宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對輸卵管性不孕癥患者妊娠結(jié)局的改善作用

劉運(yùn)芬

成都市錦江區(qū)婦幼保健院 四川省成都市 610061

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對輸卵管性不孕癥患者妊娠結(jié)局的改善作用

劉運(yùn)芬

成都市錦江區(qū)婦幼保健院 四川省成都市 610061

目的：探究分析宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對輸卵管性不孕癥患者妊娠結(jié)局的影響。方法：隨機(jī)選取我院2014年1月-2016年1月期間接收的48例輸卵管性不孕患者作，采用隨機(jī)法分成觀察組（n=24）與對照組（n=24），對照組患者采取常規(guī)藥物治療，觀察組患者采取宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，對比分析兩組臨床療效及妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組患者輸卵管通暢率（91.67%）明顯高于對照組（62.5%）；觀察組患者治療后妊娠率（54.17%）顯著高于對照組（20.83%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在治療輸卵管性不孕癥中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效改善患者輸卵管通暢率及妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕癥；妊娠結(jié)局

不孕患者最常見的不孕原因主要是輸卵管性不孕，在臨床不孕癥中占比30%[1]。不孕癥會給患者及家屬身心造成創(chuàng)傷，也嚴(yán)重困擾著患者的正常生活。本次實(shí)驗(yàn)研究將重點(diǎn)探討下宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對輸卵管性不孕癥患者治療效果及在改善妊娠結(jié)局方面的作用，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2014年1月-2016年1月期間收治的輸卵管性不孕患者48例作為實(shí)驗(yàn)對象，患者年齡在22-37歲之間，病程13個月-11年。本次實(shí)驗(yàn)研究選取病例在排卵及月經(jīng)方面都正常，所選患者實(shí)施過子宮輸卵管造影及通液檢查后，確診是輸卵管梗阻。此次實(shí)驗(yàn)研究病例排除標(biāo)準(zhǔn)如下：曾有過全身性感染或急性生殖器感染患者；有明顯嚴(yán)重的生殖器疾??；患者丈夫有不育癥、或有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病如肝、腎等等。觀察組與對照組患者基本資料無顯著差異，可比性較大。

1.2 治療方法

對照組：給予患者常規(guī)藥物治療，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)其使用活血化瘀、抗炎藥，并給予其微波理療治療，7天為一個療程。

觀察組：給予患者宮腔鏡及腹腔鏡檢查治療，引導(dǎo)患者取膀胱截石位，讓其實(shí)施氣管插管全麻在手術(shù)前，然后利用腹腔鏡檢查患者盆腹腔狀況，取5mm的Trocar刺入下腹左右骼前上棘內(nèi)，進(jìn)行注射時(shí)要盡可能地繞開血管區(qū)，醫(yī)生與護(hù)士應(yīng)協(xié)調(diào)完成各項(xiàng)手術(shù)操作，充分暴露出手術(shù)視野，分離盆腔粘連，并進(jìn)一步分離輸卵管、卵巢及子宮，確保他們恢復(fù)正常解剖在游離狀態(tài)下。完善宮腔鏡各項(xiàng)檢查，針對那些存在粘連或黏膜下存在子宮肌瘤、息肉患者，分別給予其相應(yīng)的粘連分離、電切及刮宮術(shù)等等。分析患者病變特征，對其實(shí)施針對性多囊卵巢打孔術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等等。最后使用甲硝唑液與生理鹽水沖洗患者盆腔，借助腹腔鏡放置凝膠海綿，防止出現(xiàn)再次粘連。

1.3 療效評定

本次實(shí)驗(yàn)研究中，患者治療效果應(yīng)通過輸卵管通暢度實(shí)施評估，標(biāo)準(zhǔn)如下：通暢：注入染液過程中沒有阻力，也沒有出現(xiàn)宮腔內(nèi)返流現(xiàn)象，染液從傘部流暢溢出；閉鎖：注入染液時(shí)壓力較大，染液沒有充盈輸卵管，也沒有順暢流出；通而不暢：染液注入時(shí)承壓較大，相對充盈但是經(jīng)過1分鐘局部膨脹后并沒有消失，染液流出速度較慢，或者以細(xì)滴珠狀流出，并在傘部有所粘連。治療后給予所有患者半年到1年的隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)處理使用醫(yī)學(xué)軟件SPSS17.0，使用%表示幾率計(jì)數(shù)資料，給予卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后實(shí)施通液檢查，得出輸卵管通暢率（91.67%）明顯高于對照組（62.5%），差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療后妊娠率是54.17%，顯著高于對照組（20.83%），兩組患者相比差異較大，P<0.05，詳細(xì)情況如表1所示。

表1：兩組患者臨床治療效果比較（%）

3 討論

近幾年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活節(jié)奏及壓力隨之加快，并且日益嚴(yán)重的環(huán)境污染等因素也影響著人們的身體健康，不孕癥發(fā)病幾率也呈現(xiàn)出逐年增多趨勢，傳統(tǒng)治療輸卵管性不孕病癥使用藥物及方法具有一定療效，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀及清熱解毒的作用，而且對患者局部血液循環(huán)也有明顯改善作用，安全性高、操作也十分簡便，能顯著提升患者的依從性[2]。但是這些傳統(tǒng)治療方法對子宮、卵巢、輸卵管粘連較重患者及那些存在子宮肌瘤、輸卵管系膜囊腫等導(dǎo)致治療效果不明顯。對此醫(yī)生應(yīng)使用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管近端阻塞患者，這樣能提高其再通率。如果患者輸卵管實(shí)施宮腔鏡下插管加壓通液操作仍舊無效時(shí)，可以使用軟金屬導(dǎo)絲進(jìn)行疏通治療，在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下在輸卵管間質(zhì)部中插入輸卵人金屬導(dǎo)絲，必要時(shí)將其插入患者壺腹部或峽部，這樣治療的機(jī)械性疏導(dǎo)效果才能更好更顯著發(fā)揮出來，也能防止出現(xiàn)穿孔事件，實(shí)施成功率較高。此次實(shí)驗(yàn)研究中，觀察組患者術(shù)后實(shí)施通液檢查，得出輸卵管通暢率（91.67%）明顯高于對照組（62.5%），差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療后妊娠率是54.17%，顯著高于對照組（20.83%），兩組患者相比差異較大，P<0.05。

綜上所述，輸卵管性不孕癥應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的臨床效果顯著，有助于提升患者輸卵管通暢率及妊娠率，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]鄭曉紅,趙曉丹,張運(yùn)玲,等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在不孕癥診治中的應(yīng)用及妊娠結(jié)局的分析[J].中國婦幼保健,2015,22(06):907-908.

[2]李秋芳.宮腹腔鏡及聯(lián)合輔助生殖技術(shù)治療輸卵管性不孕的妊娠結(jié)局及相關(guān)因素分析[D].鄭州:鄭州大學(xué),2014.