主要方法，其具有操作方便、設(shè)備簡(jiǎn)單、安全有效以及可重復(fù)等特點(diǎn)，能夠有效減輕或消除患者的靜脈曲張，預(yù)防和控制大出血。肝硬化食管靜脈曲張患者若存在較大的出血風(fēng)險(xiǎn)，則可為其實(shí)施EVL治療以對(duì)出血進(jìn)行預(yù)防[3]。

肝硬化食管靜脈曲張患者接受EVL治療應(yīng)注意：術(shù)后2周應(yīng)特別注意飲食，不然可出現(xiàn)食物劃破套扎部位，導(dǎo)致出血；用力咳嗽、排便等所致腹腔內(nèi)壓力增大或劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致門(mén)脈壓力迅速增加，沖破套扎后創(chuàng)面，導(dǎo)致大出血。因此，術(shù)后2周患者應(yīng)避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)食半流食或流食，預(yù)防再出血[4]。在患者急性出血被控制后實(shí)施套扎，從而可以在更好的視野下進(jìn)行操作。術(shù)后給予患者生長(zhǎng)抑素或PPI抑酸類(lèi)藥物來(lái)降低門(mén)脈壓，可以預(yù)防再出血。提高醫(yī)療人員的技術(shù)，合理對(duì)套扎位點(diǎn)進(jìn)行選擇，并充分吸引，可以將套扎的次數(shù)減少，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)療效的提高[5]。

綜上所述，EVL在肝硬化食管靜脈曲張患者中應(yīng)用，能夠較好地預(yù)防和控制破裂出血，提高患者的生存率，改善其預(yù)后。

[1]梁艷娉,巫織娥,周小香,等.無(wú)痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的安全性分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2014,35(4):516-519.

[2]趙莉,許樂(lè).內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療老年肝硬化患者食管靜脈曲張的療效觀(guān)察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(4):401-404.

[3]劉浩雷,燕晟,劉瑛,等.卡維地洛聯(lián)合內(nèi)鏡套扎術(shù)預(yù)防食管靜脈曲張?jiān)俅纬鲅寞熜Ъ鞍踩苑治鯷J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(2):132-135.

[4]趙莉,許樂(lè).老年肝硬化患者內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的效果及安全性[J].中華消化雜志,2015,35(6):361-366.

[5]馮瑞兵.內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合β-受體阻滯劑預(yù)防肝硬化食管靜脈曲張?jiān)俪鲅腗eta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,36(2):74-78.

Curative effect of endoscopic variceal ligation in the treatment of esophageal varices in 52 patients with cirrhosis

Huang Yajun
Department of General Surgery,Fushan Community Health Service Center of Xianan District,Xianning City 437000

Objective:To explore the curative effect of endoscopic variceal ligation in the treatment of esophageal varices in patients with cirrhosis.Methods:52 patients with cirrhosis and esophageal varices were selected.They were treated with endoscopic variceal ligation.We observed the effect of treatment.Results:Hemostasis was successful in 50 cases,and bleeding recurred in 6 cases.The complications were not treated with special treatment,and the symptoms were alleviated by itself.Conclusion:The curative effect of endoscopic variceal ligation in the treatment of esophageal varices in patients with cirrhosis was significant.

Endoscopic variceal ligation;Cirrhosis;Esophageal varices

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.29