噻托溴銨與布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能的影響

張海明 李信杰 張 旋

噻托溴銨與布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能的影響

張海明 李信杰 張 旋

目的 探討噻托溴銨與布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能的影響。方法 選取2013年3月至2015年3月鐵嶺市中心醫(yī)院收治的106例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組53例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者采用噻托溴銨、布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣進行治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果治療后，觀察組患者的呼吸頻率、心率、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均明顯低于對照組，動脈血氧分壓（PaO2）明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者的第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%）均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論噻托溴銨、布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效顯著，可有效改善患者肺功能，穩(wěn)定心率。

噻托溴銨；布地奈德福莫特羅粉吸入劑；無創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；肺功能

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科中常見疾病，易合并Ⅱ型呼吸衰竭，嚴(yán)重時可危及患者生命，因此尋找一種有效的治療措施尤為重要[1]。常規(guī)治療方法包括抗感染、使用支氣管擴張劑、激素和糾正酸堿失衡以及鼻導(dǎo)管吸氧等，但效果并不理想。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)正壓通氣已廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科疾病治療中，其具有創(chuàng)傷小、操作簡便的特點，臨床上常與噻托溴銨、布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)用。本研究就噻托溴銨與布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月至2015年3月我院收治的106例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)和Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、對噻托溴銨過敏患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組53例。對照組患者中，男31例，女22例，平均年齡（71.3±2.4）歲，平均病程（3.2±1.3）年；觀察組患者中，男30例，女23例，平均年齡（72.3± 2.3）歲，平均病程（3.2±1.1）年。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者給予常規(guī)治療，包括抗感染，給予支氣管擴張劑、激素、呼吸興奮劑等，與此同時給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量設(shè)置為每分鐘1.5～2.0 L。觀察組患者采用噻托溴銨、布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣進行治療，主要措施如下：吸入噻托溴銨粉吸入劑（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，批號：20100930），1次/d；布地奈德福莫特羅粉吸入劑（AstraZeneca AB，瑞典，批號：20111212），1～2吸/次，2次/d。無創(chuàng)通氣采用BiPAP呼吸機，連接口鼻面罩對患者進行輔助呼吸，模式為自助通氣/壓力控制通氣模式，調(diào)整呼吸頻率為每分鐘14～18次，吸氣壓力初始值為6～8 cm H2O（1 cmH2O=0.098 kPa），逐漸上調(diào)至14～18 cm H2O，呼氣壓力則為0～2 cm H2O，逐步升至4～6 cm H2O，控制氧飽和度為90%以上。1個療程為7 d，兩組患者均治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、血氣分析結(jié)果，血氣分析結(jié)果包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；②采用肺功能測定儀檢測患者肺功能，肺功能主要指標(biāo)包括第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%）；③比較兩組患者臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：患者咳嗽、咳痰以及氣促等臨床癥狀消失或顯著改善，肺部啰音明顯減少，痰液稀薄量顯著減少；良：患者咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，痰液雖然稀薄但量較多；差：未達以上標(biāo)準(zhǔn)[3]?？們?yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后呼吸頻率、心率、血氣分析結(jié)果比較治療前，兩組患者的呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的呼吸頻率、心率、PaCO2均明顯低于對照組，PaO2明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、血氣分析結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、血氣分析結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后33±7 28±5 33±6 21±5 0.008 7.305 0.994 0.000 PaO2(cm H2O)組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前治療后 治療前治療后呼吸頻率(次/min) 心率(次/min)對照組 53 117±1298±10觀察組 53 118±1390±8 t值 0.361 4.764 P值 0.719 0.000 PaCO2(cm H2O)對照組 53 63±8 70±8 86±7 69±5觀察組 53 63±7 78±7 86±6 61±5 t值 0.338 5.465 0.323 7.976 P值 0.736 0.000 0.747 0.000

2.2 治療前后肺功能比較治療前，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 臨床療效比較觀察組患者治療的總優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

組別例數(shù)治療前治療后治療前 治療后 治療前治療后FEV1(L) FEV1/FVC FEV1%對照組531.43±0.271.9±0.4 43±6 66±5 47±464±4觀察組531.37±0.332.8±0.5 44±5 79±4 48±476±5 t值 1.024 10.1641.028 14.320 0.91712.374 P值 0.308 0.000 0.307 0.000 0.3610.000

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

COPD由于氣道內(nèi)阻力增加、肺組織充盈過度以及氣道塌陷，易導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，進而誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭[4]。臨床研究表明，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者多為老年人，肺功能、呼吸功能相對較差，對于吸氧、高碳酸血癥的反應(yīng)力較弱，因此改善通氣功能是治療的關(guān)鍵[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的呼吸頻率、心率、PaCO2均明顯低于對照組，PaO2、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%及治療的總優(yōu)良率均明顯高于對照組。提示噻托溴銨、布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療對于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床療效明顯，可顯著改善患者肺功能，穩(wěn)定心率、呼吸頻率等。這可能是因為作為新型選擇性抗膽堿能類支氣管擴張劑，噻托溴銨可避免氣道反復(fù)塌陷和開放引起的氣道組織摩擦，減少氣道內(nèi)炎性反應(yīng)，在給藥30 min后便可有效改善肺功能，1周之內(nèi)藥效較穩(wěn)定[6]。有資料顯示，噻托溴銨可選擇性作用于M1、M3受體，解離速度緩慢，作用時間較長，因此每日1次即可[7]。布地奈德福莫特羅粉吸入劑則是布地奈德和福莫特羅的混合物，前者為糖皮質(zhì)激素，可與氣道內(nèi)相應(yīng)受體結(jié)合，形成具有活性的激素受體復(fù)合物，再以二聚體形式與細(xì)胞核內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，再進入細(xì)胞核與糖皮質(zhì)激素應(yīng)答因子有機結(jié)合，直接影響基因轉(zhuǎn)錄，達到抑制炎性介質(zhì)釋放的目的；后者是高選擇性長效β2受體激動劑，可通過人體內(nèi)平滑肌細(xì)胞β2受體反應(yīng)，使氣道平滑肌松弛，緩解甚至消除支氣管痙攣狀態(tài)[8]。兩種藥物具有較好的協(xié)同作用，同時輔以無創(chuàng)正壓通氣進行持續(xù)性給氧治療，可避免小氣道和肺泡塌陷，有效改善肺泡氧合功能。

綜上所述，噻托溴銨、布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效顯著，可有效改善患者肺功能，穩(wěn)定心率。

[1] 吳曉文,余偉鵬,冼美蘭,等.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(3):14-17.

[2] 黃懷煥,林俊鋒.噻托溴銨加用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(5):91-94.

[3] 汪利華,何玉萍.無創(chuàng)通氣聯(lián)合福莫特羅布地奈德粉吸入劑治療重度COPD合并慢性呼吸衰竭效果觀察[J].海峽藥學(xué),2015,27(7): 117-119.

[4] 劉勇,解玉東.布地奈德/福莫特羅干粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期COPD療效評價[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(16):165-166.

[5] 林茂華,唐雨晴,王智輝,等.布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效和安全性[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(6):3-4.

[6] 張琦,汪敏,杜長軍,等.布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療COPD合并慢性呼吸衰竭療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015, 6(27):108-110.

[7] 林衛(wèi)涵,吳衛(wèi)鋒.噻托溴銨與布地奈德福莫特羅粉聯(lián)合吸入在重度、極重度COPD穩(wěn)定期中的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(11):9-11.

[8] 馬明銘,李芳,楊慧,等.噻托溴銨吸入聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(7):162-163.

R563

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.020

鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧鐵嶺 112000

張海明（1983.4-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：呼吸內(nèi)科