他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床體會

孫 潔

杭州市蕭山皮膚病醫(yī)院 浙江省杭州市 311200

他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床體會

孫 潔

杭州市蕭山皮膚病醫(yī)院 浙江省杭州市 311200

目的：研究面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者應(yīng)用他克莫司軟膏治療的效果。方法：選取2012年12月～2015年12月間于我院接受治療的200例面部激素依賴性皮炎患者，隨機均分為對照組與試驗組。在口服氯雷他定片的基礎(chǔ)上，分別外涂維生素B6軟膏和他克莫司軟膏治療，觀察臨床療效與不良反應(yīng)情況。結(jié)果：試驗組治療的總有效率為95.0%，治愈率為75.0%，高于對照組（有效率為72.0%，治愈率為39.0%），差異顯著，P＜0.05；試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.0%，低于對照組（9.0%），差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者應(yīng)用他克莫司軟膏治療可以有效緩解臨床癥狀，使患者疼痛程度減輕，起效快、療效顯著。

糖皮質(zhì)激素；他克莫司軟膏；依賴性皮炎

糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）屬于甾體激素，分泌于腎上腺皮質(zhì)中束狀帶，其對蛋白質(zhì)、脂肪、糖的代謝與生物合成有調(diào)節(jié)作用，并且可以抗休克、抗毒、抗炎與抑制免疫應(yīng)答[1]。然而若使用時間較長，很容易導致炎癥、皮膚萎縮與毛細血管擴張。我院探討了使用他克莫司軟膏對面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎進行治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年12月～2015年12月之間于我院接受治療的面部激素依賴性皮炎患者200例，均符合臨床診斷標準，其中男性98例，女性102例；年齡18～57歲，平均（34.5±4.1）歲；病程1～30個月，平均（10.3±2.1）個月?；颊叩闹饕Y狀表現(xiàn)包括皮膚緊脹感或干皺感、疼痛、瘙癢、灼熱，部分患者伴有膿皰、丘疹、脫屑、潮紅等癥狀。本次研究排除研究前1個月內(nèi)曾用非甾體類抗炎藥物、外用急速、抗生素、四環(huán)素等藥物治療者，以及合并痤瘡、脂溢性皮炎和對藥物過敏者。將其隨機分為觀察組和試驗組，每組各100例，年齡、性別、合并癥等一般資料在兩組間的比較無顯著差異，P>0.05，可以進行對比。

1.2 治療方法

兩組患者均服用地氯雷他定片治療，每次5 mg，每日1次。在此基礎(chǔ)上，對照組患者外涂維生素B6軟膏治療，2次/d，分別于早晚潔面后進行；試驗組患者外涂0.1%他克莫司軟膏治療，2次/d，分別于早晚潔面后進行。兩組患者的治療時間均為2個月。

1.3 觀察指標與療效標準

觀察患者的臨床癥狀改善情況，評價臨床療效，記錄其治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。療效評價標準如下:治療后臨床癥狀沒有得到緩解甚至有所加重的為無效；治療后臨床癥狀明顯改善，各項指標逐漸恢復的為有效；治療后臨床癥狀全部消失，各項指標恢復正常的為治愈。以有效+治愈計算總有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析和處理相關(guān)數(shù)據(jù)，分別采用（均數(shù)±平均差）和百分比的方式表示計量數(shù)據(jù)和計數(shù)數(shù)據(jù)，其組間比較則分別用t與X2進行檢驗。如果P<0.05，表示組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效對比

試驗組治療的總有效率為95.0%，治愈率為75.0%，均高于對照組（有效率為72.0%，治愈率為39.0%），差異顯著，P<0.05。如表1所示。

表1：兩組的臨床療效對比 （例）

2.2 兩組的不良反應(yīng)情況對比

治療期間，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.0%，其中瘙癢感加重5例，灼燒感加重4例；試驗組僅出現(xiàn)1例皮膚發(fā)紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.0%，兩組間的比較差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

因為長期持續(xù)應(yīng)用含有糖皮質(zhì)激素的護膚品、化妝品，而造成面部皮膚產(chǎn)生了激素依賴性的疾病就是面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎。如果突然停用，皮膚會表現(xiàn)出膿皰、丘疹、表皮萎縮、色素沉著、脫屑、紅斑等戒斷癥狀，同時伴有皮膚不適感，如瘙癢、疼痛、灼熱等。再次用藥雖然能緩解癥狀，但是一旦停用上述癥狀又會復發(fā)。導致該現(xiàn)象的原因是糖皮質(zhì)激素不僅具有免疫抑制與抗炎作用，還會使角質(zhì)形成細胞的繁殖與成熟受到抑制，減少面部脂類與蛋白質(zhì)的合成，使面部表皮變薄，增加皮膚敏感性。若依賴過度，很容易產(chǎn)生螨蟲和痤瘡，發(fā)生皮膚炎癥?，F(xiàn)階段，減少激素用量與抗炎是糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的主要治療方法，然而效果并不理想。特別是剛開始停用激素時，容易加重病情發(fā)展，降低患者的生存質(zhì)量。他克莫司軟膏的作用包括消炎與抑制免疫，其對T細胞的分化與增殖有抑制作用，皮膚肥大細胞的活性同樣會受到抑制，從而使皮膚膠原前肽水平以及皮膚厚度增加，避免由于停用激素而出現(xiàn)皮膚炎癥，或者減輕和緩解皮膚癥狀。

本次研究中，我院分別采用0.1%他克莫司軟膏和維生素B6軟膏治療試驗組與對照組患者，結(jié)果顯示，試驗組治療的總有效率為95.0%，治愈率為75.0%，高于對照組（有效率為72.0%，治愈率為39.0%），差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義；試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.0%，低于對照組（9.0%），差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。試驗組的脫屑、紅斑等癥狀緩解較快，色素沉著、皮膚萎縮等癥狀未得到明顯改善。說明采用他克莫司軟膏治療該病的臨床療效優(yōu)于維生素B6軟膏，但同時要聯(lián)用其他抗菌消炎藥，以提高和鞏固療效。

綜上所述，面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者應(yīng)用他克莫司軟膏治療可以有效緩解臨床癥狀，使患者疼痛程度減輕，起效快、療效顯著，值得推廣。

[1]歐陽雄峰,楊秋艷,殷文浩.0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合絲塔芙潤膚露治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志,2014(01):24-25.

[2]徐晶.0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合積雪苷霜軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國美容醫(yī)學,2014(17):1458-1460.