常溫與低溫儲存順苯磺酸阿曲庫銨對肺結(jié)核患者神經(jīng)阻滯效果的影響

王 倩

常溫與低溫儲存順苯磺酸阿曲庫銨對肺結(jié)核患者神經(jīng)阻滯效果的影響

王 倩

目的探討常溫與低溫儲存順苯磺酸阿曲庫銨對肺結(jié)核患者神經(jīng)阻滯效果的影響。方法選取2013年12月至2015年12月山東省胸科醫(yī)院收治的全身麻醉下實施肺結(jié)核膿胸病灶清除患者80例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者使用常溫下存儲順苯磺酸阿曲庫銨進行麻醉誘導(dǎo)及維持，觀察組患者使用4℃冰箱存儲順苯磺酸阿曲庫銨進行麻醉誘導(dǎo)及維持，比較兩組患者的起效時間、單次給藥維持時間及恢復(fù)自主呼吸時間，并比較兩組患者靜脈給予順苯磺酸阿曲庫銨4 min后的氣管插管條件。結(jié)果觀察組患者的肌肉松弛起效時間較對照組短、單次給藥維持時間較對照組久、恢復(fù)自主呼吸時間較對照組長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）；觀察組患者氣管插管效果優(yōu)良率為97.5%，顯著高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論低溫下儲存順苯磺酸阿曲庫銨對其起效時間、維持時間及恢復(fù)時間影響更小，從而更有利于實施氣管插管術(shù)及提高手術(shù)麻醉的安全性。

肺結(jié)核；順苯磺酸阿曲庫銨；常溫；低溫；神經(jīng)阻滯效果

苯磺順阿曲庫銨是臨床較為常用的一種中效非去極化肌肉松弛藥，大多數(shù)情況是在生理pH值和體溫條件下進行Hofmann降解，其藥物運輸和貯存過程中保持低溫尤為關(guān)鍵[1]。麻醉醫(yī)師在臨床工作中如果經(jīng)常把藥物放置于室溫條件下，將嚴重影響藥物的肌肉松弛效果[2]。順阿曲庫銨在體內(nèi)主要通過兩種方式進行代謝：①Hofmann消除，這種方式約可以降解順阿曲庫銨的77%，它不借助于機體器官自身在血漿和組織中進行降解[3]；②經(jīng)器官依賴途徑代謝，這種方式約可以降解順阿曲庫銨的23%，其中16%通過原尿形式經(jīng)腎臟排泄[4]。在體內(nèi)Hofmann消除主要依賴溫度進行調(diào)節(jié)，體溫是順阿曲庫銨肌肉松弛效果發(fā)揮作用的一個重要因素[5]，當(dāng)溫度大于8 ℃后即開始Hotmann消除[6]；如果溫度在2～8 ℃之間，則順苯磺酸阿曲庫銨不同放置時間對肺結(jié)核患者神經(jīng)阻滯效果的影響有限，不會對順阿曲庫銨的肌肉松弛效果產(chǎn)生影響。本研究就常溫與低溫儲存順苯磺酸阿曲庫銨對肺結(jié)核患者神經(jīng)阻滯效果的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年12月至2015年12月山東省胸科醫(yī)院收治的全身麻醉下實施肺結(jié)核膿胸病灶清除患者80例為研究對象，所有患者均在雙腔氣管插管全身麻醉下完成手術(shù)，患者年齡18～50歲，排除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙，合并神經(jīng)肌肉接頭疾病，合并重癥肌無力，合并精神疾病及拒絕參加本研究者。80例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者中，男15例，女25例，年齡18～50歲，平均（41.2±2.3）歲；身高150～185 cm，平均（165.3±2.1）cm；體重45～95 kg，平均（63.2±2.8）kg；美國麻醉師協(xié)會（ASA）麻醉風(fēng)險分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級15例。對照組患者中，男14例，女26例，年齡18～50歲，平均（41.3 ±2.4）歲；身高150～185 cm，平均（165.5±2.0）cm；體重45～95 kg，平均（63.3±2.9）kg；ASA麻醉風(fēng)險分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級14例。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、體重、身高、ASA分級等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法所有患者均在全身麻醉氣管插管下實施手術(shù)，其中全身麻醉誘導(dǎo)使用芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：20141105）0.05 mg/kg，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批號：20141001）2.5 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨[東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，批號：201401053]0.2 mg/kg靜脈推注麻醉誘導(dǎo)，根據(jù)患者年齡及體重選擇并置入合適大小的

氣管導(dǎo)管，麻醉維持使用丙泊酚1 mg/（kg·h）靜脈泵入，七氟醚1.0～2.0 MAC吸入，因手術(shù)時間相對較短，故術(shù)中未使用靜脈持續(xù)泵入肌肉松弛劑，手術(shù)結(jié)束前5 min停止使用丙泊酚及七氟醚，帶管送入麻醉恢復(fù)室進行麻醉復(fù)蘇。其中對照組患者使用常溫下存儲的順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg靜脈推注進行麻醉誘導(dǎo)，觀察組患者使用4℃冰箱存儲的順苯磺酸阿曲庫銨進行麻醉誘導(dǎo)及維持。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者麻醉起效時間、單次給藥維持時間及恢復(fù)自主呼吸時間，并比較兩組患者靜脈給予順苯磺酸阿曲庫銨4 min后的氣管插管條件。

1.4 氣管插管條件評定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：給藥喉插管時下頜松弛，置入直接喉鏡無任何阻力，患者聲門開放，氣管插管順利，插管后患者無嗆咳及體動；良：下頜松弛，置入直接喉鏡有輕度阻力，聲門居中且存在輕度活動，插管過程中患者有輕度體動且伴有輕微嗆咳；差：患者下頜較緊，置入直接喉鏡有明顯阻力，可見聲門緊閉或未見聲門，插管過程中患者有明顯體動，出現(xiàn)持續(xù)且明顯的嗆咳反應(yīng)，持續(xù)時間超過8 s。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 起效時間、單次給藥維持時間及恢復(fù)自主呼吸時間比較觀察組患者的肌肉松弛起效時間較對照組短、單次給藥維持時間較對照組久、恢復(fù)自主呼吸時間較對照組長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者起效時間、單次給藥維持時間及恢復(fù)自主呼吸時間比較(min,±s)

表1 兩組患者起效時間、單次給藥維持時間及恢復(fù)自主呼吸時間比較(min,±s)

組別 例數(shù) 起效時間 單次給藥維持時間恢復(fù)自主呼吸時間對照組 40 3.65±0.17 40.6±1.7 8.6±0.9觀察組 40 3.12±0.15 49.5±2.9 12.3±1.5 t值 14.785 16.485 13.377 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 氣管插管條件比較觀察組氣管插管效果優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者氣管插管條件比較

3 討論

成年人順阿曲庫銨的半數(shù)有效量為0.05 mg/kg，當(dāng)劑量達到0.1 mg/kg時可行氣管插管術(shù)，但效果不明顯，需等待較長時間方可起效[7]，臨床上常使用0.2 mg/kg用于麻醉誘導(dǎo)，起效快，增加了臨床作用時間，明顯有助于氣管插管。此外，性別、體重、肝、腎功能等均對順阿曲庫銨的臨床起效時間及作用時間具有一定的影響[8]。同時，室溫儲存30 d或常溫存放均對順苯磺酸阿曲庫銨的藥理作用產(chǎn)生較大影響，可能與超過8 ℃環(huán)境中藥物的Hofmann降解有關(guān)[9]。

本研究中，觀察組患者使用4 ℃冰箱存儲順苯磺酸阿曲庫銨進行麻醉誘導(dǎo)及維持，相對于常溫存儲順苯磺酸阿曲庫銨進行麻醉誘導(dǎo)及維持的對照組，觀察組患者肌肉松弛起效時間更快、單次給藥維持時間更久、恢復(fù)自主呼吸時間更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示使用4 ℃冰箱存儲順苯磺酸阿曲庫銨進行麻醉誘導(dǎo)及維持，能更好地保持順苯磺酸阿曲庫銨的藥理效果，便于臨床使用。其原因可能與在低溫條件下順苯磺酸阿曲庫銨較少進行Hofmann降解有關(guān)，故臨床工作中需要積極按照麻醉藥物儲存條件進行存放，盡可能將順苯磺酸阿曲庫銨存放于低溫條件下[10]。同時，麻醉護士或麻醉藥品管理人員應(yīng)知曉對順苯磺酸阿曲庫銨的存放必備條件，從而減少和避免對氣管插管操作的影響以及術(shù)中意外體動的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進行[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的氣管插管效果優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，進一步證實低溫保存的順苯磺酸阿曲庫銨能更好地保持麻醉藥物的藥效動力學(xué)及藥代動力學(xué)指標(biāo)，從而更有利于麻醉醫(yī)師實施氣管插管術(shù)[11-12]。

綜上所述，低溫下儲存順苯磺酸阿曲庫銨對其麻醉起效時間、維持時間及恢復(fù)時間影響更小，從而更有利于實施氣管插管術(shù)，提高手術(shù)麻醉的安全性。

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A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.015

山東省胸科醫(yī)院麻醉科，山東濟南 250013