我院就診的170例高血壓患者開展藥學服務前后的調(diào)查分析

孟菊英 孟 潔

克州人民醫(yī)院 新疆維吾爾自治區(qū)克孜勒蘇柯爾克孜自治州 842350

我院就診的170例高血壓患者開展藥學服務前后的調(diào)查分析

孟菊英 孟 潔

克州人民醫(yī)院 新疆維吾爾自治區(qū)克孜勒蘇柯爾克孜自治州 842350

目的：對我院門診就診的高血壓患者服藥依從性進行了調(diào)查，掌握影響高血壓患者依從性的因素，采取個體化藥學服務，為藥師對高血壓患者開展藥學咨詢和藥學監(jiān)護提高理論依據(jù)。方法：對門診就診的患者以問卷調(diào)查的方式，了解患者用藥情況。結(jié)論：藥師參與高血壓患者的治療方案，并對用藥方案進行跟蹤，能及早發(fā)現(xiàn)、防止和解決與高血壓患者用藥的有關問題，能有效提高患者用藥依從性，能有效提高高血壓患者的達標率，對高血壓患者實施藥學監(jiān)護實屬必要。

高血壓；服藥依從性；個體化；藥學服務；跟蹤

高血壓是常見的心血管疾病，對人類的健康危害極大。高血壓發(fā)病率較高，有報道我國每10個成年人中就有2人是高血壓患者[1]?，F(xiàn)有的降壓藥能使90%以上的高血壓降至正常水平[2]，而血壓的控制情況并不理想，以140/90mmHg為控制標準，美國的高血壓控制率為29%，歐洲≤10%[2]，我國的控制率僅為6%[1]，其中服藥依從性差是血壓控制率較低的最主要原因之一；所以提高高血壓患者服藥依從性，是提高血壓控制率的最有效措施。目前雖然國內(nèi)外一直都致力于開展提高高血壓患者服藥依從性的研究，但效果并不顯著[3]；由于高血壓患者用藥的長期性、復雜性等，易導致服藥依從性差，服藥依從性是高血壓患者血壓控制不良的首要因素[4]。依從性差導致血壓不能得到有效的控制，使心血管疾病的發(fā)病率與死亡率不能得到很好的控制。與發(fā)達國家相比，我國高血壓的治療率和控制率較低不是藥物的問題，是管理模式和機制存在缺陷[5]。為提高高血壓患者服藥依從性，對來本院就診的高血壓患者采取自行編制高血壓患者服藥依從性調(diào)查表進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，通過問卷了解到影響患者服藥依從性的因素，針對影響因素，開展個體化藥學服務，經(jīng)過一年時間，發(fā)生顯著變化。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇來我院就診的170例高血壓患者。選入條件：（1）符合高血壓診斷標準，《中國高血壓防治指南》[6]；（2）服用高血壓藥物至少在半年；（3）無語言交流障礙；（4）排除繼發(fā)性高血壓；（5）年齡>35歲。

1.2 方法

本次調(diào)查采用自行編制的高血壓患者依從性問卷調(diào)查表。給納入標準的患者發(fā)問卷調(diào)查表，并向其解釋調(diào)查的目的和內(nèi)容，取得調(diào)查對象的同意，并簽訂知情同意書，同時為患者建立用藥檔案，建立聯(lián)系方式。通過問卷了解影響患者不依從的原因，針對不依從的因素，藥師對患者開展一對一的藥學服務——即藥學監(jiān)護[8]。對患者用藥方案進行跟蹤，跟蹤過程監(jiān)督患者執(zhí)行醫(yī)囑情況，及時解決患者藥過程出現(xiàn)的一切與藥物有關的問題。一年后，對170例高血壓患者再次進行高血壓患者依從性問卷調(diào)查，比較兩次問卷調(diào)查的結(jié)果，并對結(jié)果進行評價。

問卷調(diào)查表的內(nèi)容包括：

基本情況；與疾病相關資料情況；治療用藥物知識掌握情況；依從性的評定及其他

（1）基本情況包括：年齡、性別、族別、職業(yè)、文化程度、居住狀況、收入狀況、醫(yī)療費用支付狀況等。

（2）疾病相關資料包括：病程、并發(fā)癥、對高血壓病的知曉率等。

（3）治療用藥物知識掌握情況包括：藥物來源、服藥種類、藥物劑型、給藥次數(shù)、對治療方案及執(zhí)行情況（治療方案滿意、不滿意；）、治療費用接受情況、對藥物不良反應的了解情況等。

（4）服藥依從性的評定：采用Morisky-Green(MG)測評表[7]，用4個問題評價患者的依從性。即：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷、你是否有時不注意服藥、當自覺癥狀改善時是否曾經(jīng)停藥、當自覺癥狀更壞時是否曾經(jīng)停藥；4個問題的回答均為否，即依從性佳，4個問題中只有1個及以上問題的回答為是，即為依從性不佳。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

170例高血壓患者中，性別：男 96人，占56.47%，女74人，占43.53%；族別：漢族57人，占33.53%，少數(shù)民族113人；年齡：最小41歲，最大87歲；病程：1---36年；職業(yè)：干部110人，占64.7%，工人31人，占18.24%，農(nóng)民16人，9.41%，自由職業(yè)11人，占6.47%，無工作2人，占1.18%；文化程度：初中以下58人，占34.12%，初中以上大專以下44人，占25.88，大專以上68人，占40%；居住狀況：同居166人，占97.65%，獨居4人，占2.35%；月收入（元）：1000以下18人，占10.59%，1000-2000有48人占28.24%，2000-3000有67人,占39.41%，3000-4000有35人,占20.59，4000以上2人，占1.18%；醫(yī)療費用支付情況：各類醫(yī)保162人，占95.3%，其他8人，占4.7%；

2.2 為有效提高高血壓患者服藥依從性采取的措施

我院藥師對門診就診的170例高血壓患者患者進行跟蹤調(diào)查、分析，針對針對不同個體，分析其不依從的因素，開展不同的藥學服務，一年后，取得了顯著的成效。經(jīng)統(tǒng)計170例高血壓患者開展藥學服務前后，患者用藥規(guī)律性提高27.6%、影響服藥依從性因素的比例下降37.7%、用藥時間的正確性提高31.2%、用藥適宜性提高2.9%，具體情況見表1。

3 討論

服藥依從性是指患者執(zhí)行醫(yī)囑堅持服藥的程度，不依從對疾病的治療、轉(zhuǎn)歸等產(chǎn)生重要影響。高血壓患者服藥不依從導致后果非常嚴重，不僅僅是增加病人的痛苦、增加治療費用等，更重要的是降低患者的生活質(zhì)量，甚至危及到生命;對高血壓患者來說，治療的主要目標是最大程度地降長期心血管發(fā)病和死亡的總危險[8]。為有效提高高血壓患者服藥依從性，我院藥師對門診就診的170例高血壓患者患者進行跟蹤調(diào)查、分析，針對不同個體，分析其不依從的因素，對不同的個體開展不同的藥學服務，一年后，取得了顯著的成效。

表1

藥師接觸患者，掌握到高血壓患者存在以下情況：

（1）用藥不規(guī)律：有間斷用藥、根據(jù)血壓情況用藥、根據(jù)自覺癥狀服藥、經(jīng)常忘記服藥的情況；

（2）影響依從性的因素有：自認為服藥復雜、害怕不良反應、經(jīng)濟原因、生活不規(guī)律、不夠重視、受廣告影響、缺乏用藥指導等；

（3）用藥時間不正確：如睡前服藥、無固定時間服藥；

（4）對用藥的適宜性進行審核，發(fā)現(xiàn)不適宜的有：患有糖尿病的高血壓患者使用β受體阻滯劑、患有胃潰瘍病的高血壓患者使用含利血平制劑、風濕、強直性脊柱炎的高血壓患者使用非甾體消炎藥；

（5）其他：與患者建立聯(lián)系方式，隨時解答有關問題等。

以上因素會不同程度影響藥物的治療結(jié)果，影響血壓達標率低。通過藥師對高血壓患者初始藥物治療方案進行科學評估及優(yōu)化組合，根據(jù)患者的具體情況進行分析，在保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟的前提下，根據(jù)患者的不依從的具體情況與醫(yī)師商討，共同制定高血壓患者的個體化給藥方案，并用專業(yè)的語言向患者解釋、指導用藥方案，并對患者用藥方案進行長期的跟蹤。通過跟蹤能及時掌握患者對醫(yī)囑的落實情況，及時解決患者在用藥過程中出現(xiàn)的與藥物有關的一切問題，對治療方案的合理性及用藥的適宜性進行審查，調(diào)整不合理用藥及飲食，針對患者的具體情況給出個體化的用藥建議等；能有效提高患者對合理用藥的知識、對自身疾病的認識、健康的生活方式和飲食習慣的認識。我院通過藥學實踐證明，藥師參與高血壓患者的治療方案能及早發(fā)現(xiàn)、防止和解決與高血壓患者用藥的有關問題，能有效提高患者用藥依從性，能有效提高高血壓患者的達標率，對高血壓患者實施藥學監(jiān)護實屬必要。

[1]王文.高血壓防治現(xiàn)狀和策略[J].嶺南心血管病雜志，2010,16(01):5-7.

[2]肖慧敏，姜小鷹，陳小春.高血壓病人服藥依從性研究進展[J].中華護理雜志,2006,38(01):46-47.

[3]郭靜萱.高血壓合并冠心病降壓治療新策略-降壓達標降低心血管事件[J].中國實用內(nèi)科雜志,2011,31(08):591-592.

[4]方慶鳳.老年高血壓病人血壓控制不佳的原因調(diào)查[J].護理研究.2000,14(04):156.

[5]顧家富，黃衛(wèi)華，晉繼忠.長期個體化臨床藥學監(jiān)護對高血壓患者療效的影響[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2013,43(20):3905-3912.

[6]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,7(39):579-616.

[7]朱大喬,李雪玉,何丹丹,等.原發(fā)性高血壓藥物治療依從性的評價方法[J].中國行為醫(yī)學學科,2003,12(01):100-102.