閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療Jones骨折

曲 光 石傳花 吳林媛 焦守國(guó)

山東省煙臺(tái)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院骨一科，山東煙臺(tái) 264006

Jones骨折為發(fā)生于第5跖骨基底部第Ⅱ區(qū)內(nèi)的骨折，是足部最常見的骨折[1]。該處骨折由于其特殊的解剖特點(diǎn)，血供較差，常致骨折愈合緩慢或骨不連，且易發(fā)生再次骨折 。筆者自2008年12月—2011年1月行經(jīng)皮閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療Jones骨折25例，取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共 25例，男 10例，女 15例；年齡 26～62歲，平均 38.5歲；骨折原因：扭傷16例，車禍傷6例，壓砸傷3例；左足13例，右足12例；均為新鮮閉合性骨折；無(wú)移位骨折18例，移位骨折7例；受傷至手術(shù)時(shí)間4 h～2 d。

1.2 治療方法

保守治療組：選取無(wú)移位組8例，給予外翻位石膏固定，至復(fù)查X線片結(jié)果示骨折線模糊或消失后拆除石膏，并指導(dǎo)患足行足趾功能鍛煉。手術(shù)組：手術(shù)均在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，移位骨折以布巾鉗在“C”臂透視下經(jīng)皮鉗夾復(fù)位，無(wú)移位骨折亦需以布巾鉗鉗夾固定，以2枚直徑1mm的克氏針平行經(jīng)皮貫穿骨折，于入針處各切開5mm的切口，空心鉆沿克氏針進(jìn)入鉆孔，無(wú)需攻絲，選取適當(dāng)長(zhǎng)度的直徑4mm的2枚空心釘沿克氏針擰入，拔出克氏針，若骨折塊較小，只能植入1枚空心釘，則可保留1枚克氏針，透視見骨折復(fù)位及空心釘位置滿意，切口無(wú)需縫合，無(wú)菌敷料加壓包扎。術(shù)后未給予外固定，指導(dǎo)患者行足趾功能鍛煉，患足不負(fù)重直至骨折愈合。

2 結(jié)果

33例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～10個(gè)月，平均9個(gè)月，骨折愈合時(shí)間5～8周，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：骨折愈合，對(duì)位對(duì)線滿意，功能外形完全或基本愈合。好轉(zhuǎn)：骨折愈合，對(duì)位尚滿意或骨折復(fù)位欠佳，功能恢復(fù)尚可。未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛及功能障礙[2]。按上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)保守治療組治愈4例，好轉(zhuǎn)2例，未愈2例，總有效率75%，其中好轉(zhuǎn)2例為骨折對(duì)位欠佳，愈合尚可，未愈2例為對(duì)位差，畸形愈合；手術(shù)組治愈20例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率100%，無(wú)骨不連、畸形愈合及再次骨折發(fā)生。

3 討論

Jones骨折是骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中比較棘手的損傷，除少數(shù)為直接暴力致傷外，大多數(shù)為間接力量所致，臨床上常因?yàn)榛颊叩恼`識(shí)和醫(yī)者的疏忽誤診以“踝關(guān)節(jié)扭傷”或“軟組織損傷”處理而漏診。由于腓骨短肌止于第5跖骨基底部，該肌的緊張易使第5跖骨基底部出現(xiàn)撕脫性骨折。第5跖骨基底部雖有數(shù)支骨骺和干骺端動(dòng)脈提供，但只有一支營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈從內(nèi)側(cè)皮質(zhì)進(jìn)入骨干的近中1/3處為骨干提供血運(yùn)，此根營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈只發(fā)出一個(gè)縱向的髓內(nèi)分支供應(yīng)骨干和粗隆部交界處血運(yùn)，骨折很容易造成其損傷，故該部位骨折易發(fā)生骨折延遲愈合或骨不連[3]。

對(duì)于Jones骨折治療方法較多，既往多采用手法復(fù)位，石膏或夾板外固定行保守治療，但常因腓骨短肌牽拉應(yīng)力大，并受外界各種因素影響，使外固定不牢靠，可出現(xiàn)骨折端分離甚至再次發(fā)生移位，造成骨折延期愈合或畸形愈合，在運(yùn)動(dòng)員等特殊人群中其不愈合率甚至在20%以上[4]，并因關(guān)節(jié)制動(dòng)，嚴(yán)重影響患肢功能康復(fù)。Nunley認(rèn)為很多患者不愿接受長(zhǎng)期的石膏制動(dòng)，更傾向接受手術(shù)治療，以早期活動(dòng)或返回工作崗位[5]。目前多采用內(nèi)固定方法治療，如克氏針張力帶、微型鋼板螺釘內(nèi)固定等，但均需切開復(fù)位，且為了直視下復(fù)位，需行骨折端周圍骨膜剝離，操作復(fù)雜，破壞局部血運(yùn)，影響骨折愈合?？耸厢槒埩Э沙霈F(xiàn)針尾游走、克氏針和鋼絲刺激形成針尖部滑囊炎致針尖外露感染及取出困難等缺點(diǎn)[6]。微型鋼板螺釘內(nèi)固定則價(jià)格昂貴，部分患者難以承受，感染后存在鋼板外露、螺釘松動(dòng)等弊端[7]。閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)：①閉合復(fù)位對(duì)全身和局部損傷小，避免了骨折局部血運(yùn)的繼發(fā)破壞。②頂端的松質(zhì)骨螺紋和和尾端的無(wú)螺紋橫桿在逐漸擰緊時(shí)增強(qiáng)了骨折端的加壓，有助于骨折端的血運(yùn)重建，利于骨折愈合。③螺釘緩慢擰入，對(duì)骨組織無(wú)震動(dòng)，可避免骨折再次移位。④小切口，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，符合骨折固定微創(chuàng)理念。⑤筆者所用空心釘為鈦合金，其強(qiáng)度大，不易斷裂，組織相容性好，極少發(fā)生排斥反映。

術(shù)中應(yīng)注意的問(wèn)題：①?gòu)?fù)位及置釘?shù)倪^(guò)程中應(yīng)隨時(shí)行“C”臂檢查以保證骨折的良好復(fù)位及空心釘?shù)奈恢脻M意，防止因螺釘位置不佳反復(fù)置釘引起螺釘周圍松動(dòng)致固定不牢。②因骨折分離傾向小，故兩釘平行置入即可確保骨折的相對(duì)穩(wěn)定性，防止骨折旋轉(zhuǎn)，無(wú)需交叉固定，從而增加操作難度。③應(yīng)確保螺紋完全越過(guò)骨折線以起到加壓作用。

筆者認(rèn)為，閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療方法創(chuàng)傷小，副損傷少，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，骨折愈合率高，功能恢復(fù)好，不失為一種安全有效，易被患者接受的治療方法。但也有透視次數(shù)多，射線量大，可能對(duì)術(shù)者身體造成損害等缺點(diǎn)。

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